Возникновение папиллярного рака после удаления фолликулярной аденомы

Добрый день!*
В декабре 2011 (возраст 37лет) была прооперирована по поводу фолликулярной аденомы правой доли 1.2см, гистология доброкачественная, получала лечение сначала препаратом йодбаланс 100, затем при ТТГ 3.54 заменили на препарат йодокомб 50/150, спустя 4мес на узи появилось 2 узла, в правой доле (оперированной) 1см с нечеткими контурами, в левой 0.6см, рекомендовали повторить УЗИ через 3мес. Сделала УЗИ в августе 2012, узлы 1.2см, 0.6см. Рекомендована биопсия узла правой доли, результат - папиллярная карцинома!
Вопрос: каким образом это могло произойти? Неверный объем операции? Рак дремал, а операция послужила толчком? Неправильное лечение? Каков объем операции должен быть сейчас?
История болезни: АИТ, тиреотоксикоз поставлен в 2003г, лечение мерказолил; редидив тиреотоксикоза в 2006г - тирозол 1 год; в 2007г обнаружен узел правой доли 1см. Сопутствующие заболевания: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, вазомоторный ринит, хр. фарингит, холецистит, варикозное расширение вен, бесплодие.

1/ можно пересмотреть препарат удаленной части железы у другого эксперта
2/ надо удалять всю железу

Удаленную часть железы исследовали 3 раза: биопсию делали в одном мед учреждение, операцию в другом - был экспресс анализ во время операции и потом через неделю результаты гистологии. Существует вероятность что раковые клетки не заметили?
Гистология: фолликулярная аденома микрофолликулярного строения, в окружающей ткани узла хронический АИТ.

Биопсия - не гистология , но не суть .
Скорее всего сосуществала папиллярная микрокарцинома и фолликулярная аденома ( последнюю от фолликулярной карциномы отличает отсутствие инвазии )

Добрый день, Галина Афанасьевна! Хотелось бы услышать ваше мнение.
Я была прооперирована по поводу прщж 19.09.2012 тиреоидэктомия, претрахеальная лимфаденэктомия. Диагноз Т2N0M0 2ст., гистологич. Анализ- в щитовидной железе макромикрофолликулярный зоб с аутоиммунным компонентом, на фоне которого в правой доле обнаружен крупный узел папиллярного рака без четких границ с инвазией в ткань щитовидной железы. В жировой клетчатке и мышечной ткани полнокровие. Отдельно представлен фрагмент ткани щит железы с АИТ. Последнее узи перед операцией: правая доля 14x12x34 в нижней трети солидно-кистозный узел 12мм, левая доля 12x13x36 в верхней трети изоэхогенный узел 6мм, перешеек 2мм, паращитовидный железы не визуализируются, лимфатические узлы не увеличены.
Рекомендовано эутирокс 100мкг, контроль гормонов и тг через 1 мес.
Самочувствие после операции среднее, пульс 76-105, давление до операции 100/70, после - скачки до 130/80 ( ночью в больнице проснулась от тахикардии и головокружения).Отчего это может быть? И правильно ли то, что пока йод мне не рекомендовали?

В теории алгоритм следующий : супрессивная терапия ( контроль ТТГ через два мес с коррекцией дозы ) , оценка ТГ и АТТГ через 6 мес на супрессии и затем на отмене , если надо . Принятие решения о сцинтиграфии всего тела и о РЙ после этих этапов

Доброе утро!
Несколько вопросов о причинах послеоперационного самочувствия, если можно.
- сразу после операции было онемение и покалывание в конечностях, ощущения подергивания под кожей и в области сердца, в больнице сдавала только общий кальций, он в норме, рекомендовали 1таб кальций д3, после приступа сердцебиения и давления ночью, теперь каждую ночь у меня приступ сердцебиения, снимаю валидолом, что это может быть?
- до сих пор держится температура 37.1-37.4, это нормально?
- в месте где была карцинома время от времени пульсирующая, дергающая боль, может такое быть? Или это плохой признак?
Сейчас принимаю эутирокс 100, эгилок 12,5/2р в д, кальций д3 1 таб, магне в6 1т/3р в д.

никаких плохих признаков нет , а вот ионизированный кальций пригодился бы

Постараюсь сдать ионизированный кальций. Вы считаете мои симптомы могут быть проявлением дефицита кальция? Сегодня опять приступ был, уже днем, тахикардия, страх, пот, тряслись руки, может мне какие -нибудь транквилизаторы и антидепрессанты попить?

Я еще не ответила ?

Добрый вечер! Галина Афанасьевна, результат анализа на ионизированный кальций 1,15мМ/л (на фоне приема 1-2таб кальций д3 никомед), это нормальное значение?
Выходит, с моими ежедневными приступами пора к психотерапевту (ВСД разыгралась)? Или еще какие-нибудь анализы сдать?

Хотя д - за ВСД и не существует, панические атаки- вполне принятый термин. Пора,пора .

Добрый день, уважаемые доктора! Я сдала ттг (понимаю что рано), значение 0,912 ( норма 0,4-4), лаборатория инвитро, до операции ттг был 2.9. Т. Е. панические атаки не результат изменения гормонального фона? Последняя атака была самой страшной, вызывали скорую, тахикардия и аритмия продолжались около 30 мин.
К психотерапевту тоже сходила, выписали адепресс, мезапам, клоназепам, начинаю лечится. Сочетаются ли все лекарства, которые я принимаю? (эгилок, эутирокс, кальций, магний)

Нет , панические атаки НЕ влияют на показатели ТТГ - но требуют работы с психотерапевтом

Доброе утро, Галина Афанасьевна! Я имела в виду, не влияние панических атак на ттг, а гормонов на нерную систему. Пытаюсь разобраться почему вообще возникли панические атаки, до операции таких не было ( лишь слабое подобие), что их спровоцировало - изменившийся гормональный фон, нарушение электролитного баланса или что еще.Вегетативная *нервная система и так спровоцирована, а тут такая перестройка организма и что- то генерирует эти приступы. Мне важно Ваше мнение по этому поводу.
По поводу супрессивной терапии, при которой нужно добиться уровня ттг 0,1. Но при уровне ттг 0,12, я лечилась по поводу тиреотоксикоза ( пульс в покое 120, тремор и тд), нам надо достичь этого результата?