#1
|
|||
|
|||
ïðàâèëüíî ëè âåëèñü ñòèìóëèðîâàííûå ðîäû?
Óâàæàåìûå âðà÷è, âûñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñâîå ìíåíèå ïî âåäåíèþ ìîèõ ïåðâûõ ðîäîâ. îíè ïðîøëè íå êàê îæèäàëîñü è îñòàâèëè âîïðîñû. Áîëüøóþ ÷àñòü âîïðîñîâ ÿ îáñóäèëà ñ âðà÷àìè ïîëèêëèíèêè, íî ìíå õîòåëîñü áû óñëûøàòü âòîðîå ìíåíèå. Íà ðóêè ìíå âûäàëè âñå ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû è çàïèñè ÊÒà â äåíü ðîäîâ, ñêàçàëè ÷òî íå ïðîòèâ, ÷òîáû ÿ ñïðîñèëà âòîðîå ìíåíèå ó ëþáîãî âðà÷à.
Âîçðàñò 32 ãîäà, ãèíåêîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå - â öåëîì çäîðîâà, îëèãîîâóëÿöèÿ, ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè, íåêîòîðûå âðà÷è ñòàâèëè ëåãêóþ ôîðìó ïîëèêèñòîçà.  ïðîøëîì (ëåò 9 íàçàä, åùå â Ðîññèè) - ëàçåðíàÿ êîíèçàöèÿ ýðîçèè øåéêè ìàòêè (áûëà áîëüøàÿ, êðîâîòî÷èëà è áûëà áîëåçíåííàÿ ïðè ïîëîâîé æèçíè). Âèäèìî, ïîñëå ýòîé ïðîöåäóðû ðàçâèëñÿ ñòåíîç øåéêè ìàòêè - ïåðåíîñ ýìáðèîíîâ, ãèñòåðîñêîïèÿ âñåãäà ïðîõîäèëè ñ òðóäîì è òðåáîâàëè ïðåäâàðèòåëüíîé äèëàòàöèè, òàê êàê êàòåòåðû è ïðî÷ èíñòðóìåíòû íå ìîãëè ïðîéòè â êàíàë øåéêè ìàòêè. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü, ïîñëå ÝÊÎ-ÈÊÑÈ (ïðè÷èíà - ìóæñêîé ôàêòîð). äî 12 íåäåëü áåðåìåííîñòè - ïîääåðæêà óòðîæåñòàíîì, ýñòðàäèîëîì è ïðåäíèçîëîíîì.  15 íåäåëü - ñðî÷íîå íàëîæåíèå öåðêëàæà Ìàêäîíàëüäà èç-çà ðåçêîãî óêîðî÷åíèÿ äëèíû øåéêè ìàòêè äî 15 ìì. Ïîñëå öåðêëàæà è äî ðîäîâ - íà íèôåäèïèíå 30 ìã â äåíü, ïðîëþòîí 500 ìã - ðàç â 10-14 äíåé. â 16 è â 22 íåäåëè êóðñû àíòèáèîòèêîâ èç-çà ïëîõîãî àíàëèçà ìî÷è /èëè ìàçêà (íèòðîôóðàí è àóãìåíòèí). â 34 íåäåëè ìàíèôåñòàöèÿ ãèïåðòîíèè áåðåìåííûõ äî 140/90, ïî ëàáîðàòîðíûì äàííûì è ïî æàëîáàì ïðåýêëàìïñèè íå áûëî. ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ÀÄ äîìà è â ïîëèêëèíèêå íà àâòîìàòå. ñ ýòîãî ìîìåíòà âñåãäà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ íåâàæíî. â 36+5 íåäåëü - ñíÿòèå öåðêëàæà íà÷èíàÿ ñ 37+2 íåäåëè íà êîíòðîëÿõ "íà ãëàç" âñåãäà ãîâîðèëè ÷òî âîä ñòàëî ïîìåíüøå, íî êàðìàí â 4 ñì âñåãäà íàõîäèëñÿ. 38+2 øåéêà ïîëíîñòüþ ñãëàæåíà. áåçóñïåøíàÿ ïîïûòêà ñòðèïïèíãà âðà÷îì-àññèñòåíòîì 38 +6 íåäåëü áåçóñïåøíàÿ ïîïûòêà ñòðèïïèíãà ñòàðøèì âðà÷îì. øåéêà íåïðîõîäèìà. äàíû ðåêîìåíäàöèè îá èíäóêöèè ðîäîâ è âîçìîæíîì êåñàðåâå. â ìåäêàðòå çàïèñàíî "øåéêà íåïðîõîäèìà è ïîõîæà íà ñòåíîçèðîâàííóþ. â äàííûé ìîìåíò ñòðèïïèíã è ââåäåíèå áàëîííîãî êàòåòåðà íåâîçìîæíî. ó÷èòûâàÿ òåðïèìîå äàâëåíèå, áëèæàéøèå 3-4 äíÿ êîíòðîëü îêîëîïëîäíûõ âîä è ÊÒÃ.  êà÷åñòâå èíäóêöèè ìîæåò áûòü ìèñîïðîñòîë îðàëüíî èëè âàãèíàëüíî, ïîòîì îöåíêà øåéêè ìàòêè íà íàëè÷èå èçìåíåíèé. Ïî ïîêàçàíèÿì ñî ñòîðîíû ìàòåðè èëè ïëîäà - êåñàðåâî. Ïàöèåíòêà èíôîðìèðîâàíà è ñîãëàñíà." ïîñëå ñîâåùàíèé, ïî æåëàíèþ ïàöèåíòêè èíäóêöèÿ ïðåäâàðèòåëüíî íàçíà÷åíà íà 40+1 íåäåëü. 40 íåäåëü - âå÷åðîì îòîøëè ïðîçðà÷íûå âîäû, ðàñêðûòèå - íåò, ÊÒà - ñõâàòîê íåò, ÷ññ ïëîäà 140, àêñåëåàðöèè +, âàðèàáåëüíîñòü +, äåöåëåðàöèè - Íàçíà÷åíî óòðîì ïðèéòè íà ãîñïèòàëèçàöèþ è èíäóêöèþ. 40+1 íåäåëü. äåíü ðîäîâ. ïèøó ïî ìåääîêóìåíòàì ïî ÷àñàì. ÊÒà â ïðèêðåïëåííîì ôàéëå. Çàïèñè âåëèñü âðà÷îì ("ãèíåîëîã-àññèñòåíò"), êîòîðàÿ ïðèíèìàëà ðîäû è ìåäñåñòðîé. 09:23 SROM (ñïîíòàííîå ïðîðûâàíèå ìåìáðàí) ñ 20-00 22.02. GBS ïîëîæèòåëüíàÿ ïàöèåíòêà (â âàãèíàëüíîé êóëüòóðå, êóëüòóðà ìî÷è - îòðèöàò). âàãèíàëüíîå èññëåäîâàíèå - øåéêà ñãëàæåíà, âõîä îòêðûò íà íåñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ. Ðåøåíèå (ïîñëå îáñóæäåíèÿ ñ çàâîòäåëåíèÿ) - íà÷àòü îêñèòîöèí, íà÷àòü àìîêñèöèëëèí 09:38 Îöåíêà ÊÒÃ: íåñêîëüêî íåðåãóëÿðíûõ ñõâàòîê, ÷ññ 120, àêñåëåðàöèè +, âàðèàáåëüíîñòü +, äåöåëåðàöèè - Çàêëþ÷åíèå - íîðìàëüíàÿ ÊÒà 09:50 Äîêòîð, îáúÿñíÿåò ïàöèåíòêå, êàêîé ïëàí è ÷òî áóäåò íà÷àòà èíäóêöèÿ Ñèíòîöèíîíîì. ×åðåç 1 ÷àñ õîðîøèõ è ðåãóëÿðíûõ ñõâàòîê - êîíòðîëü. 10:25 Èíôóçèÿ ïîñòàâëåíà. Synto st. 0.6=2 mU 11:00 Ïîñòàâëåíà èíôóçèÿ àìîêñèöèëëèíà 2 ã âíóòðèâåííî 11:25 Ïàöèåíòêà íå ÷óâñòâóåò ñõâàòîê, äîçà Synto èçìåíåíà íà 4 mU 11:45 Îöåíêà ÊÒÃ. Íåðåãóëÿðíûå ñõâàòêè 3-5 çà 10 ìèíóò, ÷ññ 125, àêñåëåðàöèè +, âàðèàáåëüíîñòü +, äåöåëåðàöèè - Çàêëþ÷åíèå - íîðìàëüíàÿ ÊÒà 12:25 Ó ïàöèåíòêè âñå åùå ïîíåìíîãó îòõîäÿò âîäû. Äîçà Synto óâåëè÷åíà äî 8 mU 12:59 Ïàöèåíòêà âñå åùå ìàëî ÷òî îùóùàåò. Synto áûë óâåëè÷åí, ñåé÷àñ ñòîèò íà äîçå 8 IU/min. ÊÒà - ìàëî ñõâàòîê, ÷ññ 125, àêñåëåðàöèè +, âàðèàáåëüíîñòü +, äåöåëåðàöèè - Çàêëþ÷åíèå - íîðìàëüíàÿ ÊÒà 13:00 Synto óâåëè÷åí äî 12 U/min 13:30 Synto óâåëè÷åí äî 16 U/min 14:11 Synto óâåëè÷åí äî 20 U/min. Ïàöèåíòêà ñîîáùèëà î áîëè âíèçó æèâîòà, ïðè îñìîòðå æèâîò ýëàñòè÷íûé è íåòâåðäûé. òåìïåðàòóðà 36.6. 14:31 ïàöèåíòêà æåëàåò õîäèòü, áûëî ïîÿñíåíî, ÷òî îíà äîëæíà áûòü íà ÊÒà è ëåæàòü, òàê êàê èäåò ñòèìóëÿöèÿ è ðåáåíîê äîëæåí ìîíèòîðèòüñÿ, ïàöèåíòêà ïîíèìàåò ýòî. 15:00 ÊÒà íå ïîêàçûâàåò õîðîøóþ ðåãèñòðàöèþ. Ïîõîæå íà âàðèàáåëüíûå äåöåëåðàöèè. íà òîêîãðàììå âèäíî, ÷òî ïàöèåíòêà íåìíîãî òóæèòñÿ. Îöåíêà: ïàöèåíòêà ñòîèò ó êðîâàòè, îòñîåäèíèëà ÊÒà äàò÷èêè, òðóäíîèíñòðóêòèðóåìà. âàãèíàëüíîå èññëåäîâàíèå - òÿæåëî îöåíèòü. Ïîõîæå, ÷òî ÷òî-òî åùå åñòü íà ãîëîâêå ðåáåíêà ëèáî æå ãðàíèöû øåéêè óæå íåäîñòóïíû. Êîëëåãà, äîêòîð (ôàìèëèÿ) ïðèãëàøåí äëÿ ïîâòîðíîãî âàãèíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îöåíêà - ïîëíîå ðàñêðûòèå, Õîäæ 3, ïîñòàâëåí ýëåêòðîä íà ãîëîâó ðåáåíêà. Ïàöèåíòêà ïàññèâíî òóæèòñÿ. 15:10 Ó ïàöèåíòêè ïîëíîå ðàñêðûòèå. Âåäåò ñåáÿ øóìíî è ïëîõî ñëóøàåò èíñòðóêöèè. Ïîñòàâëåíà èíôóçèÿ 1 ã àìîêñèöèëëèíà 15:11 âàãèíàëüíîå èññëåäîâàíèå. øåéêà ñãëàæåíà, ðàñêðûòèå 10 ñì, âîäû - îòîøëè, ãîëîâêà Õîäæ 3, ïðåäëåæàíèå - ãîëîâíîå, ïîëîæåíèå - çàòûëî÷íîå, ïðàâîé ÷àñòüþ âïåðåä, ïîëîæåíèå - ñèìôèçèàðíîå 15:55 äîçà Synto ïåðåâåäåíà íà 12 mU 16:15 Ó ïàöèåíòêè íàñòóïèë ðåôëåêñ èçãíàíèÿ ïëîäà. Íà÷èíàþòñÿ ïîòóãè. Õîðîøèé ïðîãðåññ, íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíûå âàðèàáåëüíûå äåöåëåðàöèè ó ðåáåíêà. Èíôèëüòðàöèÿ 1% ëèäîêàèíîì. 16:27 Synto ïåðåâåäåí íà 14 mU. 10 ìèíóò ïîòóã 16:39 ïî ïîêàçàíèÿì ñî ñòîðîíû ðåáåíêà ïðîâåäåíà ýïèçèîòîìèÿ. Ñ ïîìîùüþ íàæàòèÿ íà äíî ìàòêè (1 ðàç) ðîäèëàñü äî÷ü, õîðîøèé ñòàðò àïãàð 9/10, âåñ 3560, ph 7,29/7,8; 7,19/7,7 synto ïåðåâåäåí íà 40 mU 16:44 ïëàöåíòà ðîäèëàñü ñïîíòàííî è ïîëíîñòüþ. êðîâîòå÷åíèå âûøå ñðåäíåãî (êðîâîïîòåðÿ 500 ìë), íàçí÷àíî Synto-perfusor è methergine 0,2 ìëã âíóòðèìûøå÷íî. ýïèçèîòîìèÿ çàøèòà, ðåáåíîê îñìîòðåí - çäîðîâàÿ íîâîðîæäåííàÿ. 17:00 methergine 0,2 ìëã âíóòðèìûøå÷íî 17:30 ïàöèåíòêà ïðèíÿëà äóø, ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå (óïàëà â îáìîðîê íåíàäîëãî), âûñîòà äíà ìàòêè - 1 íèæå ïóïêà 19:37 èç çà ïîëîæèòåëüíîãî GBS îñòàâëåíû íà 24 ÷àñîâóþ îáñåðâàöèþ äåòñêèì âðà÷îì. 20:47 ïàöèåíòêà ñàìîñòîÿòåëüíî ìî÷èòñÿ, âûäåëåíèÿ íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà, âûñîòà äíà ìàòêè - 2 íèæå ïóïêà. ñîõðàíÿåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå ïðè õîäüáå. (íà ñëåä äåíü) ïàöèåíòêà ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî, õîäèò, âûäåëåíèÿ â íîðìå, ïóëüñ 76, òåìïåðàòóðà 36.4, äàâëåíèå 130 íà 80. äåòñêèé âðà÷ îñìîòðåë ðåáåíêà, âñå â ïîðÿäêå, îòïóùåíû äîìîé. Âîïðîñû 1. Ïðàâèëüíî ëè áûëî òàê ÷àñòî è òàê ñèëüíî ïîäíèìàòü äîçó îêñèòîöèíà áåç îöåíêè ðàñêðûòèÿ? ïîëó÷èëîñü âåäü, ÷òî êîãäà ïåðâûé ðàç ïðîâåðèëè, òî ñðàçó óçíàëè ÷òî ïîëíîå ðàñêðûòèå. 2.  ïîëèêëèíèêå è ñ óòðà ïåðåä íà÷àëîì ñòèìóëÿöèè ÿ ïðîñèëà, ÷òîáû ìíå ñäåëàëè ýïèäóðàëüíóþ àíåñòåçèþ. Ñêàçàëè - õîðîøî, õîðîøî. Ñòèìóëÿöèþ íà÷àëè â 10-25, ïåðâûé ðàç ïðîâåðèëè ðàñêðûòèå â 15-11. È ñêàçàëè, ÷òî ïðè òàêîì ðàñêðûòèè ýïèäóðàëêó íå ñòàâèì, áóäåøü ðîæàòü òàê. äåéñòâèòåëüíî ëè íåëüçÿ áûëî óæå ñòàâèòü ýïèäóðàëêó? 3. Ñ 14-11 äî 15-55 ÿ áûëà íà äîçå 20 ìU/min. ñêàæèòå. ïîæàëóéñòà, ïî äàííûì ÊÒà áûëà ëè ïåðåñòèìóëÿöèÿ? 4. Ñõâàòêè áûëè î÷åíü ñèëüíûå è î÷åíü áîëåçíåííûå, ÿ íå çíàëà êóäà ñåáÿ äåòü, ìíå íå ðàçðåøàëè âñòàâàòü è õîäèòü, îáúÿñíÿÿ ýòî òåì, ÷òî íóæíî äåëàòü ÊÒÃ. ß íåñêîëüêî ðàç ïðîñèëà ñíèçèòü äîçó, ìîæíî ëè áûëî åå ñíèçèòü? êàêîå âàøå ìíåíèå? 5. Ìîãëî ëè òàêàÿ âûñîêàÿ äîçà îêñèòîöèíà ïðèâåñòè ê äåöåëåðàöèÿì ó ïëîäà? äî÷êà, òòò, ðîäèëàñü çäîðîâîé, îòêóäà áûëî âçÿòüñÿ äåöåëåðàöèÿì íà ÊÒÃ? 6. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñ íà÷àëîì ñõâàòîê ðóáöîâàÿ òêàíü øåéêè ìàòêè ñíà÷àëà ñîïðîòèâëÿëàñü ðàñêðûòèþ, à ïîòîì, êîãäà íàïðÿæåíèå ñõâàòîê ñòàëî âûøå, ðóáöîâàÿ òêàíü ðåçêî ðàçîøëàñü è ó ìåíÿ ïîëó÷èëîñü ïîëíîå ðàñêðûòèå? ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî ñ ìîèì àíàìíåçîì òàêîé õîä ðîäîâ ìîæíî áûëî ïðåäâèäåòü? 7. Ìîæíî ëè áûëî êàê-òî âðó÷íóþ áåçîïàñíî ðàçîðâàòü ðóáöîâóþ òêàíü åùå äî íà÷àëà ñõâàòîê? âåäü áûëî óæå ìèíèìàëüíîå îòêðûòèå â íåñêîëüêî ìì, êîãäà ÿ ïîñòóïèëà â îòäåëåíèå. Åñëè áû ìåíÿ âàãèíàëüíî ïðîâåðèëè ðàíüøå, ÷åì â 15-11, òî âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî îòêðûòèå áûëî óæå 2-3 ñì. ìîæíî æå áûëî, ïîãðóçèâ äâà ïàëüöà â îñòèóì óñèëèåì ðàçîðâàòü ðóáöîâóþ òêàíü? ôàéëû êòã (íà÷èíàÿ ñ äîçû 8 mU/min) ïðèëàãàþ. Çàðàíåå áëàãîäàðíà, åñëè êîíñóëüòàíòû ôîðóìà âûñêàæóò ñâîå ìíåíèå ïî ñèòóàöèè. |
#2
|
|||
|
|||
Êàêîâà öåëü àíàëèçà ïðî èçîøåäøèõ ðîäîâ?
|
#3
|
|||
|
|||
Öåëåé íåñêîëüêî.
1. "Ïîäãîòîâèòüñÿ" ê ñëåäóþùèì â ìåäèöèíñêîì ïëàíå.  ìåñòíîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ñèñòåìà ïîñòðîåíà òàê, ÷òî ïàöèåíòêà âåäåòñÿ êîëëåêòèâîì âðà÷åé. Êàæäûé ðàç íà ïðèåì ïðèõîäèøü ê äðóãîìó âðà÷ó, çà âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÿ óâèäåëà îêîëî 10-12 ãèíåêîëîãîâ, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ áûëè àññèñòåíòàìè, òî åñòü â îáó÷åíèè (ãîñïèòàëü àêàäåìè÷åñêèé). Ñ ðîäàìè òàêæå, ðîæàåøü ñ òåì âðà÷îì, íà ÷üå äåæóðñòâî ïîïàäåøü, âûáîðà âðà÷à íåò. òàêàÿ ñèñòåìà èìååò êàê ïëþñû òàê è ìèíóñû.  ìîåì ñëó÷àå ìèíóñû ïåðåâåñèëè, ïåðåä ðîäàìè ïîñëåäíèå íåäåëè âñå âðà÷è áûëè "íîâûå", íèêîãî èç òåõ äâóõ, êòî áîëåå ìåíåå âåë ìîþ áåðåìåííîñòü. ìåíÿ îòïðàâëÿëè ñ îäíîãî êîíòðîëÿ íà äðóãîé, îò îäíîãî íîâîãî âðà÷à ê äðóãîìó.  èòîãå ïîëó÷èëîñü òî ÷òî ïîëó÷èëîñü.  ðåêîìåíäàöèÿõ ê ñòèìóëÿöèè íàïèñàíî îäíî (ïðî ìèñîïðñòîë è áàëîííûé êàòåòåð), à íà äåëå ïîëó÷èëîñü äðóãîå (âíóòðèâåííûé îêñèòîöèí). Ó ìåíÿ åñòü âîçìîæíîñòü ïî ñâîåé ñòðàõîâêå âåñòè áåðåìåííîñòü è ðîæàòü â ñîñåäíåé Áåëüãèè (òàì ñèñòåìà áîëüøå ïîõîæà íà ðîññèéñêóþ). Ñ ïîìîùüþ âòîðîãî ìíåíèÿ, ÿ õî÷ó ïîíÿòü, òàê ëè âñå áûëî ïðàâèëüíî êàê ñ÷èòàþò ìåñòíûå âðà÷è. è ñòîèò ëè ìíå â áóäóùåì âåñòèñü â Áåëüãèè. 2. Ïîñëå ðîäîâ áûë ïñèõîëîãè÷åñêèé øîê è äåïðåññèÿ èç-çà ðàçî÷àðîâàíèÿ è âîñïîìèíàíèé î ñèëüíîé áîëè, êîòîðóþ íå îæèäàëà ( òàê êàê áûëà çàâåðåíà, ÷òî áóäåò ïîñòàâëåíà ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ), êîòîðûå ïðèâåëè ê îáðàùåíèþ çà ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ. Ïñèõîëîã ðàññïðîñèë ìåíÿ êàêèå øàãè ÿ ñîáèðàþñü ïðåäïðèíÿòü äëÿ ðàçúÿñíåíèÿ ñèòóàöèè. ß ðàññêàçàëà åé î òîì, ÷òî óæå áûëà íà ðàçáîðå â ìåñòíîé áîëüíèöå è ÷òî ñîáèðàþñü âçÿòü âòîðîå ìíåíèå äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü, áûëè ëè êàêèå-òî íåäî÷åòû â âåäåíèè ðîäîâ, ëèáî æå ýòî ìîå âîñïðèÿòèå ðîäîâ îêàçàëîñü òàêèì òðàâìèðóþùèì. Îíà ïîääåðæàëà ìîé ïëàí è îäîáðèëà èäåþ âçÿòèÿ âòîðîãî ìíåíèÿ. 3. Ïîäàâàòü æàëîáó èëè ÷òî-òî â òàêîì ðîäå íà áîëüíèöó íå ïëàíèðóþ. Ïîíèìàþ, ÷òî ýòî áåñïîëåçíî, òàê êàê ðîäû âåëèñü ñîãëàñíî ïðîòîêîëó. 4. Êîíñóëüòàöèÿ áîëüøå âñåãî íóæíà ìíå ñàìîé, ÷òîáû ïîíÿòü ïðàâà ÿ â ñâîèõ îùóùåíèÿõ, ÷òî âñå ìîæíî è íóæíî áûëî äåëàòü ïî äðóãîìó, èëè æå ïðàâà âðà÷, êîòîðàÿ âåëà ðîäû è ñêàçàëà, ÷òî åñëè áû åùå ðàç, òî âñå ñäåëàëà áû òî÷íî òàêæå. ñïàñèáî, åñëè êòî-òî çàõî÷åò ïîìî÷ü ðàçîáðàòüñÿ. |
#4
|
|||
|
|||
1. Äîçà óâåëè÷èâàëàñü ïîñòåïåííî è íå áûëà çàïðåäåëüíîé. Îöåíèâàòü ñèëó ñõâàòîê âîçìîæíî è áåç îñìîòðà øåéêè ìàòêè. Íà çàïèñè ÊÒà âîîáùå íå óâèäåëà ïîëíîöåííûé ñõâàòîê, âîçìîæíî, äàò÷èê ñòîÿë íåïðàâèëüíî. Îñìîòð øåéêè ìàòêè ïðîèçâîäèòüñÿ ïî ïðîòîêîëó 1 ðàç â 3-6 ÷àñîâ. Ðîññèéñêèå àêóøåðû "ãðåøàò" ÷àñòûìè îñìîòðàìè, ÷òî íå åñòü ïðàâèëüíî.
2. Ïðè ïîëíîì îòêðûòèè ýïèäóðàëüíóþ àíåñòåçèþ, äåéñòâèòåëüíî, óæå ïîçäíî. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî äî ìîìåíòà ïîëíîãî îòêðûòèÿ ñõâàòêè áûëè ìàëîáîëåçíåííûìè, ïîýòîìó âðà÷è îòêàçàëèñü îò ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè? 3. Ñì ï. 1 4. Íåâîçìîæíî îäíîçíà÷íî îòâåòèòü. 5. Ðàííèå èëè âàðèàáåëüíûå äåöåëåðàöèé ÷àñòî ðåãåñòðèðóþòñÿ âî âðåìÿ ïîòóã, íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì ãèïîêñèè ïëîäà. 6. Òàêîé õîä ñîáûòèé âåðîÿòåí. 7. Îäíîçíà÷íî, íåò. Ðàçîðâàòü áåçîïàñíî íåëüçÿ. |
#5
|
||||
|
||||
Mrs Petson, ñïàñèáî çà âàø îòâåò. Ïîñòàðàþñü ðàçúÿñíèòü äëÿ ñåáÿ äàëåå.
Ñíà÷àëà äîçà óâåëè÷èâàëàñü êàæäûé ÷àñ, ïîòîì ñòàëè óâåëè÷èâàòü êàæäûå ïîë÷àñà. Äîïóñòèìî ëè ýòî? Ìîæíî ëè áûëî ïîäîæäàòü ïîäîëüøå íà äîçàõ 12 è 16? 10:25 Èíôóçèÿ ïîñòàâëåíà. Synto st. 0.6=2 mU 11:25 Ïàöèåíòêà íå ÷óâñòâóåò ñõâàòîê, äîçà Synto èçìåíåíà íà 4 mU 12:25 Äîçà Synto óâåëè÷åíà äî 8 mU 13:00 Synto óâåëè÷åí äî 12 U/min 13:30 Synto óâåëè÷åí äî 16 U/min 14:11 Synto óâåëè÷åí äî 20 U/min. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Õîòÿ áû ÷åðåç 3. Ñîãëàñíû ëè âû ñ ýòèì? Ïî ìîåìó ìíåíèþ, âðà÷ óïóñòèëà èç âèäó äàííûå î ñòåíîçèðîâàííîé øåéêå è âåëà ðîäû êàê îáû÷íûå ïåðâûå ðîäû, ãäå ïðåäïîëàãàåòñÿ äîëãèé ïåðèîä ñõâàòîê è ìåäëåííîå ðàñêðûòèå. Âðà÷à ÿ âèäåëà òîëüêî óòðîì â 09-23 îíà ñäåëàëà âàãèíàëüíîå èññëåäîâàíèå è â 09-50 ñîîáùèëà ÷òî áóäóò ñòèìóëèðîâàòü îêñèòîöèíîì è ÷òî ïðèäåò ïðîâåðÿòü ÷åðåç ÷àñ íà÷àëà ñõâàòîê. È â ñëåäóþùèé ðàç ÿ óâèäåëà åå â 15-11, êîãäà îíà, òî÷íî ïî îáúÿâëåííîìó óòðîì ïëàíó, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå íà÷àëà áîëåçíåííûõ ñõâàòîê, ïðèøëà ïðîâåðÿòü, êàêîå ðàñêðûòèå. Çà ÷àñ ñèëüíûõ ñõâàòîê (ñ 14-11 äî 15-11) ÿ è ìóæ ïûòàëàñü îáùàòüñÿ ñ ìåäñåñòðîé, ïðîñèëè åå ïåðåäàòü, ÷òîáû ïðèøåë âðà÷ íà îñìîòð. Ìåäñåñòðà äàëà ìíå ïîíÿòü, ÷òî âðà÷, êàê è áûëî çàäóìàíî, ðàíüøå ÷åì ÷åðåç ÷àñ îò íà÷àëà áîëåçíåííûõ ñõâàòîê, ïðîâåðÿòü íå ïðèäåò. Ìåäñåñòðà ñêàçàëà, ÷òî ýòî òîëüêî íà÷àëî ñõâàòîê, è âû î÷åíü øóìíî ñåáÿ âåäåòå äëÿ íà÷àëà ðîäîâ. È 15-11 íàêîíåö-òî ïðèøëà âðà÷ äëÿ âàãèíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, îáíàðóæèâ ïîëíîå ðàñêðûòèå, íå ïîâåðèëà ñàìà ñåáå, ñêàçàëà íàì, ÷òî îíà íå óâåðåíà â òîì, ÷òî îáíàðóæèëà, è ïîçîâåò êîëëåãó äëÿ ïîâòîðíîãî îñìîòðà. Ýòî çàíÿëî åùå ìèíóò 15 ïîêà æäàëè êîëëåãó äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ. Öèòàòà:
×åðåç ÷àñ òàêèõ ñõâàòîê ïðèøëà âðà÷ ïðîâåðÿòü è ðàñêðûòèå áûëî 10. Âðà÷è íå îòêàçàëèñü îò àíåñòåçèè, îíè íå ïðîâåðÿëè âàãèíàëüíî ðàñêðûòèå, ïîýòîìó óïóñòèëè âðåìÿ, êîãäà åùå ìîæíî áûëî åå ïîñòàâèòü. Îäèí èç âðà÷åé, êîòîðûé íàêëàäûâàë è ñíèìàë ìíå öåðêëàæ (è ÷àñòî âåë ïîëèêëèíè÷åñêèå ïðèåìû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè), ñêàçàë, ÷òî ãëàâíàÿ îøèáêà áûëà, ÷òî òàê ïîçäíî ïðîâåðèëè. Ñêàçàë, ÷òî ðîæåíèöó ñî ñòåíîçîì è çàïðîñîì íà ýïèäóðàëêó íóæíî áûëî ïðîâåðèòü ïîðàíüøå. Cêàçàë, ÷òî äîêòîð âñå ñäåëàëà ïî ïðîòîêîëó, íî ìîé ñëó÷àé îêàçàëñÿ íåïðîòîêîëüíûì. Ñêàæèòå, åñòü ëè êàêîå-òî îáúÿñíåíèå, ïî÷åìó äî äîçû 20 ÿ íè÷åãî íå ÷óâñòâîâàëà, à ïîòîì çà ÷àñ ñèëüíåéøèõ áîëåçíåííûõ ñõâàòîê ðàñêðûëàñü íà 10 ñì? Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ðàñêðûòèå óæå ïîòèõîíüêó øëî, õîòÿ ÿ íè÷åãî íå ÷óâñòâîâàëà, èëè æå çà 1 ÷àñ ÿ ðàñêðûëàñü îò 0 äî 10? Öèòàòà:
Åùå âîïðîñû. Ïðî âûáîð ìåòîäà ñòèìóëÿöèè. Îïðàâäàí ëè áûë âûáîð â ïîëüçó îêñèòîöèíà?  ïîëèêëèíèêå ïåðåä ðîäàìè ñòàðøèé âðà÷ ðàññêàçûâàëà î ìèñîïðîñòîëå è êàòåòåðå Ôîëåÿ. à â ðîäèëüíîì îá ýòèõ ìåòîäàõ è ðå÷è íå øëî, ÿ ïîëó÷èëà ñðàçó îêñèòîöèí. Íà âîïðîñ ïî÷åìó ñðàçó îêñèòîöèí, áûë îòâåò, "ìû òàê âåäåì è ðåøåíèå áûëî îáñóæäåíî ñ çàâîòäåëåíèÿ" (à îí, ïîíÿòíîå äåëî, âûøå ñàìîãî ñòàðøåãî âðà÷à). Åñòü ëè êàêîé-òî îáùåïðèíÿòûé ñòàíäàðò êàê âåñòè ïàöèåíòêó ñ èçëèòèåì âîä â ñðîê, íî áåç ñõâàòîê? Ïðî íà÷àëî ïîòóæíîãî ïåðèîäà.  15-11 âðà÷ îáíóðóæèëà ïîëíîå ðàñêðûòèå, ÷åðåç 15 ìèíóò ýòî ïîäòâåðäèëà åå êîëëåãà. Íî âåñòè ðîäû âðà÷ ïðèøëà â 16-15. Êàê âðà÷ îïðåäåëÿåò êîãäà íà÷èíàòü ïîòóãè? Åñòü ëè êàêèå-òî îáúåêòèâíûå êðèòåðèè? Ïî÷åìó âðà÷ íà÷àëà âåñòè ðîäû òîëüêî ÷åðåç ÷àñ ïîñëå îáíàðóæåíèÿ ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ? Ìîã ëè ôàêòîð çàíÿòîñòè íà ýòî ïîâëèÿòü ?(íàïðèìåð, ïàðàëëåëüíî âðà÷ ïðèíèìàë äðóãèå ðîäû, ÿ ðîæàëà â äåíü ïîñëå 5 äíåé ìåñòíûõ ïðàçäíèêîâ è ïîòîì ìíå ïîëèêëèíè÷åñêèé âðà÷ ãîâîðèë, ÷òî â òîò äåíü â ðîäèëüíîì íå õâàòàëî ðóê). ß èçâèíÿþñü çàðàíåå çà ñóìáóðíîñòü, òåìà äëÿ ìåíÿ äî ñèõ ïîð áîëåçíåííàÿ, ÿ õî÷ó ðàçîáðàòüñÿ â ìåäèöèíñêîé ñèòóàöèè, ïî âîçìîæíîñòè áåç ýìîöèé, íî ïî ôàêòàì. |
#6
|
|||
|
|||
Óâåëè÷åíèå äîçû êàæäûå 30 ìèí ïðè îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íîãî ýôôåêòà äîïóñòèìî.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïîòóæíîé ïåðèîä òðåáóåò î÷åíü ÷åòêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ðîæåíèöû è àêóøåðêè, òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî îáåñïå÷èòü ñîõðàííîñòü ïðîìåæíîñòè. Òåõíèêå ïîòóã, äûõàíèÿ è ðàññëàáëåíèÿ âî âòîðîì ïåðèîäå ñòÎèò ó÷èòüñÿ çàðàíåå. Åñòü äâå òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòîê ñ äîðîäîâûì èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä: ïàññèâíàÿ (îæèäàíèå ñàìîïðîèçâîëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè â òå÷åíèå 48-72 ÷àñîâ) è àêòèâíàÿ (èíäóêöèÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñïóñòÿ íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè îò ÄÈÎÂ). Îáå òàêòèêè ïðàâîìî÷íû è âûáèðàþòñÿ î÷íûì âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî. Ñîìíåâàþñü, ÷òî ïðîñòîãëàíäèíû è, òåì áîëåå, áàëîííîå ðàñøèðåíèå áûëè áû ýôôåêòèâíû â âàøåì ñëó÷àå. Êðèòåðèè íà÷àëà àêòèâíûõ ïîòóã - ðàñïîëîæåíèå ãîëîâêè â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âòîðîãî ïåðèîäà ó ïåðâîðîäÿùèõ â íîðìå îò 40 ìèí äî 2 ÷àñîâ. |
#7
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
ß ïîêà òàê è íå ïîíÿëà, êàê ìíå èçáåæàòü ïîâòîðåíèÿ ðîäîâ áåç àíåñòåçèè? êàê äîíåñòè äî íîâîãî ãèíåêîëîãà, êîòîðîãî íàéäó, ÷òî ó ìåíÿ ñðàçó ìîæåò ñëó÷èòüñÿ ïîëíîå ðàñêðûòèå è îíè íå óñïåþò ïîñòàâèòü àíåñòåçèþ, åñëè áóäóò äåéñòâîâàòü ïî ïðîòîêîëó? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðè îáèëüíîé êîëîíèçàöèè ðîäîâûõ ïóòåé ïàòîãåííîé è óñëîâíî ïàòîãåííîé ôëîðîé ïðåäïî÷òèòåëüíåå àêòèâíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ.  Ðîññèè ïðèíÿòà äðóãàÿ îöåíêà âûñîòû ñòîÿíèÿ ãîëîâêè. Íà ñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, Í3 ñîîòâåòñòâóåò ãîëîâêå ïðèæàòîé êî âõîäó â ìàëûé òàç â íàøåé êëàññèôèêàöèè, ÷òî, áåçóñëîâíî, ðàíî äëÿ íà÷àëà àêòèâíûõ ïîòóã. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ìîæåò íà ôîðóìå åñòü àíåñòåçèîëîãè, êîòîðûå èìåþò îïûò ïîñòàíîâêè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè ðîæåíèöàì? ìîæíî èõ â òåìó ïðèãëàñèòü? ìîæåò îíè âûñêàæóò ñâîå ìíåíèå êàêèå åñòü âàðèàíòû? ïîëèêèëèíè÷åñêèé âðà÷ ñêàçàë, ÷òî, âîçìîæíî, â ìîåì ñëó÷àå, íàäî ñðàçó ñòàâèòü ýïèäóðàëüíóþ àíåñòåçèþ. êàê èñêëþ÷åíèå. ñàìà ÿ íàøëà â ðåêîìåíäàöèÿõ NICE â ãëàâå 7 Monitoring and pain relief for induction of labour: Early, rather than late, administration of epidural analgesia does not prolong labour or increase the incidence of instrumental or caesarean section birth. There is no benefit in waiting until labour has started to give epidural. Evidence level 1+.  èõ ãðàäàöèè óðîâåíü 1+ ñîîòâåñòâóåò Well-conducted meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a low risk of bias. Ïîëó÷àåòñÿ, ìîæíî ñðàçó ýïèäóðàëêó ïîñòàâèòü è íå æäàòü äàæå íà÷àëà ðîäîâ, ðàç èññëåäîâàíèÿ íà ýòó òåìó èìåþòñÿ äà åùå ñ õîðîøèì óðîâíåì äîêàçàòåëüñòâ. Êàêîå âàøå ìíåíèå ïî ýòèì äàííûì? Öèòàòà:
Ïåðâûé ðàç îñìîòð íà êðåñëå áûë ïðîâåäåí â îêòÿáðå 2012 ãîäà ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîäîâ), êîãäà ÿ îáðàòèëàñü ê äîìàøíåìó âðà÷ó, à çàòåì è â ïîëèêëèíèêó ïî ïîâîäó âíóòðåííåé áîëè ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ïëàíà ãäå-òî â ãëóáèíå ñëåâà (ñî ñòîðîíû ýïèçèîòîìèè). Íèêàêèõ êîììåíòàðèåâ î ñîñòîÿíèè øåéêè ìàòêè îò âðà÷à íå ïîëó÷èëà. Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî âñå â ïîðÿäêå, ëèáî íå îáðàòèëè âíèìàíèÿ, ïîòîìó êàê æàëîá îò ìåíÿ íå ïîñòóïàëî. Ó ìåíÿ êðîâîòå÷åíèå íèêàê äî êîíöà íå îñòàíàâëèâàåòñÿ (íåñìîòðÿ íà ïðèåì ñíà÷àëà ïðîâåðû, à çàòåì ÷àðîçåòòû), íî ìíå ñîìíèòåëüíî, ÷òî îíî øåå÷íîå, òàê êàê âîçíèêëî íåñðàçó ïîñëå ðîäîâ, à ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîäîâ. ß ñïðàøèâàëà ñîâåòà çäåñü æå íà ðóñìåäå, íî òåìà îñòàëàñü áåçîòâåòíîé. âîò ññûëêà http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=267844 Ìîæåò âû ñìîæåòå ïðîêîììåíòèðîâàòü? |
#10
|
|||
|
|||
Óñòàíîâêà ýïèäóðàëüíîãî êàòåòåðà âîçìîæíà äî íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
Äðóãèå ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â Ðîññèè è îíè äåéñòâèòåëüíî íå áåçîïàñíû. Èç ñîâåòîâ íà áóäóùåå ìîãó òîëüêî ïîâòîðèòü: ó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü ïîòóãàìè. ×åðåç 6 ìåñ ïîñëå ðîäîâ âîçìîæíî èñïîëüçîâàòü ÊÎÊ íå ñìîòðÿ íà ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ïðåäâàðèòåëüíî íàäî ïîñåòèòü ãèíåêîëîãà. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åùå îñòàëñÿ âîëíóþùèé âîïðîñ. äëÿ ìåíÿ ôèçè÷åñêè áûëî î÷åíü òÿæåëî âñå âðåìÿ ëåæàòü íà ñïèíå ïðè ñèëüíûõ ñõâàòêàõ, à âñòàâàòü è õîäèòü ìíå íå äàâàëè, îáúÿñíÿÿ ýòî íåîáõîäèìîñòü êòã. Áûë ëè ñìûñë íàõîäèòüñÿ íà íåïðåðûâíîì ìîíèòîðèíãå ÊÒÃ? Äåéñòâèòåëüíî ëè íèêàê íåëüçÿ õîäèòü ñ äàò÷èêàìè â ïðèíöèïå, èëè ýòî êîíêðåòíàÿ îñîáåííîñòü ðîäîâîé ïàëàòû â ìåñòíîé áîëüíèöå? Èìååò ëè ïàöèåíòêà ïðàâî îòêàçàòüñÿ îò íåïðåðûâíîãî ìîíèòîðèíãà è äåëàòü ÊÒà òîëüêî ïåðèîäàìè ÷åðåç ÷àñ èëè ÷åðåç äâà? (ñî ìíîé íèêòî èç ïåðñîíàëà òàêóþ âîçìîæíîñòü íå îáñóæäàë). âåäü èìåííî èç-çà ïîêàçàíèé êòã âðà÷ ïðåðâàëà íîðìàëüíûé õîä ðîäîâ, â ìîåì ñëó÷àå êðîìå âðåäà, ÿ íå âèæó íèêàêîé ïîëüçû îò íåïðåðûâíîãî ìîíèòîðèíãà ðåáåíêà â ðîäàõ Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü ïðèäåòñÿ-òàêè â ñîñåäíþþ ñòðàíó ñúåçäèòü. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåïðåðûâíûé ìîíèòîðèíã íóæåí òîëüêî ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ãèïîêñèè ïëîäà. Ïðè íîðìàëüíîì òå÷åíèè âòîðîãî ïåðèîäà äîñòàòî÷íî âûñëóøèâàòü ñåðäöåáèåíèå ïîñëå êàæäîé ñõâàòêè/ïîòóãè. Óòî÷íþ, ÷òî ÷àðîçåòòà ÍÅ ÿâëÿåòñÿ ÊÎÊ. Âàì ñåé÷àñ óæå ìîæíî ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûå ïðåïàðàòû, îíè ëó÷øå êîíòðîëèðóþò öèêë. |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âû ïèøåòå, ÷òî ÊÒà íå÷èòàåìà, äëÿ ìåíÿ îñòàåòñÿ çàãàäêîé, çà÷åì æå òîãäà åå ïèñàëè, íå äàâàëè ìíå äâèãàòüñÿ, çàñòàâëÿëè ëåæàòü Âû ïîñîâåòîâàëè ó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü ïîòóãàìè íà áóäóùåå, à ãäå ýòîìó ìîæíî íàó÷èòüñÿ? åñòü ëè êàêèå-òî îáó÷àþùèå ìàòåðèàëû ñ îïèñàíèåì? ìîæåò áûòü êàêèå-òî ñïåöèàëüíûå èíòåðíåò-ñàéòû? ×åñòíî ãîâîðÿ ìíå ñîìíèòåëüíî, ÷òî ïðè òîì óðîâíå áîëè, êîòîðûé ó ìåíÿ áûë â ðîäàõ, ÿ ñìîãëà áû ïðèìåíèòü ýòè òåõíèêè, äàæå åñëè áû èçó÷àëà èõ çàðàíåå. Íî äëÿ áóäóùåãî çíàòü íå ïîìåøàåò, âñå æå íàäåþñü ñëåäóþùèå ðîäû ïðîâåñòè ñ àäåêâàòíûì âðà÷îì è âñå ïåðèîäû ðîäîâ ïðîéòè ñàìîñòîÿòåëüíî. |