Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 25.07.2009, 10:12
Ognevka Ognevka вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.07.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Ognevka этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Сахарный диабет и стеноз привратника

Уважаемые, хочу обратиться за помощью к более опытным коллегам, поскольку ситуация для меня нестандартная, боюсь наделать ошибок.
Мужчина, 37 лет, рост 178 см вес 82 кг. В анамнезе - хронический гепатит В+С, героиновая наркомания, со слов больного - последняя инъекция 5 лет назад. При осмотре следов инъекции не обнаружено.
Поступает с диагнозом впервые выявленный сахарный диабет. Описывает характерную клиническую картину - около 3 лет отмечает покалывания в пальцах ног, кровоточивость десен и выпадение зубов, ухудшение заживления ран с частым нагнаиванием, около 3 месяцев - сухость во рту, жажду, снижение веса примерно на 10-12 кг, боли в ногах, отеки ног. Со слов больного и родственников, проверял сахар по глюкометру, - от 4 до 20 ммоль/л (мать больного - наша давняя пациентка с хорошим комплаенсом, нет оснований ей не верить).
В течение недели - отрыжка с запахом "тухлых яиц", метеоризм.
Также при осмотре: множественные синяки (отрицает травмы), крупный воспалительный инфильтрат на бедре, несколько крупных фурункулов, дистрофические изменения кожи голеней и стоп, отеки голеней и стоп, язык сухой, живот мягкий, безболезненный, печень +2 см.
В стационаре сахар крови 5-6 ммоль/л (однократно 9,4 ммоль/л после еды). При этом в тумбочке больного - конфеты, сахар, сладкие напитки, и он постоянно предъявляет классические гипогликемические жалобы в вечернее время (мы пониженного сахара крови не выявляли). говорит, что съедает по 6-8 кусочков сахара за прием пищи даже в больнице. Сделали ЭГДС для исключения онкопатологии - на ЭГДС большое количество полупереваренной пищи, больной клянется и божится, что ночью и утром не ел. От повторной ЭГДС после промывания желудка отказался наотрез - заявил, что два года назад лечился по поводу ЖКК (судя по описанию - синдром Мэллори-Вейса, выписок не предоставил), и хирурги порекомендовали ему воздерживаться от ЭГДС без крайней необходимости.
По УЗИ - хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, диффузные изменения печени, гепатомегалия.
Собственно, в данный момент я взяла гликированный гемоглобин (в работе), в понедельник проведем рентгенографию желудка, ищу стеноз привратника. Хотелось бы спросить совета: насколько логичен мой диагностический поиск, какие еще исследования стоит провести? Может ли стеноз привратника быть причиной относительно нормальных сахаров при серьезном нарушении диеты?
Ответить с цитированием
 


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 14:19.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.