#1
|
|||
|
|||
Вирусно-бактериальная инфекция???
Здравствуйте, уважаемые Доктора! Очень нужна ваша консультация.
Девочка, 1 год, вес - 9130 г, рост - 72 см. Прививки - по возрасту по нац. календарю + менатра в 9 мес. КПК и v2 менактру в год не успели сделать. 26.11, вт - реакция Манту 27.11, ср - вечером темп до 38.4, более никаких симптомов, самочувствие норм, не сбивала 28.11, чт - ко 2й половине дня снова повышение до 38.1, затем снизилась сама до 37.4, иных симптомов нет, самочувствие норм 29.11, пт - с утра 37.1, сходили в поликлинику на проверку Манту, у врача не были (много народа), вечером - 39.6, сбиваю нурофеном (свечи) 30.11, сб - ночью, часов в 5, было 39.6, сбили нурофеном, утром, в 11, опять 39.6 - опять нурофен, в 2 часа дня - 37.4; приходил дежурный врач, ничего, кроме, чуть красного горла и чуть припухшей верхней десны (там пока ни одного зуба), не увидел, прописал виферон в свечах (не давала) 01.12, вс - пики до 39.7, успешно сбиваются нурофеном (след подъем не ранее, чем через 5-6 часов), меж пиками самочувствие у ребенка норм 02.12, пн - в 9 утра - 40, сбила нурофеном, в 2 часа дня была 37.4, в 4 - снова 40, был педиатр из платной клиники, уши, горло, нос, легкие, лимф узлы - норма, заподозрила пиелонефрит, направление на оак и оам, велела принимать аугментин + виферон + энтерол, темп сбивать также + корвалол, если конечности холодные; свеча держала темп на уровне 37.3 7 часов, потом буквально за 20 мин темп выросла до 38, снова свеча (уже эффералган, нурофен закончился, и в аптеке нет) 03.12, вт - 9 утра - 38.5 - свеча, 2 часа дня - 36.7, 4 часа дня - 37.6, 7 часов вечера - 39 Все это время ребенок достаточно бодр вне темп пиков, пьет воду (не больше 100 мл в день, но для нее это много), почти не ест еду с общего стола (и до этого мало ела), очень часто прикладывается к груди, признаков обезвоживания нет. Последние пару дней ребенок более капризен, чем обычно. На языке - белый налет (был и до болезни), во время болезни усилился, но ни дежурный, ни платный на нем не акцентировались даже после моего прямого вопроса. 03.12 утром сдали оам и оак (прикладываю), плюс сразу мочу на посев (по своей инициативе) Вечером 03.12 я сдалась и дала антибиотик По оак платный врач ставит вирусно-бактериальную инфекцию (есть вообще такой диагноз???), настаивает на антибиотике и вифероне. Еще один врач (из родственников) без осмотра настаивает на добавлении к антибиотику и виферону арбидол и гриппферон в нос (не доверяю назначениям) . Подскажите, что можно сказать по анализам? Каковы мои дальнейшие действия? Пока сбиваю и начала антибиотик. |
#2
|
|||
|
|||
Добавляю ОАМ. Он, наконец, готов.
|
#3
|
|||
|
|||
Анализ мочи
|
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Итого на сейчас: фебрильная температура 5 дней, нет катаральной симптоматики. ОАК неинформативный в плане того, не сказать какая инфекция. ОАМ - есть нюансы. Конечно, заочно сложно. Но вариант пиелонефрита может быть. Правильно, что сдали посев. Если он будет в диагностическом титре - аб оправдан. Оптимально цефиксим.Возможно, именно поэтому доктор сейчас назначил эмпирически. Четкого диагноза нет, вирусно-бактериальный вариант "ставят", когда не могут поставить диагноз, а назначить аб хочется. Арбидол, гриппферон пустышки. Корвалол ребенку не надо. Ждите посева, если аб назначен - ок.
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, Доктор!
Виферон - ведь тоже пустышка, не зря я к нему столь недоверчива? Назначенный антибиотик - аугментин 400, суспензия. Плюс к нему энтерол в саше. Пьет со вчерашнего вечера. Последнее повышение темп до 39 было вчера в 7 вечера, вставила эффералган. Сегодня температура в норме в течение всего дня. Ребенок бодр, весел, активен. Ждем посева. Подскажите, пожалуйста, энтерол - тоже пустышка, или он нужен? |
#6
|
||||
|
||||
Виферон пустышка, Вы молодец, интуитивно их отлавливаете.
Аугментин ок. Энтерол ок. Нурофен/парацетамол ок. Продолжайте, контроль самочувствия, достаточно жидкости, так как при фебрильной температуре обезвоживание наступает быстрее.
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый Игорь Александрович, наконец, пришли результаты посева. Смущает, что обнаружены 2 колонии-возбудителя.
Ответ на антибиотик есть - ребенок 3й день без температуры, чувствует себя хорошо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Пусть не смущает. В принципе, диагностический титр этих колоний с учётом клиники и ОАМ подтверждает диагноз ИМВП, и назначенное изначально эмпирическое лечение аугментином верно, в тч с учётом чувствительности.
Спокойно допивайте курс, обсудите с врачом 7 или 10 дней (я бы остановился на 10), и поправляйтесь.
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо огромное за консультации! Лечимся!
Нужно ли нам обращаться и вставать на учет нефролога? Педиатр ничего не говорит на эту тему. |
#10
|
||||
|
||||
УЗИ почек сделать можно, на учёт к нефрологу не нужно, если на УЗИ почек все ок.
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо огромное!
|
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые Доктора! Снова очень нуждаюсь в вашей консультации.
Девочка, 1 год 4.5 мес, вес - 10300 г, рост - 75 см. Прививки - по возрасту по нац. календарю + менатра v1 и v2 + клещ-э-вак v1 и v2. В анамнезе - имвп в год (сообщения выше в этой теме), вылечили антибиотиком (аугментин), последний контрольный анализ мочи - в феврале 2020 г. (т. е. в возрасте 1 г. 2.5 мес.) 12.04, вс - вечером перед сном поднимается темп до 38. Ребенок спит плохо, постоянно просыпается, капризничает, висит на груди (она на ГВ). Темп ночью - 38.6. Даю эффералган (свеча). 13.04, пн - в 9 утра темп 37.2. К 11 утра поднимается до 38.6. Даю нурофен (сироп). Ни соплей, ни кашля нет. Вызываем врача. Врач тоже никаких иных симптомов не видит, кроме вылезающих жевательных зубов сверху и снизу. Говорит, ждите. Или дополнительных симптомов, или того, что вылезут зубы. К вечеру (часов в 4-5) темп снова повышается. Даю нурофен (сироп). Темп снижается, но к ночи снова растет. Часов в 9 даю эффералган (свечи). Ребенок снова спит плохо, беспокойно. В 2 часа ночи темп снова 38.6. Даю нурофен (сироп). Ребенка им тошнит. Поэтому в 3 - еще одна свеча. 14.04, вт - в 10 утра темп 37.2. К часу дня примерно - 38.6. Даю нурофен (сироп). С утра 14го собрали мочу на анализ. Очень мало - всего 10 мл. Сдали на общий анализ. На посев не хватило, завтра еще раз попробуем. Анализ мочи прикладываю. Пытаюсь поить, но воды пьет очень мало. Отворачивается от поильника или выплевывает. А молока у меня уже очень мало (собиралась сворачивать ГВ, оставляла кормления только на сон и ночью). Сейчас - снова ГВ по требованию. Аппетита нет. Писает меньше обычного, стул жидкий, 2-3 раза в день. На жаропонижающие отвечает, но не сразу, через час-полтора. Зато часов на 5. Настроение вне пиков чуть более капризное, чем обычно. Подскажите, пожалуйста, с учетом имвп в анамнезе, надо ли начинать антибиотик, или сдать на посев и по его результатам решать вопрос с а/б? Или дело вообще не в мочевыводящих путях? Что нам делать? Пытаться попасть на очную консультацию нефролога? Сдать кровь? Помогите, пожалуйста. В условиях карантина что предпринять? |
#13
|
||||
|
||||
общий анализ не характерен для имвп: лейкоциты и эритроциру не увеличено кол-во, нитриты отрицательные
Пока стоит просто понаблюдать пару дней+ стараться выпаивать+ жаропонижающее по мере необходимости |
#14
|
|||
|
|||
Спасибо, Доктор! Стараюсь выпаивать!
Смущает, что ничего, кроме темп, нет... |
#15
|
||||
|
||||
температура 3 дня немного напрягает,но нормальный ОАМ все таки радует...
|