Увеличен шейный лимфоузел после ОРВИ

[yashina]

Добрый день!
Прошу советов по моей проблеме!
Сыну 4 года 10 месяцев, ходит в садик уже год - очень часто болеет, в февраля у нас первый раз в жизни случился стеноз на фоне ларингита. С тех пор каждый месяц болеем ларингитом, но уже без стеноза.

Последний раз заболел 14 мая - отек нос, насморка не было, но нос не дышал.
17 мая - темпр-ра 37, голос охрипший, дыхание затрудненное
18 мая темпр-ра 38, появился лающий горловой кашель, педиатр послушала - все чисто, горло отечное красное, диагноз ОРВИ
19 мая темпр-ра 37 кашель такой же, нос отекший
20 мая - темпр-ры больше не было, остальные симптомы такие же. Появились сопли - белые.

Лечение - ингаляции с физраствором, в нос називин, полидекса

21-24 мая кашляет все сильнее, кашель не отхаркивающий, лающий, горловой, заметили увеличение шейного лимфоузла слева - начали пить сумамед. Пропили 5 дней.

Кашель прошел, насморк прошел, отек носа остался, лимфоузел тоже.
Еще 5 дней промывали нос аквалором, затем капали виброцил и снова полидекса.

Сейчас уже ни кашля ни насморка нет, отек носа тоже ушел 2 дня назад. Ребенок активный, ни на что не жалуется, меня волнует это лимфоузел - мне кажется он вроде уменьшился, а сейчас снова увеличился - вот так он выглядит сегодня 5 июня

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И при ощупывании он большой.
Сдавали кровь из пальца 2 июня

Гемоглобин 126
Эритроциты 5,09
Лейкоциты 8,8
Тромбоциты 334
Цветной показатель 0,74
СОЭ 12
Палочки 1
Сегмент. 34
эозиноф. 1
Моноциты 5
Лимфоциты 58
Базофилы 1

Педиатр при осмотрах говорила что остальные лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка тоже.

Но вот этот шейный лимфоузел меня очень беспокоит - он появился после повышенной температуры дня через 2 - потом вроде поменьше стал на ощупь и его не видно было - а вот сегодня снова заметили что он увеличился и его видно стало.

Подскажите пожалуйста - что это может быть? Какое обследование еще нужно пройти и к каким специалистам обратиться? Педиатр ничего вразумительно не говорит.

[Dr.Nathalie]

Увеличение лимфоузлов антибиотиками не лечат.
После вирусных инфекций лимфоузлы могут оставаться увеличенными достаточно большой промежуток времени.

[yashina]

Dr.Nathalie спасибо большое за ответ! Антибиотик стали пить потому что кашель усилился и ингаляции уже не помогали, педиатр сказала опускается ниже.

А про лимфоузел - он ведь большой, на ощупь примерно 2,5-3 см, меня смущает что он очень большой

[Dr.Nathalie]

Антибиотики назначаются при подтвердженной бактериальной инфекции.

[yashina]

Сообщение от Dr.Nathalie

Антибиотики назначаются при подтвердженной бактериальной инфекции.

ну видимо у нас была бактериальная инфекция - потому после антибиотиков кашель прошел, а потом и насморк прошел, долго оставался отек носа. А вот лимфоузел - сначала вроде уменьшился, а сейчас снова увеличился - вот это пугает((
Подскажите пожалуйста - как долго он может быть увеличенным? И то, что он такой большой - почти 3 см - это тоже нормально?
Все-таки может быть сдать какие-то доп. анализы или УЗИ?

[Dr.Nathalie]

Просто время выздоравливать уже подошло.
Полгода, год. Нормально.
Оставьте в покое ребенка, если его ничего не беспокоит.

[yashina]

Добрый день!
Помогите разобраться пожалуйста!

Вот моя первая тема Увеличен шейный лимфоузел

После ОРВИ? ( не знаем точно чем болели) 18 мая до сих пор увеличен шейный лимфоузел.
Наши обследования:

02.06.11 Мазок из зева носа исследование методом ПЦР - ДНК ВЭБ - не обнаружено

10.06.11 Rg грудной клетки - Грудная клетка правильной формы. Легочный рисунок умеренно обогащен с обеих сторон. Очаговых или инфильтративных теней в легочных полях не выявлено. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма с четким ровным контуром. Тень сердца не расширена.

10.06.11 Узи брюшной полости
При исследовании брюшной полости в околопупочной области определяются мезентериальный л/узлы от 5 до 10 мм, однородной структуры, гипоэхогенные, овальной формы.
Заключение: умеренное увеличение мезентериальных л/узлов.

10.06.11 Узи лимфоузлов подчелюстной области
При исследовании области шеи в подчелюстной области с обеих сторон определяются увеличенные л/узлы, округлой формы, гипоэхогенные, однородной структуры: справа размерами от 7 мм до 13 мм, единичные до 17 мм. Слева от 8 до 12 мм, max 2 л/узла рядом расположены общим размером 32*13мм. Признаков абсцедирования не выя выявлено.
Заключение: Увеличение подчелюстных л/узлов с обеих сторон.

10.06.11 анализ крови - на руки мне не дали, в карте написали только некоторые показатели
АЛТ в норме
АСТ 72
ЛДГ 229
фибриноген 3,96
фибрин 18

10.06.11 ОАК
эритроциты 4,3
гемоглобин 112
тромбоциты 202
лимфоциты 51
СОЭ 15

Назначение гематолога - компрессы с димексидом на подчелюстную область 7 дней.

19.06.11 ОАК
гематокрит 34,2%
гемоглобин 120
эритроциты 4,72
MCV 72,5
MCH 25,4
MCHC 35,1
Тромбоциты 255
Лейкоциты 6,44
Нейтрофилы 35,1
Лимфоциты 52
Моноциты 9,9
Эозинофилы 2,8
Базофилы 0,2
СОЭ 7

anti-EBV Ig G-EBNA (яд. бел.) меньше 3
anti-EBV IG M-VCA(капс. бел.) меньше 10

Вирус Эпштейн-Барр (кач.) - не обнар

05.07.11 УЗИ брюшной полости (напишу вкратце)
Печень не увеличена.
Воротная вена и холедох не расширены.
Желчный пузырь овальной формы.Стенки не утолщены. Просвет анэхогенный.
Поджелудочная железа не увеличена.
Селезенка не увеличена.
В околопупочной области между петлями кишечника определяются мезентериальный л/узлы от 7 до 10 мм, единичные 11-15 мм, однородной структуры, гипоэхогенные, овальной формы.
Заключение : Увеличение единичных мезентериальных л/узлов.

05.07.11 УЗИ подчелюстных л/узлов.
При исследовании области шеи в подчелюстной области с обеих сторон сохраняются увеличенные л/узлы, округлой формы, гипоэхогенные, однородной структуры.Признаков абсцедирования не выявлено.
Заключение: Увеличение подчелюстных л/узлов и л/узлов передней группы шеи м обеих сторон. Состояние без мущемтвенной динамики от 10.06.11

05.07.11 Биохимия крови
АЛТ 21,1
АСТ 128,8
ЛДГ 263
Моч 2,6
Креа 52
БилОбщ 6
БилПря 2,2
МочК 188,1
непБил 3,8

05.07.11 ОАК
эритроциты 4,2
гемоглобин 117
ЦП 0,83
тромбоциты 218
лимфоциты 61

Ребенок активный, ничего не беспокоит, аппетит, сон - всё в норме.
Были на консультации у хирурга, гематолога, лора, гастроэнтеролога.
Назначили нам консультацию в гепатитном центре - завтра поедем и сдать анализы на ЦМВ и токсоплазмоз.

Ребенка ничего не беспокоит - но врачей настораживает длительное увеличение лимфоузлов и повышение АСТ.

[easl]

Обмен мнениями в закрытой части форума сходится на рекомедации выполнить УЗИ очага воспаления. Повышение АЛТ особых нареканий пока не вызывает, т.к. может иметь вторичных характер.

[doctorus]

Кроме того, озвучу мнение коллег, которое я полностью поддерживаю - компрессы с демиксидом в данной ситуации делать нельзя.

[yashina]

Сообщение от easl

Обмен мнениями в закрытой части форума сходится на рекомедации выполнить УЗИ очага воспаления. Повышение АЛТ особых нареканий пока не вызывает, т.к. может иметь вторичных характер.

easl спасибо за ответ - но мы делали УЗИ лимфоузлов и брюшной полости 5 июля 2011. УЗИ каких очагов воспаления нам нужно еще сделать?
И у нас повышен АСТ.

doctorus спасибо за ответ, компрессы нам рекомендовали педиатр и гематолог. Но мы не грели - просто смачивали бинт в растворе димексида 20% и привязывали к области шейных лимфоузлов - без полиэтилена. О том что греть нельзя нам предупредили.

Сегодня сдали анализы на маркеры гепатита.

[dr.Ira]

Сообщение от yashina

компрессы нам рекомендовали педиатр и гематолог.

Пусть идут на курсы повышения квалификации. К работе их с такими знаниями допускать нельзя.

Сообщение от yashina

Назначили нам консультацию в гепатитном центре - завтра поедем и сдать анализы на ЦМВ и токсоплазмоз..

Это абсолютно лишние, в Вашем случае, анализы.

Сообщение от yashina

Ребенка ничего не беспокоит - но врачей настораживает длительное увеличение лимфоузлов и повышение АСТ...

Повышение AST в два раза на фоне остальных нормальных результатов и при отсутствии соответствующих жалоб, не говорит ни о чем и не требует никакого обследования. Вообще, о повышении AST имеет смысл говорить, когда значения превышают референсные в 5-10 раз.
Никакого такого увеличения л/у Вы не описываете. Обычная реакция л/у на банальную инфекцию. Если бы, не дай бог! у ребенка была бы серьезная проблема, то за почти два месяца от момента, когда Вы впервые нащупали узел, уже появилась бы выраженная отрицательная динамика, подтвержденная клинически и лабораторно. Ничего этого нет, поэтому оставьте ребенка в покое и перестаньте обследовать. Наблюдение - это все что нужно сейчас Вашему ребенку.

[yashina]

dr.Ira спасибо за подробный ответ!! Нам уже самим надоели все эти бесконечные анализы. Просто ведь доверяешь врачам на приеме - а они постоянно назначают какие-то анализы и обследования - ни один врач, которого мы прошли за эти почти 2 месяца - не сказал - оставьте ребенка в покое, понаблюдайте и приходите через месяц(( Все норовят какие-то доп. анализы назначить(

[luidhen]

Сообщение от yashina

ни один врач, которого мы прошли за эти почти 2 месяца - не сказал - оставьте ребенка в покое,

Ответ уже был дан здесь месяц тому назад (см. пост №6 от 06.06.2011):

Сообщение от Dr.Nathalie

Просто время выздоравливать уже подошло.
Полгода, год. Нормально.
Оставьте в покое ребенка, если его ничего не беспокоит.

[yashina]

Сообщение от luidhen

Ответ уже был дан здесь месяц тому назад (см. пост №6 от 06.06.2011):

Тогда мы еще не сделали ни одного УЗИ и не сдавали биохимию крови. Просто визуально был увеличен один лимфоузел. В садик нам врач не разрешала идти без обследования.

[luidhen]

Сообщение от yashina

Тогда мы еще не сделали ни одного УЗИ и не сдавали биохимию крови. Просто визуально был увеличен один лимфоузел. В садик нам врач не разрешала идти без обследования.

После обследования, видимо, уже разрешила посещать детский коллектив.
Только теперь, увы, мне осталось не очень понятным: в связи с чем же ребёнка туда НЕ допускали.

ЗЫ: ТС - можно не отвечать.