Повышенный пульс и экстрасистолия

[atrigubov]

Добрый день!
Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться с моим сердцем и адекватностью проводимой терапии.
Мужчина, 45 лет. Рост 176, вес 82. Не курю, спиртное умеренно (2-3 раза в неделю бокал вина или пива). С детства, сколько себя помню всегда был повышенный пульс 90-100 ударов в минуту, у моей мамы тоже самое. Давление 110-120/70-80. Имею давнюю привычку прогуливаться пешком утром (до 30 минут) и в обеденный перерыв (до часа) относительно быстрым шагом. Обратился к кардиологу два года назад по причине болей в груди. Были назначены анализы, холтер, УЗИ сердца и сосудов шеи. На УЗИ шеи обнаружена Хол.бляшка 15%, снижение кровотока ПА и всех бассейнов на 30-35%. Холтер - 6,3 тыс. наджелудочковых экстрасистол, парных 22, групповых случае - 4 (до холтера я экстрасистол не чувствовал, теперь - да). По результатам назначен розулип 5мгр и небилонг 2,5 мгр. Боли в груди прошли сами собой ещё до конца обследований.
Вот свежие результаты анализов:
RBC 5.2
HGB 155
HCT 47%
СОЭ 3
ТТГ 1,9
Т4 21,3
Ферритин 434
ЛПНП 1,45
ЛПВП 1,18
АЛТ 34
АСТ 24
Анализ мочи:
Гемоглобин 163
Эритроциты 5,3
Гематокрит 47
MCV 89
MCH 30
Два года назад показатели были аналогичные, кроме холестерина ЛПНП - 3,5.
В начале приема небилонга пульс снижался до 70-75 ударов, но потом поднялся до 85-90 ударов (при увеличении дозы небилонга до 5 мгр пульс снижался до 65-70 ударов, но падет давление до 100/65-70). При быстрой ходьбе пульс 140.
В связи с тем, что экстрасистолы регистрируются при каждом посещении кардиолога, доктор считает необходимым прием сотогексала, что мне не хотелось бы делать. Поиск причин тахикардии и экстрасистол считает бессмысленным - причин может быть слишком много, "а пульс и экстрасистолию надо урежать однозначно!".
Был у другого врача, диалог примерно такой:
- Наблюдались раньше у кардилога? Назначания есть?
-Да!
-Хорошо, надо добавить к этому на месяц магний б6 и мексикор.
Наконец сами вопросы:
1) Как по вашему мнению, стоит ли искать причину тахикардии и экстрасистолии и как это сделать или в этом нет необходимости? Жить мне эти недостатки организма субъективно не мешают.
2) Стоит ли принимать сотагексал или оставить небилонг?
3) Стоит ли принимать розулип с моим холестерином? Вторая кардиолог немного засомневалась именно в назначении розулипа.

[Korzun]

1. Нагрузочный ЭКГ тест?
2. Соталол/сотагексал не стоит, он плохо влияет на прогноз.
3. ЛПНП до розулипа?

[atrigubov]

Добрый день! Спасибо Вам за ответ.
1. Нагрузочный тест не делал. Запишусь в ближайшее время, сделаю и выложу результаты.
2. Понятно, спасибо.
3. ЛПНП до розулипа - 4,2 (22.11.2017); 3,5 (06.04.2017); 3,1 (30.12.2016); ЛПВП всегда в пределах 1,02-1,16. Еще есть данные по общему холестерину в 2015 году он был 4,9, и в 2009 - 5,3.

[Korzun]

3. Имеет смысл продолжать Розулип в той же дозе. Переоценка ситуации один раз в год. Если индивидуальный риск возрастет, а ЛПНП окажется выше пороговых для данного риска значений, то дозу нужно будет увеличивать.

[atrigubov]

Добрый день!
Прошел ЭКГ под нагрузкой сегодня (20 приседаний), выкладываю заключение. Еще недавно проходил УЗИ сердца, так же добавлю скан.
Доктор, какая терапия, по Вашему мнению, необходима, в каком состоянии находится мое сердце?

[Korzun]

ЭКГ после 20 приседаний - это не есть нагрузочный ЭКГ тест.

[atrigubov]

Добрый день! Сегодня прошел тест на велотренажере. Выкладываю его результат и самые последние анализы холестерина. Немного выше выкладывал УЗИ сердца. Посмотрите, пожалуйста. Какие рекомендации Вы бы дали по моей ситуации: небилонг (2,5 мг) и розулип (5 мг) мне действительно необходимы?

[Korzun]

Розулип нужен.
Показаний к бетаблокатору (небиволол) пока в представленных данных не увидел.

[atrigubov]

Добрый день, доктор!
Сначала хотел бы сказать Вам искреннее спасибо за проявленное внимание, консультации и пожелать Вам отличного здоровья и благополучия.
По поводу назначений бетаблокаторов - мне их назначили еще два года назад, при первом обращении к врачу, причиной доктор назвала высокий пульс в состоянии покоя (90-100 ударов) и частую экстрасистолию. Первое время после их приема, пульс держался на уровне 70 ударов в минуте, но потом поднялся до 85-90 ударов, на этом уровне и сейчас. Приувеличении дозы до 5 мг падает давление ниже 100/70-60. Я одно время делал перерыв и не пил небиволол (две-три недели) пульс поднялся выше 90 и, субьективно, увеличились экстрасистолы. Еще по результатам УЗИ сердца доктор сказала, что высокий пульс отразился на его общем состоянии.
Розулип, как я понимаю, вообще пожизненный препарат, читал, что отмена статинов, даже изначально назначенных неверно, приводит к ухудшению прогноза.