#1
|
|||
|
|||
дозировка клексана и прочие "разжижающие" накануне родов
Уважаемые специалисты, догадываюсь, как вас замучили однотипными вопросами на эту тему, но в который раз возвращаюсь за экспертизой к вам, так как "очные" доктора противоречат друг другу.
Мне 25 лет, рост 175 вес 75 (до беременности), первая беременность и роды без осложнений (но с "плохим" гемостазом и подозрением на АФС, которые всячески пытались лечить, за отсутствием клинических проявлений я практически все "лечение" отвергла). Сейчас вторая беременность, 36 недель. До 30 недель гинеколог, наблюдавший беременность, говорил что с гемостазом "все прекрасно", поэтому идеи ковырять старую историю с "подозрением на АФС" у меня не возникло. В 30 недель на фоне варикоза начался острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети бедра, госпитализировалась в сосудистую хирургию, назначили консервативное лечение: клексан 0,8/1 раз в сутки 14 дней, затем 0,6/один раз в сутки до родов. Флеболог, наблюдавший меня после выписки амбулаторно, по результатам узи (тромб рассосался, но стагнация крови на фоне венозной недостаточности, 9 декабря) снизил дозировку клексана до 0,4/раз в сутки и рекомендовал отменить за неделю до родов (после родов рекомендовал клексан 0,4 в течение 7 дней, затем перейти на тромбо-асс 50мг/2раза в сутки). Гинеколог в роддоме, у которой я консультировалась насчет специфики родоразрешения, согласилась с назначениями флеболога и отметила, что достаточно отменить клексан "как минимум за сутки". Гинеколог, ведущая беременность, добавила к рекомендациям флеболога вобэнзим (3таб/3раза в день), а по результатам гемостазиограммы сегодня (21 декабря) вдруг назначает мне клексан 0,4/ДВА раза в сутки (т.к. "снизилось АЧТВ и зашкаливает РФМК") плюс трентал 100мг/2раза в день и капельницы с рефортаном 6% каждые 3-4 дня (с последними двумя препаратами я не знакома, со слов гинеколога - тоже для "разжижения" крови). Не знаю, важно ли это здесь, но с момента постановки на учет (20 недель) по сей день гемоглобин постоянно ниже нормы (в районе 110 г/л), хотя дополнительно к мультивитаминам принимаю почти все время ферроглобин и (с 31 недели) ферлатум. Все исследования гемостаза ниже (набор показателей разный, т.к. сначала по назначению врача делали выборочно, а после тромбофлебита я на всякий случай попросила лаборанта делать всё, что можно): 20 недель: АЧТВ 24,5 Тромбиновое время 17,9 Протромбиновое время 10,9 Протромбиновый индес по Квику 108 Фибриноген 4,32 25 недель: АЧТВ: 16,1 Тромбиновое время 17,2 Протромбиновое время 13,5 ПТИ - 74 Фибриноген: 3.7 30 недель (в момент острого тромбофлебита) АЧТВ 35,7сек фибриноген 4,4 г/л Протромбиновое время 15,3 сек 34 недели (на фоне клексана 0,6): АЧТВ 26,4 с Тромбиновое время 19,4 с Протромбиновое время 11,6с Протромбиновый индекс по Квику 94 % Фибриноген 4.00 г/л Фибринолитическая активность 10.0 мин Д-димер 0,75 мгк/мл РФМК 3.00 мг/дл МНО (+ПТВ и ПТИ) 1,03 Активированное время рекальцификации плазм 94с Антитромбин III 93 % Волчаночный антикоагулянт 1 у.е. (норма 0,8-1,2) Фактор VIII 220,3 % 36 недель (на фоне клексана 0,4) АЧТВ 25,2 Тромбиновое время 19,3 Протромбиновое время 11,3 Протромбиновый индекс по Квику 100 Фибриноген 4.00 Фибринолитическая активность 8.00 Д-димер 0,75 мгк/мл РФМК 13,00 гм/дл МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.00 Вопроса у меня четыре: 1)интерпретация гемостазиограммы (по материалам форума выходит, что они в норме для такого срока - вопреки мнению гинеколога) 2) не опасно ли сейчас, за несколько недель до родов, удваивать дозу клексана, как рекомендует гинеколог 3) какой все-таки возможен минимальный безопасный перерыв между последней инъекцией клексана и родами, учитывая риск кровотечения в родах и риск повторного тромбоза? 4) трентал, рефортан - надо или нет? (и безопасно ли) Заранее благодарю откликнувшихся по делу. Если этот пост больше уместен в другом разделе - скажите, я перенесу. |
#2
|
||||
|
||||
Посл. Гинеколог с ее назначениями не права, не слушайте ее и следуйте рекомендациям флеболога.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |