Можно ли исключить туберкулез?

[dime24]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мужчина, 44 г., рост/вес 184/55, не курю, работаю за компьютером.
Предварительный диагноз: Образование верхней доли правого легкого. Кровохаркание. МБТ(-)
Жалобы: одышка и сердцебиение при легкой физ. нагрузке.
История болезни:
18.10 - плановая флюорография. Заключение: Усиление легочного рисунка? фокус инфильтрации? у конца I ребра справа. Корень правого легкого расширен. Направляется в ПТД.
С 27.10 - обследование в ПТД. Направлен к онкологу. Выписка из направления:
Убедительных данных за туберкулез не выявлено.
анализ мокроты 3 - КУМ не выявлено.
ОАК: L - 6.9, Эр - 5.4, Hb - 152, с - 68, э -2, б -1, м - 11, СОЭ - 27 мм/час
анализ мочи - без патологии
27.10 - КТ грудной клетки с контрастированием
Диск: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14.11 - трахеобронхоскопия с биопсией
В полости носа, носоглотке и ротоглотке без воспалительной и органической патологии. Грушевидные синусы свободны, надгортанник и черпаловидные хрящи не изменены. Голосовая щель треугольной формы, симметричная, голосовые складки бледные, подвижные, полностью смыкаются при кашле и фонации. Слизистая оболочка гортани розовая, гладкая, блестящая. Трахея свободно проходима. Просвет округлой формы, слизистая оболочка розовая, гладкая. Мембранозная часть трахеи обычной подвижности. Карина острая. Бифуркация трахеи не расширена, слизистая оболочка розовая. Слева осмотрены бронхи до 4 порядка, просветы их не изменены. В просвете бронхов без патологического содержимого, слизистая оболочка розовая, гладкая. Воспалительных и инфильтративных изменений на осмотренных участках не выявлено. Справа просвет B1a сужен на 1/2 за счет перибронхиального инфильтрата (щипцовая биопсия), в остальных отделах - без патологии. Выполнены смывы на ВК клетки.
Заключение: Перибр. Ca B1a правого легкого?
Микобактерии туберкулеза, определение ДНК в смывах с бронхов (ПЦР) - не обнар.
Результата гистологии сейчас на руках нет, но доктор сказал, что он неинформативен, т.к. образование перибронхиальное.
19.11 - госпитализирован с сильным кровохарканьем
Сделали рентген: В основании верхней доли правого легкого инфильтрация, в окружающей легочной ткани очаговые тени средних размеров - Tbc? Слева без особенностей. Выпота не определяется.
Бронхоскопия: В просвете ВДБ (B1) фиксированный сверток, подтекания свежей крови нет.
Анализ мокроты КУМ не выявил. Фтизиатр написал: требует дальнейшего обследования у онколога, фтизиатра.
Выписная справка
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Можно ли на основании имеющихся данных исключить или подтвердить туберкулез?
Надо ли исключить контакт с ребенком (сейчас, пока нет определенного диагноза, живу отдельно от семьи)?

С уважением, Дмитрий

[doctor101]

К сожалению серию КТ просмотреть не удалось,ввиду необходимости закачки файлов.
Описание исследования, и его заключение,недвузначно указывают на опухоль.
Скорее всего туб. процесс,учитывая отрицательно полученные результаты,исключен.
Вопрос о хирургическом лечении,за торакальным хирургом.

[Tihoma]

К торакальному хирургу, во 2-ю или 122-ю больницу. Ждать не надо.

[dime24]

Что сделать, чтобы легче было посмотреть КТ?
Объем диска, к сожалению, оказался довольно большой. Был на консультации у двух торакальных хирургов. Один сказал: "Нужны дополнительные исследования, пока пишем Susp. Mts правого легкого при невыявленном первичном очаге, но не исключаются другие варианты".
Сегодня сделал колоноскопию - все чисто.
В Онкоцентре более категорично высказались за первичную опухоль легких, причем при затронутых лимфоузлах в противоположном легком. Поэтому операцию не предлагают, предлагают медиастиноскопию.
Как Вы думаете, это разумная тактика?

[doctor101]

Как Вы думаете, это разумная тактика?

Если уж вопрос стоит о первичном очаге,или mts,то менее агрессивно выполнить ПЭТ КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dime24]

Сделал ПЭТ-КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой
диск здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Можно ли что-то добавить к заключению?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[doctor101]

Не затягивая время
Консультация онколога для решения вопроса и выполнения хирургического вмешательства.
Решение вопроса о последующей терапии радио/химии?
Сроки важны!!