Диферелин и эндометриоз

[InnusikZh]

Здравствуйте! Очень важно Ваше мнение.
Женщина 29 лет, рост 175, вес 65 кг.
Месячные с 13 лет, регулярные, обильные, болезненные. Беременность 1, роды 1 - 2008 году. С 2012 года наблюдение у гинеколога по поводу кисты правого яичника, рубцовая деформация и эрозия ш.м.(эктропион)
13.10.12 была произведена операция лапароскопия, рассечение спаек, удаление кистомы яичника справа, коагуляция эндометриоидных гетеротопий. Обнаружено: выраженный спаечный процесс в малом тазу, в области придатков справа, спайки плотные, плоскостные, снабжены сосудами, трудно поддаются разделению. В позади-маточном пространстве множественные очаги эндометриоза, спаики с петлями кишечника. Правый яичник представляет собой опухоль, размерами 5х5 см, в спайках, поверхность гладкая, с толстой капсулой, цвет белый, здоровая ткань величиной 2х2 см, отделяемое шоколадное. Матка, лев.яичник, маточные трубы, брюшина, большой сальник без видимой патологии. Установлен хирургический диагноз-Кистома яичника справа.Эндометриоз тазовой брюшины. Спаечный процесс в малом тазу.
Результаты гистологии - эндометриоидная киста.
Назначена гормонотерпия Диферелин 3,75 на 6 мес, контрольная лапароскопия через 6 месяцев.
3-я инъекция планируется 20.10.12. Лечащий врач из женской консультации настаивает на прекращении инъекций и переходе на жанин, аргументируя возможным развитием раннего климакса, бесплодия и наличием побочных действий ввиде приливов, нарушения сна. Очень важно Ваше мнение о дальнейшей тактике, т.к. появились сомнения, с одной стороны доверие к оперирующему гинекологу, боязнь распространения заболевания, с другой доводы гинеколога из ж.к. и большое желание иметь ещё детей.
PS Существуют ли действительно эффективные препараты от приливов или надо набраться терпения?
С нетерпением жду Ваших ответов. Спасибо!

[DrTatyana]

Диферелин не вызывает

развитием раннего климакса, бесплодия

Однако вариант диферелин 3 мес - переход на жанин или 6 мес и на отмену планирование беременности приемлем во всем мире

Как объяснили необходимость в повторной лапароскопии?

[InnusikZh]

Спасибо за Ваш быстрый ответ!
Повторная лапароскопия-контрольная, оперирующего гинеколога больше всего беспокоило наличие спаек в позади-маточном пространстве с петлями кишечника, говорил, что хорошо что так обошлось, без лапаротомии и резекции кишки и при проведении контрольной операции, как я поняла, именно этому будет уделено особое внимание, т.е. спаечному процессу.

[InnusikZh]

Татьяна, подскажите пожалуйста, на какой схеме лечения бы Вы всё-таки в этом случае остановились? Существуют ли препраты, уменьшающие проявления климатерического синдрома?

[DrTatyana]

Если делать повторную лапароскопию, то помимо спаечного процесса необходимо сразу выполнить гистероскопию и проверку проходимости маточных труб.

ПО поводу климактерических жалоб при приеме диферелина - 1 - молодые женщины редко от них страдают 2- если страдает, обсуждается назначение дополнительно к диферелину с 3 месяца прием КОК с целью купирования жалоб и повышение качества жизни

[InnusikZh]

Существуют ли предпочтения при выборе КОК в данном случае? Беспокоят дневные, особенно ночные приливы, нарушение сна, головные боли. Назначаются с 3 месяца на весь период лечения, до восстановления цикла?
Спасибо!

[DrTatyana]

Как правило, используют КОК с левоноргестрелом или диеногестом монофазные, назначаются с 3 мес до окончания курса диферелина - если планируется беременность, и продолжают после диферелина - если не планируется

[InnusikZh]

Спасибо Вам огромное за помощь, это было очень важно, теперь смело будем докалывать и в плоследующем планировать беременность!