#1
|
|||
|
|||
Опущение матки: удаление матки (и придатков?) - эндо, пластика... как разобраться?
Женщина 63 года, рост 154, вес 68 кг
менопауза 17 лет. Миома матки (много лет, не увеличивается) С 1993 года диагноз опущение матки, последний год ощуение инородного тела в промежности, летом 2010 года острый цистит, пролечили антибиотиками. УЗИ малого таза: матка 46х37х43 мм, 2 миоматозных узла 21мм и 17 мм интерситицеальный. Эндометрий 3 мм. Анализ мочи: эритроциты 0-1-2 в п.з, белок отр, лейкоциты 2-3-4 в п/з Крови: СОЭ 27 мм/час, Hb 139 г.л Гипертония 2й степени Проблема - выпадение матки, временами 'мажет кровью' Осмотр доктора №1 при осмотре матка выпадает из половой щели, видна шейка матки с эктропионом, эрозий нет. в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, с эктропионом до 1.5 см в диаметре. При контакте не кровоточит. Выделения слизистые умеренные без запаха. Бимануальное: матка нормальных размеров, плотная, мелкобугристая, подвижная вправляемая. Придатки не определяются, своды - эластичные, свободные. Признаков цисто и ректоцеле нет. Только выпадение матки. При натуживании и фиксации матки в физиологическом положении подтекания мочи нет. Основное заболевание: генитальный пролапс 3-4 степени. Рекомендации: показано оперативное лечение - экстипация матки с придатками (лапаро), сакрофиксация культи влагалища проленовой сеткой. Сомнения после осмотра - откуда берётся мазня кровью.. цена вопроса - много много тысяч рублей (очень платная клиника) Осмотр доктора N2 (зав. отделением гинекологии) к сожалению не такой тщательный, так как 'поймали' доктора утром в больнице - попросили оценить случай и дать заключение по объёму операции. ещё до детального осмотра - "да у вас язвочка" (теперь понятно что кровит) в остальном никаких больше сюрпризов, всё похоже на заключение доктора №1. Но рекомендации разительно отличаются. Удаление матки _без придатков_, через влагалище (никаких лапаро), тоже пластика влагалища но без сетки.. ну и понятно что цена вопроса разительно отличается. С доктором №2 встречаемся ещё раз для уточнения деталий - будет сам смотреть узи. и тут у наступил ступор, куда жить. с придатками или без. лапаро или нет. и ещё эта сетка.. дело хорошое, но почему N2 говорит что не нужно, по крайней мере сейчас. Оба доктора имеют хорошую репутацию, оба делают лапаро и пластику и сетки тоже ставят... Уважаемые врачи форума, буду очень благодарна если вы выскажетесь по нашему случаю!!! Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Пожалуйста, дайте знать если мне нужно разместить вопрос в другом разделе. Здесь вопрос остался без ответа : o( спасибо.
|
#3
|
|||
|
|||
Случай непростой, так как требует точно очного осмотра, и по ВАшему сообщению судить о ситуации крайне сложно (много эмоций, а мед информации практически 0). Выскажу, нем не менее, несколько соображений
1. Отцы-основатели лапароскопии не раз высказывали мнение, что там, где есть возможность выполнить вагинальную гистерэктомию, лапароскопии быть не должно. 2. НЕт никакой необходимости выполнять расширенный вариант операции (это я про яичники), если нет отягощенного анамнеза (семейные случаи рака яичников) и каких-либо показаний для их удаления 3. По поводу пластики влагалища - без осмотра судить крайне сложно, необходима ли пластики. Одно можно сказать, что пластика влагалища собственными тканями является наименее эффективной операцией, проленовые сетки в этом отношении имеют рядом преимуществ. Однако возможна ситуация, когда есть опущение и выпадение матки без выпадения стенок влагалища - а эта задача без осмотра не решается... в тоже время доктор 1 описывает именно эту ситуацию Ситуацию можно прояснить: какую конкретно сетку предлагают поставить? Перед операцией лучше язву на матке все-таки залечить (она,видимо, и дает кровянистые выделения) |
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
Пояснения, данные докором 2 относительно его рекоммендаций 100%совпадают с Вашей точкой зрения. Через 2 дня мама ложится в оттделение к доктору 2, сначала лечить язву или если всё будет удовлетворительно то через неделю операция - вагинальная гистерэктомия. Цитата:
В данный момент доктор не планирует делать сетку, но я чувствую что стоит обсудить это ещё раз. Я не понимаю неопределённое отношение доктора - может надо может нет... Как на Ваш взгляд, есть ли смысл разделять две этих операции во времени. Сначала сделать то что 'срочно' и потом ставить сетку, если будет очевидно что НАДО. Или это не разумно? Спасибо огромное за отклик! Елена |
#5
|
|||
|
|||
Имеет смысл поговорить с доктором очно по поводу сетки, она необходима, например, тогда, когда есть нарушения мочеиспускания. Возможно, доктор планирует дообследовать ее в стационаре.
Оба варианта имеют право на жизнь - и одномоментно установка сетки, и 2 этапом. Больше ничего не смогу сказать |
#6
|
|||
|
|||
Ещё раз огромное спасибо за комментарии! : o)
|