Множественная миома матки

[12angrymen]

Здравствуйте.
44 года, вес 55 кг, рост 153 см. Менструации с 13 лет, последнее время обильные 5 дней, цикл в основном регулярный. Последние менструации – 21.07.24. Роды одни, кесарево сечение (отслойка плаценты). Абортов не было. Миома – наблюдаюсь около 13 лет по этому диагнозу.

Жалобы:
Принимала Клайру (на ней менструации необильные), однако за последнее время были 2 эпизода кровотечения на клайре во второй половине цикла. Сделали УЗИ, обнаружили к давно имеющимся узлам еще и субмукозный узел.

Назначения 1 врача в ЖК: клайру отменить, дюфастон с 16 д. цикла 10 дней в течение 3 месяцев. Затем врач предлагает провести повторное узи, гистероскопию, Мирену. Мазки – норма.

Два цикла без Клайры прошли, я принимала дюфастон по схеме. Обильные менструации, прокладка может заполнится за 5 минут, потом 2-3 часа без выделений, потом опять обилие, так весь первый день месячных, потом 3-4 дня необильные. Один раз приняла транексам - помогло.

Назначения 2 врача:
Обратилась к гинекологу-хирургу, предложил удаление матки, узлов много, гистероскопия не решит проблем(((

Вопрос:
Подскажите, пожалуйста, оправдано ли выжидание, проведение гистероскопии и мирена? Очень хочется на это надеяться. Или действительно нужно удалить матку?

Последнее узи на 4 день цикла прилагаю. Спасибо!

[Ninti]

Здравствуйте.

Конечно, зачем было отменять Клайру, когда эстроген в ней сдерживал кровотечения? Ещё и заменили на дюфастон - это как полить замёрзшие зимой дорожки дополнительно водой для гладкости.
Посмотрите свои прошлые УЗИ - если нет роста этих двух крупных узлов на 10-15 мм за год, то нет быстрого роста миомы. А кровотечения могут быть обусловлены снижением железа. Какой сейчас гемоглобин и ферритин? Железо назначено пить? Это важно.

Показаний таких срочных для гистероскопии нет. Есть показания продолжить КОК с диеногестом - Жанин, Силует. Они более, чем Мирена помогут, тем более узел по Фиго 2 размером под 2 см. Куда спираль? Миома не лечится, кроме как удалением узлов. Субмукозный можно убрать, но учитывайте - придётся полежать дня 4-5 в стационаре, будьте готовы к гемодинамическим нарушениям, и потом не факт, что кровить перестанете. Ложе такого узла спадается медленно. Нужна медикаментозная поддержка - или ВМС или КОК.

ТТГ какой? ФСГ и ПРолактин тоже полезно знать. Сдаются на 5-7 д цикла.

Природа не терпит пустоты - это к тому, что матка Вам ещё нужна.

[12angrymen]

Здравствуйте, Екатерина Анатольевна! Большое спасибо за консультацию!

За прошлый год анализ: ТТГ - 1,48, ФСГ - 13,87, пролактин - 311. но анализы сдавала на Клайре. По ферритину и гемоглобину свежих данных нет, к сожалению, сдам на днях. Быстрого роста узлов нет, но появляются новые. За 3 года объем матки вырос с 63 до 285 см куб.

Железо пью последние 2 месяца регулярно (солгар).

Клайру отменили, так как кровотечения были именно на ее фоне. Помогала она только по началу, в последние полгода то мазня, то кровит.

Скажите пожалуйста, для начала приема Жанин нужно сдать еще раз ТТГ, ФСГ и пролактин? у меня сейчас 18 день цикла. Или можно начать прием в следующем цикле без анализов? Я просила врача назначить КОК, но она сказала пока дюфастон.

Спасибо, доктор

[Ninti]

Возраст перименопаузальный, АМК не редкость, и на фоне миомы. В Клайре плавающее количество эстрадиола - и это могло дать.

Только ФСГ. Тогда на 3 д ц. И с 5-го Силует.
Через 3 мес переделать УЗИ у того же специалиста.

Пейте железо до ферритина 50.