Тип сахарного диабета?

[KokitkoHat]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу вашего совета!
Пациенту в стационаре в 02.2024г установлен диагноз СД 2 типа, и/п. Из анамнеза известно, что в 01.2024г появились жалобы на сухость во рту, полидипсию, похудел на 9 кг в течение нескольких предшествующих месяцев. Исходно обратился к урологу в 01.2024г в связи с баланопоститом, был направлен на обследование:
гликированный-9,2%, глюкоза-16,45 ммоль/л, С-пептид-1,89 нг/мл (0,78-5,19), по глюкометру глюкоза-до 28 ммоль/л.
При поступлении: масса тела 85 кг, ИМТ=26,8 кг/м2, ацетон мочи+++, глюкоза-15,1 ммоль/л, гликированный-9,8%, С-пептид-4,03 (0,9-5), а б/х: триглицериды-10,37 ммоль/л, билирубин общий-48,1 мкмоль/л, прямой-10,1 мкмоль/л.
Лечение: гларгин 100 Ед/мл 34 ЕД, аспарт-12-14 ЕД 3 раза, метформин 2000 ЕД/сут, фенофибрат 145 мг/сут.
Наследственный анамнез: у матери СД 2 типа.
В 06.2024г: а/т инсулину, GAD, островковым клеткам-отр.

[FilippovaYulia]

А что вызывает сомнения в типе диабета? Вы не написали возраст пациента, но даже вне возраста:
Наследственность есть, избыточная масса тела есть (а если весил на 9 кг больше - то было почти ожирение), о скорости дебюта не знаем ничего - у пациентов с сахарным диабетом тип 2 тоже возможна крайне высокая гипергликемия, симптоматика гипергликемии и кетоз/кетоацидоз в запущенных/длительно недиагностированных случаях.
В пользу сахарного диабета тип 2 так же отсутствие специфичных антител.
Косвенно и не очень достоверно, но все таки - значительное нарастание продукции инсулина (по С-пептиду) при уменьшении глюкозотоксичности.

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ! Пациенту 22 года.

[FilippovaYulia]

Тогда ОЧЕНЬ подробно выяснять семейную родословную (не просто "у кого из родственников был диабет", а куда дотошнее) - скорее всего, вылезет MODY.
Но тип 2 тоже не исключается "автоматически по возрасту".

[KokitkoHat]

Выясню! Спасибо!