Добрый день!
Мне 28 лет, на данный момент вес 108кг, рост 173см. Последние анализы на гормоны щитовидной железы сдавала 16.08.08
1 Т3-трийодтиронин свободный 3,36 пг/мл 2,20 - 4,80
2 Т4-тироксин свободный 0,9 нг/дл 0,8 - 2,1
3 ТТГ-тиротропин N 6,980 мкМЕд/мл 0,350 - 4,500
4 Комплекс щитовидная железа -скрининг Выполнено
5 Анти-ТГ(к) 3958,0 МЕ/мл <40
6 Анти-ТПО(k) <10,0 МЕ/мл <35

Беременность планировала заранее. Поэтому в течении полугода я проходила обследования, сдавала анализы, лечилась. Еще через полгода я забеременела ( после того как удалила полип в матке).
Про самочувствие ничего особенного сказать не могу. Примерно в возрасте 10-15 лет, после того как я понервничаю, у меня появлялся достаточно болезненный комок в горле. После 15 лет как-то само собой все прошло. В этом же возрасте у меня были проблемы с ЖКТ. Гастродоуденит, эрозия 12-ти перстной кишки, дискинизия желчевыводящих путей, метаболическая нефропатия, деформация желчного пузыря. Сильно выпадали волосы в этот же период. Единственно что, я всегда достаточно быстро утомлялась, обращала внимание, что сложно сконцентрироваться на чтении, работе. Была рассеянной. В течении года перед беременностью почти не было физической нагрузки, поэтому в весе я прибавила. Если обычно мой вес составлял 65-70кг. (всегда было проблематично удержать вес на 65), то в этот период я весила около 74кг, и к началу беременности вес составлял 79-80кг.
Прошла консультацию эдокринолога сначала ЦКБ №1, Бондаренко ВО, врач посмотрел анализы и практически ничего не сказав, пропальпировал щитовидку, написал заключение патологий щитовидной железы нет. Я обратилась в другую «Мединцентр», там меня проконсультировал эндокринолог + сделали УЗИ. Результаты УЗИ от 04.01.07: Щитовидная железа расположена обычно, контуры: ровные четкие. Эхоструктура неоднородная за счет участков с пониженной плотностью. Эхогенность нормальная. Узловые образования не визуализируются. В обеих долях щитовидной железы визуализируются участки пониженной эхогенности размерами до 9мм с нечеткими контурами, при ЦДК кровоток в обеих долях диффузно умеренно усилен. Размеры правой доли: 15*18*46(6,5см3), размеры левой доли: 16*17*43 (5,8см3)
Заключение: Неоднородность структуры щитовидной железы (исключить териодид).
Рекомендации врача: Вобензим перед едой
3т*3р – 5 дней
4т*3р- 5дней
5т*3р-50дней
Контроль Т4св и ТТГ в 1 триместре.
Примерно в возрасте 10-15 лет, после того как я понервничаю у меня появлялся достаточно болезненный комок в горле. После 15 лет как-то само собой все прошло. В этом же возрасте у меян были проблемы с ЖКТ. Гастродоуденит, эрозия 12-ти перстной кишки, дискинизия желчевыводящих путей, метаболическая нефропатия, деформация желчного пузыря.
Далее я приведу результаты анализов на гормоны и частично другие анализы, вне нормы, которые были получены во время планирования беременности.

11.12.06
Т3 свободный - 8,7пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный - 15,3 пмоль/л (9-22)
ТТГ - 3,79 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 239 Ед/мл (<40)
АТ-ТПО - <10 Ед/мл (<35)
Пролактин - 614,6 мЕд/л (40-530)
Эстрадиол – 304 пмоль/л (в норме)
Прогестерон – 0,5 нмоль/л (в норме)
ДЭА-SO4 – 3,7 мкмоль/л (1,8-10,3)
Тестостерон – 2,5 нмоль/л (0,45-3,75)

25.12.06
Свободный тестостерон 5,8пг/мл (<4,5)
Пролактин – 490,9мЕд/л (40-530)
ДЭА-SO4 – 4,2 мкмоль/л (1,8-10,3)
Кортизол – 350 нмоль/л (138-635)

30.01.07
Глюкоза – 5,5 ммоль/л (3,89-5,83)
Лейкоциты - 4,01 тыс/мкл (4,5-11,0)
Моноциты - 11,2 % (3-11)
Т3 свободный – 5,1пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный – 15,7 пмоль/л (9-22)
ТТГ - 3,36 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 225 Ед/мл (<40)
АТ-ТПО - <10 Ед/мл (<35)
Пролактин - 423,9 мЕд/л (40-530)
Эстрадиол – 247 пмоль/л (в норме)
Прогестерон – 0,5 нмоль/л (в норме)
ДЭА-SO4 – 6,0 мкмоль/л (1,8-10,3)
Тестостерон – 4,5 нмоль/л (0,45-3,75)
Кортизол – 389 нмоль/л (138-635)

22.02.07
Лейкоциты – 4,18 тыс/мкл (4,5-11,0)
22.03.07
Лейкоциты – 3,35тыс/мкл (4,5-11,0)
Т3 свободный – 3,8 пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный – 19,2 пмоль/л (9-22)
ТТГ – 1,94 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 346 Ед/мл (<40)
АТ-ТПО - <10 Ед/мл (<35)
Пролактин – 281,1 мЕд/л (40-530)

Во время беременности.
Беременность протекала с осложнениями, была отслойка на 7 неделе (и на 39, экстренное КС). Назначили принимать «Утрожестан». Пила гормоны до 16 недели. Вес в первые недели набирался постепенно, во второй половине пошла резкая прибавка в весе, начались сильные отеки. ( 22 недели – 89,5, 23 недели – 91-92 кг), Во втором триместре набирала -2-3кг за 10 дней. К моменту родов я весила 114кг. После родов, через 7 дней вес был 97 килограмм, сошло очень много воды. Но после вес начал расти и теперь составляет 108кг. После родов началась сильная экзема, которая, как мне кажется, началась раньше, приблизительно в недель 20, появилось пятно на руке, но после родов оно прошло и началась экзема на обоих ладонях. Во время беременности кожа рук была сухой, после родов сухость кожи сохранилась. На 32 неделе беременности в стационаре делали анализ на сахар и гормоны щитовидки, предварительно поставили диагноз гипотериоз, тк были вне нормы значения Т4 и ттк, а также по анализу крови был высокий сахар, потом в течении дня я сдавала кровь (кажется какая-то кривая строится по этим значениям), так по этим анализам высокий сахар был только утренний, остальные значения в норме. Мне дали направление на консультацию к эндокринологу в Морозовскую больницу и назначили принимать Л-тироксин, 50мкг. После выписки, примерно 33 неделя, я пересдала анализы в лаборатории Инвитро, перед сдачей я приняла 1 таблетку (продолжила прием в 34-35 недель беременности). Сахар в норме, анализы на щитовидку ниже. Гормоны щитовидки принимала в дозировке 50мкг с 34 недели до конца беременности (08.01.08), а также принимала йодомарин, в такие же сроки.

04.06.07 (около 1 месяца 3 недель беременности)
Лимфоциты - 16% (19-37)
АлАТ – 77Ед/л (<31)
АсАт – 40Ед/л(<31)
ГаммаГТ – 57Ед/л (<32)
Глюкоза – 5,4 ммоль/л (3,89-5,83)
Холестерол – 4,95ммоль/л (3,32-5-75)
Железо – 32,7мкмоль/л (8,95-30,43)
Т3 свободный – 7,3пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный – 15,4пмоль/л (9-22)
ТТГ – 1,14 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 366Ед/мл (<40)

29.06.07 (2 месяца 2,5 недели)
17-ОН-прогестерон – 9,2нмоль/л (7-14 неделя беременности 3,0-7,0)
12.07.07(3 месяца)
17-ОН-прогестерон – 7,2 нмоль/л

27.07.07(3 месяца 2 недели)
Лимфоциты 15,9 % (19-37)
Глюкоза – 5,3ммоль/л (3,89-5,83)
Гамма-глобулины – 7,2г/л (8,0-16,0)
Холестерол – 6,05 ммоль/л (3,32-5,75) Риск средней степени по ИБС 5-18-6,19

06.09.07 (около 5 месяцев)
Глюкоза – 4,9ммоль/л (3,89-5,83)
Общий белок – 61г/л (64-83)
Холестерол - 6,11ммоль/л (3,32-5,75) Риск средней степени по ИБС 5-18-6,19
ТТГ – 1,16 мЕд/л (0,4-4,0)
Эритроциты – 3,75млн/мкл (3,8-5,1)
Палочкоядерные нейтрофилы – 7 %(1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные – 79%(47-72)
Нейтрофилы (общее число) – 86%(48-78)
Лимфоциты – 9% (19-37)
17-ОН-прогестерон – 13,2 нмоль/л (2 трим 3,55-20,00)

01.10.07 (примерно 5 месяцев 3 недели)
Фибриноген – 4,99г/л (2,0-4,0)
Гематокрит – 34,7% (35-45)
Гемоглобин - 11,6г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты – 3,52млн/мкл (3,8-5,1)
Палочкоядерные нейтрофилы – 6 %(1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные – 74%(47-72)
Нейтрофилы (общее число) – 80%(48-78)
Лимфоциты – 12% (19-37)
СОЭ – 21мм/ч (<20)

22.10.07 (6 месяцев 1,5 недели)
Фибриноген – 4,6г/л (2,0-4,0)
Гематокрит – 34,8% (35-45)
Гемоглобин - 12,0 г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты – 3,64млн/мкл (3,8-5,1)
Палочкоядерные нейтрофилы –12 %(1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные – 65%(47-72)
Нейтрофилы (общее число) – 77%(48-78)
Лимфоциты – 14% (19-37)
СОЭ – 21мм/ч (<20)

27.11.07 (7 месяцев 2 недели, принимала одну таблетку Л-тироксина перед сдачей анализа)
Глюкоза ГТТ натощак 5,4ммоль/л (3,9-5,8)
Глюкоза ГТТ ч/з 2 часа – 5,6
Альбумин – 29 (35-50)
Альфа-1-глобулин – 2,8 (1,0-3,0)
Альфа-2-глобулин-10,4 (6,0-10,0)
Бета-глобулины – 11,9 (7,0-11,0)
Гамма-глобулины – 7,0 (8,0-16,0)
Креатини – 49 мкмоль/л (53-97)
Мочевина – 2,1 ммоль/л (2,5-6,4)
Общий белок – 61г/л (64-83)
Холестерол – 6,85ммоль/л (3,32-5,75)
Т3 свободный – 6,3пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный – 9,3пмоль/л (9-22)
ТТГ – 0,728 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 48Ед/мл (<40)

12.12.07 (8 месяцев)
Глюкоза - 5,6 ммоль/л(3,9-5,8)
Холестерол – 7,95 ммоль/л (3,32-5,75)
Т3 свободный – 7,1 пмоль/л (3,2-7,2)
Т4 свободный – 10,1пмоль/л (9-22)
ТТГ – 1,42 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ – 63Ед/мл (<40)
АТ-ТПО - <10 (<35)

В данный момент у меня появилось ощущение, что я чувствую щитовидку, как комок. Так же появилось внезапное и сильное потоотделение, сопровождается слабостью. Кожа сухая. Также в области локтей кожа стала очень сухой. Во время беременности и после выпадение волос, сильное, прекратилось.
Хотелось бы узнать вашу оценку состояния щитовидной железы и рекомендации по дальнейшим действиям, прошу так же учесть, что ребенок находиться на ГВ. Влияет ли прием лекарств на продолжение ГВ? И еще один вопрос, повлияло ли состояние щитовидной железы во время беременности на ребенка, стоит ли наблюдать его и проводить подобные анализы?

1/ гипотироза у вас не было, но не суть
2/ сейчас речь может идти о послеродовом тироидите - последние анализы на тироксине?
3/ чем больше ненужных цифр на листке анализов, тем меньше вероятность, что будут прочтены нужные
4/ вобензим не входит в число препаратов , применяемых для лечения тироидита ( тем более, пока его нет)
5/ АТТГ не исследуют в поиске АИТ
6/ объем вашей железы в период УЗИ , данные которого есть, без патологии - но сведения о комке не могукт быть комментированы, поскольку нет данных пальпации / УЗИ сейчас
7/ 50 мкг тироксина не сделали хуже ни вам, ни дитятке
8/ методики опредления свободного тестостерона не заслуживают уважения
9/ таблетки тироксина бывают по 25, 50 и 100 мкг, если мы оцениваем эффект лечения , то ТТГ смотрят через 2 мес от начала приема
определенной дозы и сопоставляют цели лечения и его лабораторный контрольный параметр
10 / ребенка обследовали после рождения ( как и всех детей ) на предмет гипотироза
Итого - меня скорее смущает изобилие анализов ( скорее ненужных ) и игнорирование очевидной проблемы - избыточной массы тела

Большое вам спасибо за столь быстрый ответ.
1) да, я знаю, что гипотериоза не было. Мне ставили аутоимунный тиреодид
2) нет, тироксин я принимала только с 34-39 неделю беременности
3) я не знала что может пригодится, поэтому выложила все что было, извините, дальше буду по сути.
Вес до беременности 79, к концу родов 114, на данный момент 108
Последние анализы 16.08.08, без приема препаратов йода и тироксина. УЗИ не делала.

1 Т3-трийодтиронин свободный 3,36 пг/мл 2,20 - 4,80
2 Т4-тироксин свободный 0,9 нг/дл 0,8 - 2,1
3 ТТГ-тиротропин N 6,980 мкМЕд/мл 0,350 - 4,500
4 Комплекс щитовидная железа -скрининг Выполнено
5 Анти-ТГ(к) 3958,0 МЕ/мл <40
6 Анти-ТПО(k) <10,0 МЕ/мл <35
4) вобензим назначали до беременности, курс, я его приняла тогда и больше не пью
5)Я сдавала весь комплекс на щитовидку, без назначания врача.

Какие проблемы есть сейчас: сухость кожи, отеки, дискомфорт небольшой в области щитовидки, рассеянность.
Скажите, пожалуйста, исходя из последних анализов, какие препараты мне нужно принимать и как следить за щитовидкой. Избыточная масса тела для меня сейчас самая большая проблема, но я не могу с ней справится. Ем я не много, но разные продукты. Пока рацион не могу ужать ,так кормлю ребенка. Если подытожить, то какие мои дальнейшие действия по щитовидке?

1/ аутоиммнный тироидит НЕ лечат, если нет гипотироза
В ряде стран, чтобы не было пробелмы - как же так, есть диагноз и не лечат, говорят об антителоносительстве - и то не антител к ТГ
2/ 5-18% женщин Европы имеют послеродовый тироидит - преходящее состояние

3/ вы и не должны знать, что пригодится - упрек врачам, они-то должны знать и объяснять
4/ сейчас речь идет о субклиническом гипотирозе ( не будь послеродового периода, надо было бы проверить через 3 мес, но сейчас ( буде уж есть жалобы, которые можнро приписать гипотирозу) можно рекомендовать тироксин примерно 3 - 6 мес ( контроль ТТГ) в дозе 50 мкг
А с ожирением надо разбираться
В период лактации все рано питаться надо разумно ( посмотрите рекомендации д-ра Шведовой о питании при избытке массы тела )
По поводу сдавления - осмотр и пальпация железы, при необходимости - ЗИ

Я забыла уточнить, после родов прошло 7,5 месяцев.
Скажите, пожалуйста, а контроль ТТГ подразумевает собой что? Т.е. каким он должен или не должен быть?
Еще у меня после родов появилась экзема, очень сильная, это имеет отношение к щитовидке?
С лишним весом я бы с удовольствием разобралась, но вес стоит на месте как вкопанный, и то, слава Богу, тк после родов вес был 97 кг, а потом начал опять расти и остановился на 108. Я обращалась за помощью в Гемокод. Но, к сожалению, не смогла долго продержаться, тк мамский график не дает возможности готовить на каждый день разные блюда. Но там мне делали какой то тест, на палец ноги и руки крепят два датчика, и по нему определили процентное содержание жира, воды, мышечной массы. Там мне скзала, что у меня 15 кг. "лишней" воды. Скажите, а может ли лишний вес быть следствием состояния щитовидной железы?
Скажите, а можно попасть к вам на очный прием?

ОБычно гипотироидная фаза послеродового тироидита занимает полгода - 8 мес, и рекомендуется раз в три - четыре мес смотреть ТТГ
Его идеальная цифра между 0,5 и 2, 5 ( упрощаю ситуацию применит ельно к данной теме, еще раз - вне беременности лечение субклиничсекого гиптироза не обязательно, но лечение гипотироидной фазы послеродового нужно)
Я никак не знаю - начинается она у вас или заканчивается, но если на крошке тироксина - ( 50 мкг ) ТТГ через 3 мес будет о, 5 - все, тироксин больше не нужен
Послеродовый тироидит перенесенный есть основание для контроля в дальнейшем ТТГ при каждой беременности и каждый год - два вне беременности
Гемокод не имеет отношения к методам лечения ожирения с доказанной эффективностью
Стоящий на месте вес уже победа- без лечения ожирение прогрессирует неуклонно

Большое спасибо за столь доходчивый и быстрый ответ. Вы указали сроки 6-8 месяцев после родов, у меня уже почти 8. Я правильно поняла, я принимаю тироксин указанные сроки и если ТТГ= 0,5 через 3 месяца - то далее по той схеме, которую вы указали? А если нет - дальнейшее обследование и консультации?
Вы имели ввиду лечение ожирения или лечение щитовидки?
Насчет Гемокода, у меня три мои знакомые скинули по 15-20 килограмм и самое интересное, что вес не возвращается к ним больше года. Я уже готова попробовать все что угодно, лишь бы убрать эти 40 килограмм.

Галина Афанасьевна, еще хотела уточнить, а препараты йода нужно принимать? Просто соль я почти не употребляю из-за отеков, а киви и рыбу не ем, тк у ребенка атопический дерматит.

Знакомые получили вполне разумные советы по изменению структуры питания ( Анна Шведова дает их бесплатно на РМС ) + экзотику по ограничению чего - нубудь якобы из--за группы крови ( условно говоря- не надо жирную баранину и сало, а из-за группы крови не ешьте помидоров на ночь ) - увы, ни один журнал мира ничего по Гемокоду не печатал ( я имею в виду - научный журнал )

А похудевшие знакомые могли худеть по миллиону причин
Вы получаете тироксин полгода и смотрите ТТГ
Что касается иодидов, то они по умолчанию могут вами употребляться на период кормления

Сложно с вами не согласится, но как обычно, "больной" верит в чудо
Если не сложно, еще 2 вопроса:
1) дозировка иодидов как указано в аннотации к препарату?
2) Стоит ли сейчас делать узи, скорее всего ощущение кома в горле больше психологическое, тк пока мне не сказали, что есть проблемы с щитовидкой ,я его не ощущала.
Спасибо большое за консультацию.

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Я пропила L-тироксин 2 месяца, 50мкг. Сдала анализы:
Т4-тироксин общий 6,50 мкг/дл 5,50 - 11,00
ТТГ-тиротропин N 2,620 мкМЕд/мл 0,350 - 4,500

Перестала принимать. Через месяц повторила анализ:

Т4-тироксин общий 5,20 мкг/дл 5,50 - 11,00
ТТГ-тиротропин N 4,060 мкМЕд/мл 0,350 - 4,500

Скажите, пожалуйста, мне нужно снова принимать препарат?

ПРи послеродовом гипотирозе гипотиридная фаза длится около 8-12 мес и может рецидивировать при последующих родах
Обычно рекомнедуют прием тироксина при явном гипотирозе- но будут стратегически верно продолжить прием еще полгода и затем вновь попытаться отменить

У меня уже почти год прошел после родов. Тогда мне еще принимать 6 месяцев препарат в той же дозировке, отменить после полугода и опять следить за показаниями? Скажите ,пожалуйста, как часто имеет смысл проверять после отмены значения ТТГ и Т4?

Год после начала гипотироза - не год после родов

При нормализации без лечения - раз в год- полтора и при беременности
Сейчас не обязательно Вас лечить - можно перепроверить через 3 мес, будет явный гипотироз- будете получать постоянно

Но вы не проиграете , пролечившись еще полгода - гипот ироидую фазу принято лечить , не напрягать железу

Спасибо, тогда я лучше подстрахуюсь и буду принимать еще полгода. Чтобы наверняка. Один момент интересует по приему.Иногда мне приходится с утра быстренько поесть или я просто забываю принять таблетку. Как тогда быть, пропустить прием или принять позже?