ЭКО, 3 плода: 1 внематочный и 2 в матке, полостная операция, что дальше?

[DrTatyana]

Если цифры ХГЧ, которые они присылали были менее 1500 ед, то ничего в полости матки увидеть не могли

[Korzun]

Сообщение от DrTatyana

Если цифры ХГЧ, которые они присылали были менее 1500 ед, то ничего в полости матки увидеть не могли

Не могли, но увидели...
Да и какой в тот день был ХГЧ останется неизвестным. Первый после операции анализ на ХГЧ был уже только на 5 день, когда он стремительно уменьшался, т.е. может 12 ноября и был больше 1500...

[Korzun]

Дорогие коллеги, снова нужен Ваш совет.
Пациентка та же:

Женщина М, 38 лет. Из анамнеза 10 лет назад внематочная беременность с перевязкой одной из труб. Далее смерть мужа (авария). Следующий муж – 10 лет бесплодия и многократные ЭКО без результата. В середине октября 2012 ЭКО от донора - внематочная беременность (почему-то возникла через месячные после подсадки) в культе перевязанной трубы. Далее ЭКО со стимуляцией со слабоположительным ХГЧ и срывом, далее ЭКО без стимуляций от доноров раз 6 без беременностей.

Пошла к акушеру-гинекологу по поводу многократных неудачных ЭКО. Огорошили, что нужны или донорская яйцеклетка, или суррогатная мать, или усыновление.
Для уточнения чего-то назначили иммунногистохимическое исследование соскобов эндометрия (которое в 2012 уже делали - норма).
Подскажите, пожалуйста, нужно ли это исследование? Для какой цели и что это изменит в пути к основной цели (дети)?
Сама пациентка интересуется, если эндометрий итак тонкий (она почему-то в этом уверена и придает этому значение), то нужно ли лезть в полость матки для этого исследования?

И еще несколько глобальных вопросов:
- что эффективнее и безопаснее - частые нестимулированные попытки ЭКО или пореже, но со стимуляцией?
- в каких центрах в СПб эффективность ЭКО выше, чем в остальных (ЭКО - это ведь комплекс взаимодействия разных звеньев: рук акушера, эмбриолога, условий для выращивания, церемонии подсадки и т.д.)?
- каковы критерии для отказа от собственных попыток ЭКО (свои яйцеклетки, сперма и матка)? Суррогатное материнство маловероятно, когда (на основании чего) делать выбор в пользу донорской яйцеклетки?

Заранее благодарен за любые советы, очень хочется помочь родственнице

Фамилии и конфиденциальную информацию можете писать в личку.

[MrsPetson]

Иммунногистохимическое исследование эндометрия точно не нужно.
С остальными вопросами лучше к репродуктологам.
Из РМСцев Борис Каменский врач-репродуктолог из Питера.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Korzun

Для уточнения чего-то назначили иммунногистохимическое исследование соскобов эндометрия (которое в 2012 уже делали - норма).Подскажите, пожалуйста, нужно ли это исследование?

Нет

Сама пациентка интересуется, если эндометрий итак тонкий (она почему-то в этом уверена и придает этому значение), то нужно ли лезть в полость матки для этого исследования?

Есть показатель толщины эндометрия и его структура. Если он объективно тонкий, неоднородный и не реагирует на гормональные препараты, гистероскопия позволяет исключить/иссечь возможную причину - синехии.

- что эффективнее и безопаснее - частые нестимулированные попытки ЭКО или пореже, но со стимуляцией?

ЭКО в стимулированных циклах более эффективно.

- каковы критерии для отказа от собственных попыток ЭКО (свои яйцеклетки, сперма и матка)? Суррогатное материнство маловероятно, когда (на основании чего) делать выбор в пользу донорской яйцеклетки?

Основным показанием для донорских ооцитов является истощение овариального резерва, которое определяется на УЗИ в виде отсутствия фолликулов в яичниках, а в крови - снижением АМГ.

[Korzun]

История продолжается.
В мае 2014 ЭКО в естественном цикле. Беременность, которая завершилась замершей беременностью в промежутке от 6 до 9 недели. 14 июля - выскабливание, антибактериально: пефлоксацин в/в 5 дней, метронидазол, советуют еще доксициклин после выписки 5-7 дней.

Вопросы:
1. Нужна ли профилактика эндометрита? Если да, то какими антибиотиками и схемами (предложенные схемы для меня странны)?
2. Нужно ли что-то делать для наращивания эндометрия (противозачаточные, препараты прогестерона и т.д.), если нужно, то что именно? Т.к. в кратчайшие сроки у нее есть желание продолжить попытки ЭКО.

Заранее всем спасибо!

[Tihoma]

Рекомендованная а/б профилактика при аборте в 1-2 триместре - Доксициклин 0,2 однократно. Естественно - до вмешательства, а не после. Если антибиотики назначаются после вмешательства - это уже не стандартизируется.

[Korzun]

История продолжается.
Цикл ЭКО со стимуляцией, в итоге пункция назначена была на 21 октября, а все яйца (3 или 4) полопались 19-20 октября. Видать по квоте до лампочки врачам слежение за фолликулами (дата пункции была назначена за неделю). Вопрос не в этом.
Зачем-то врачи после неуспешной пункции попросили продолжить прием еще 12 дней Прогиновы (эстрадиол) по 1т. 3 (!) раза в день и Утрожестана вагинально.
Вопросы: зачем? и Надо ли?
Заранее спасибо всем ответившим!

[DrTatyana]

надо знать данные узи хотя бы
и схему стимуляции любопытно бы увидеть

[Korzun]

Татьяна, спасибо, что подключились!

С 3 дня цикла (10 октября) 4 дня Мерионал по 4 флакона в день.
14 октября УЗИ - один большой фолликул и 3 маленьких.
Далее:
6 дней Оргалутран 0,5 + 5 дней Гонал 300 МЕ
Параллельно начаты Метипред 4 мг х 1 р/сут и Прогинова 2 мг х 3 р/сут до пункции.
В 0.00 с 19 на 20 октября Овитрель 6500 МЕ.
19 октября были боли внизу живота.
21 октября на пункции - пусто.
Рекомендовано продолжить прием еще 12 дней Прогинову по 2мг 3 (!) раза в день и Утрожестан 200 вагинально.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Korzun

История продолжается.
Цикл ЭКО со стимуляцией, в итоге пункция назначена была на 21 октября, а все яйца (3 или 4) полопались 19-20 октября. Видать по квоте до лампочки врачам слежение за фолликулами (дата пункции была назначена за неделю). Вопрос не в этом.
Зачем-то врачи после неуспешной пункции попросили продолжить прием еще 12 дней Прогиновы (эстрадиол) по 1т. 3 (!) раза в день и Утрожестана вагинально.
Вопросы: зачем? и Надо ли?

Объяснений этому назначению не нахожу. Нет, не надо.

[MrsPetson]

Метипред тоже не нужен.