|
#1
28.05.2020, 10:42
|
|||
|
|||
|
Герпес. Пиодермия. Всё повторяется снова и снова.
Добрый день, уважаемые врачи! Вы не раз помогали разобраться в ситуации, помогите, пожалуйста,и на этот раз! Мальчик, 7 лет. С рождения был алергичный, но не критично. Чувствительные кожные покровы , до 4 лет покрывался красными пятнами от взаимодействия с водой(любой, водопроводной, из скважины, морской). Пятна вообще не беспокоили и быстро проходили после прекращения контакта с водой. Часто болел
обструктивными бронхитами и отитом. После вакцинации Превенаром стало получше,ну и может перерос. В 1,5 года было положено начало этой истории. Во дворе его от избытка чувст укусила девочка, место укуса я обработала, но оно всё равно воспалилось. В итоге диагноз- пиодермия. С того момента каждые полгода-год именно на том же месте укуса появляется воспаление! До 6 лет нам стабильно ставили пиодермию, лечения знала уже наизусть и к врачу ходила уже просто подтвердить. Н Но однажды, к 6-му году жизни сына, высыпания случились нетипичные. Врач (ходим к одному и тому же) осмотрел и поставил диагноз герпес. Я пожаловалась, мол "ну сколько ж можно, в одном и тот же месте постоянно", на что он порекомендовал пропить Ацикловир ещё раз через месяц после лечения. Но через месяц после лечения сын пил Ацикловир не для профилактики, а потому что снова появился герпес.   После этого ещё через месяц пропили Ацикловир для профилактики. И вот сегодня он снова здесь. Не могу на данном этапе определить герпес это или пиодермия, дерматолог наш не работает пока из-за карантина. Но дело даже не в диагнозе на данный момент, и с тем и с другим справляться умеем, дело в одном и тот же месте локализации! На месте шрамика от укуса! Подскажите, пожалуйста:1) что это может быть? 2) почему так происходит? 3) какие анализы сдать, чтобы выявить и выгнать эту где-то глубоко засевшую инфекцию? Фото начинающегося воспаления прилагаю. 
|
|
#2
29.05.2020, 22:22
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер,уважаемые врачи! Сегодня воспаление выглядит уже вот так.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] могу понять герпес это или пиодермия. Больше склоняюсь к геперсу. Понимаю, что по фото не лечат ,но в ближайшие три дня нет никакой возможности посетить нашего врача. И всё-таки о постоянных рецедивах вопрос остаётся открытым, какие анализы сдают? На герпес какого-то типа? Кровь? Мазок с этого места? Помогите, пожалуйста, разобраться. 
|
|
#3
03.06.2020, 16:19
|
||||
|
||||
|
очень интересно и необычно
по описанию до последних событий в 6 лет, я бы предположил что укус не совсем зажил, сформировался мелкий свищ и периодически нагнаивается - но на ваших последних фото определенно обострение простого герпеса (1 или 2 типа) никогда не слышал чтобы он был связан с предшествовавшей травмой пиодермия (буллезное импетиго, если быть точным) давало бы гораздо более тяжелое местное воспаление, гиперемию, боль и тд [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] чтобы подтвердить что это именно герпес - можно сдать ПЦР содержимого пузырька на простой герпес. только что нам даст это подтверждение, вот вопрос ...связано это состояние с укусом или нет, полагаю, ситуацию в любом случает следует рассматривать как рецидивирующий губной герпес у иммунокомпетентного (не страдающего иммунодефицитом) ребенка и лечить по соответствующим руководствам, типа этих [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (старая но неплохая статья) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (статья достается через SciHub бесплатно, например через одноименного бота в телеграм) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (сайт требует бесплатной регистрации) если коротко: местный ацикловир/зовиракс не работает, внутрь работает но есть побочные эффекты, поэтому применяется только у людей с дефицитом иммунитета или другими факторами риска. Если беспокоит 2 раза в год - лечение вообще не требуется. Если станет часто или тяжело повторяться - возможно лечение ацикловиром год ежедневно; обычно (но не всегда) это приводит к стойкой ремиссии ..но надо еще дерматологов спрашивать хороших, и возможно инфекционистов; я лишь педиатр
|
|
#4
06.06.2020, 23:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Сергей Александрович, за Ваше мнение! У меня тоже герпес есть, но меня это так не беспокоит, небольшая окружность обычно на губе. А у сына такую большую площадь обычно занимает... И, повторюсь, в месте укуса и пиодермий неоднократных. Кто-то из знакомых тоже высказывал подозрение по поводу свища внутреннего. Подождём ,может дерматологи и инфекционисты выскажут ещё мнение, буду благодарна.
|
|
#5
01.07.2020, 01:34
|
|||
|
|||
|
Подниму тему.
 Прошло три недели с момента излечения прошлого эпизода герпеса и вот я снова наблюдаю эту же картину[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Теперь сына герпес решил появлятся двойными очагами, что не радует абсолютно... Особенно через три недели. Очень прошу инфекционистов и дерматологов обратить внимание на тему и подсказать в какую сторону двигаться! Очный врач,само собой, только вот город провинциальный и я обошла уже 5 и полинклиничных и платных дерматологов, а воз и ныне там. Симптоматическое лечение я и сама наизусть знаю, вот только мне кажется это не нормальным, такая частота и прогрессирующая по очагам ситуация. Вопросы которые интересуют:1) может ли это быть как-то связано с аллергичностью сына? 2) какие анализы сдать для начала? Аллергопробы? Инфекции?
|
|
#7
06.07.2020, 08:54
|
||||
|
||||
|
ребенок привит от ветрянки и в каком возрасте?
|
|
|
|
#9
06.07.2020, 10:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
06.07.2020, 10:29
|
|||
|
|||
|
Диагноз правильный ни педиатр,ни хирург, ни дерматолог полинклиничных не могли поставить верно дня 4
Педиатр говорил :"Ничего страшного, мажьте зелёнкой", а хирург и дерматолог,что это аллергия. Соответственно контакта с водой никто избегать не говорил и в тот раз разнесло по всему телу знатно. Пузырьки с мутным серозным содержимым. Пока не дошли к платному дерматологу, который сразу поставил пиодермию. После первого раза, всегда сразу это место не мочим и больше не распространялось на другие места.
|
|
#11
06.07.2020, 11:26
|
||||
|
||||
|
Трудно что то сказать определенно,особенно сейчас.Но все таки некоторые прдположения выскажу.
Может дерматологи мне возразят(попробую привлечь их к обсуждению),но мне кажетсяь что высыпания, особенно последние, больше похожи на Герпес Зостер (опоясывающий лишай).Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветрянка.После перенесенной ветрянки вирус не исчезает,а продолжает оставаться в скрытом состоянии в определенном месте в ганглиях спиного мозга и иногда может реактивироваться(после прививки происходит реже) и проявиться локальным высыпанием в месте прохождения выходящего из пораженного ганглия нерва.Этим обьяснеется высупания примерно в одном и том же месте или рядом по ходу нерва.А далее еще более предположения по типу детективной истории с сомнительнум % вероятности 1.можно предположить,что ребенок, непривитой от ветрянки, заболел в 1.5 года не пиодермией, а ветрянкой, которая у ребенкаь страдаюwего атоп.дерматитом, могла сыпь инфицироваться и протекать схоже со стрептодермией 2.как мог заразится-пофантазирую позднее...
|
|
#12
06.07.2020, 11:40
|
||||
|
||||
|
заразится мог где угодно и как угодно: в России нет обязательной плановой прививки от ветрянки(в Израиле это плановая прививка и подавляющее большинство дтей привиты и практически не видел детей с ветрянкой даже среди отказников ,получающих эгоистичсекую пользу от всеобщей иммунизации), поэтому ветрянка продолжает встречаться.Если пофантазировать, можно предположить, что девочка , укусившая сына , начинала переболевать ветрянкой или получила за неделю до этого прививку живой ослабленой вакциной и заразила Вашего сына
|
|
#13
06.07.2020, 14:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо за мнение! Были сейчас у очного дерматолога. Говорит, что для герпеса нормально появлятся в одном и том же месте, что-то там про нервные окончания. Лимфоузел со стороны ранок увеличен. В общем и целом это от того ,что иммунитет ослаблен. Хотя я думала наоборот,если честно. Ребёнок почти перестал болеть последние годы. Пару раз за эти годы была температура под 40 сутки-двое без соплей и кашля.
Дерматолог сказал попить ацикловир курсом 5 дней ежемесячно в течении 6 месяцев. Сейчас пропили во время лечения, в следующем месяце так же с 1 по 5 число и т.д. По анализам- выложу сейчас назначения. В общем и целом отправил к иммунологу с анализами, чтоб тот решал как поднять иммунологический статус. Прокомментируйте,пожалуйста, по анализам.
|
|
#14
06.07.2020, 17:56
|
||||
|
||||
|
дерматолог плоха знакома с дозировкой ацикловира.И лабораторные анализы не понятано что и зачем.Получите дополнительное мнение...
|
|
#15
06.07.2020, 18:19
|
|||
|
|||
|
Пытаюсь... Здесь
 Говорю ж, провинция У нас в городе этот врач лучшим считается.... Остальные аллергию с пиодермией путают. К лору ездим в Краснодар (150 км от нас), тут намучились тоже. Если кто из уважаемых врачей может посоветовать адекватного врача,который поможет разобраться в ситуации, в Краснодарском крае вообще, готова поехать) ЧАВО по ВЭБ и ЦМВ читала. С поднятием иммунологического статуса тоже понимаю, что всё неоднозначно, мягко говоря. Но через каждый месяц эту болячку на лице сил нет уже наблюдать.
|
Линейный вид
