Назначенное лечение - астма?

[verans]

Уважаемые доктора, проконсультируйте, пожалуйста относительно тактики лечения.
Дочь, 4 года. В анамнезе атопический дерматит. Сечас кожа практически чистая. В пробах по крови выявлена аллергия на пыльцу березы (кожные не делали из-за обострения АД). Уход за кожей осуществляется постоянно, быт максимально обустроен под аллергика.
В мае начался аллергический ринит и коньюктивит. 14.05.11г. диагностировано ОРВИ - температура 39 один день, больше не поднималась. Продолжала промывать нос, полоскали горло (соль/сода). Состояние нормализовалось. Только нос ночью закладывает, а утром выходят пробки зеленовато-желтые из каждой ноздри и весь день дышит свободно (лор смотрела, отклонений от нормы не нашла). 22.05.11г. выезжали на дачу (теперь предполагаю реакцию на тюльпаны), после приезда ночью участилось дыхание (50-60 вдохов в минуту), утром 23.05.11г. появились свисты в легких. Педиатр послушав предположила астматический эпизод. Выписала: аскорил 1ч.л. 3р. в день, далее через 3 часа 1/2 таблетки эуфеллина. Так три дня. Если случится приступ кашля - один раз брызнуть сальбутамолом. Кашель периодически возникает (появился под вечер), но не приступами. Ночью температура поднялась до 37,0 и потом самостоятельно нормализовалась. Даю зиртек по 5к. в день. Прогулки отменили из-за возможной встречи с невыявленными аллергенами.
В мае 2010г. была ситуация схожая - но не было учащенного дыхания, поставили обструктивный бронхит. Прошло постепенно само.
Правильны ли назначения (аллерголога в нашем городе нет, записалась в краевой центр только на 30.05.11 - особо смущает эуфеллин)? Можно ли пользоваться небулайзером (физ. раствор)?
31.05.11г. планировали улететь в Анапу на месяц, можно ли в таком состоянии (смена 4 часовых поясов)? Очень хотелось укрепить дочкино здоровье. Уже были там в сентябре 2010г., акклиматизации не было, и зиму перенесли без болезней.

[ОльгаШа]

Эти препараты - аскорил и эуфиллин - не должны применяться для купирования приступа астмы у ребенка.
Если есть небулайзер, при появлении одышки, свистящих хрипов, можно делать ингаляции с беродуалом по 10 капель 3 раза в сутки. С аллергологом обсудите назначение базисной терапии астмы на период цветения.
Аллергический ринит и конъюнктивит (поллиноз) нуждаются в более адекватной терапии, чем только Зиртек (и доза должна быть 10 капель, а не 5).

Если 30.05 будет сохраняться бронхоспазм, лететь можно только при назначении адекватной базисной терапии.

Прочтите http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[verans]

Спасибо! Состояние постепенно нормализовалось. Сегодня педиатр послушала - сказала что нет даже хрипов. Свист и отдышка ушла, дыхание тоже с нормальной частотой. Эуфеллин отменила на свой страх и риск еще вчера, теперь уберем и аскорил. Беродуал уже не подключать?
Зиртек - дозу увеличили. Ждем очного осмотра аллерголога и изучаем информацию на тему астмы.
Еще раз огромное спасибо!

[ОльгаШа]

Аскорил из своего арсенала убирайте навсегда. Беродуал не нужен.

[verans]

Здравствуйте!
У нас опять вопрос. Мы отдыхаем сейчас в Анапе, приехали из Красноярска.
Дней 5 было изредко покашливание, вчера к вечеру кашель усилился. Появились хрипы в дыхании, начали давать Пертуссин (2 раза дали). Стала при кашле отходить мокрота (выплевывала в ладошку). Ночью кашель усилился еще, стал клокочущим. Утром появилась сыпь на боку и на груди в виде мелких гнойничков и поднялась температура 37,3, мокрота откашливалась все чаще, давать ничего не стали. Дышала один раз физ.раствором через небулайзер. Дыхание участилось и появился свист. В обед температура поднялась до 38. В послеобеденный сон дыхание еще участилось. Вызвали скорую - они дали подышать физ.раствором через небулайзер. Мокрота отошла, врач послушал легкие, сказал хрипов нет. С предположительным диагнозом абструктивный бронхит увезли в больницу.

В больнице назначено лечение:
Укол Но-шпа+Супрастин - 2 раза в день.
Свечка Виферон.
Ингаляции Беродуал - по 8 капель; Лазолван - по 1 мл - по очереди через 1 час 3 раза в день.
1/4 т. Эуфеллин + 1/2 т. Парацетамол + 1 т. Мукалтин - пока утром и вечером.
В нос Називин закапали.

Назначили анализ крови и мочи.

Температура сама упала с 38,3 до 37,7.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. Какие анализы еще необходимы?

Спасибо!

[ОльгаШа]

Лечение, как обычно, доставляет. Ингаляций с Беродуалом достаточно. Сочетание Беродуала с Эуфиллином может быть опасно в плане осложнений на сердце.
Пока дополнительное обследование не нужно, возможно, потребуется рентген грудной клетки.

[verans]

Продолжение истории...
Температура 13.06 - 38,3, 14,06 - 37,4, к вечеру 36,8 опустилась сама, больше не поднималась.
Не давала таблетки парацетамол, мукалтин, эуфеллин. Сыпь прошла.
14.06 добавили Лазолван в сиропе к ингаляциям.
13.06 анализ крови по словам врача показал вирусную инфекцию. Анализ мочи в норме.
14.06 рентген грудной клетки - зетмнение справа - пневмония под вопросом (со слов врача ее нет, учитывая кровь м состояние ребенка). Диагноз орви, бронхит - слышит хрипы, больше справа.
Но назначен антибиотик без моего ведома - написала отказ.
Утром врач узнает что отказ, слушает ребенка и говорит что булькает уже со всех сторон - диагноз пневмония.
Ребенок кашляет редко, откашливает мокроту бело-зеленого или белого цвета. На завтра попросила повторный анализ крови.
Лежим в стационаре в инфекции и консультация другого врача затруднительна.

Что вы можете сказать по поводу диагноза и стоит ли ставить антибиотик?

Спасибо!

[ОльгаШа]

Лазолван не показан. В Вашей ситуации заочно решить, нужны антибиотики или нет, невозможно.
Если есть возможность, выложите снимок. Как это сделать, см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465 Выложите результат анализа крови.

[verans]

Сегодня, 17.06.11г. под подписку ушли домой (врач планировала выписку в понедельник). С ее слов, передняя поверхность без хрипов, сзади еще есть хрипы. Назначен дренажный массаж, доктор что его делает уверил что у нас лишь остаточные явления - легкие в норме. Лазолван больше не принимаем. Но все таки поддались и начали ставить антибиотик, т.к. все результаты анализов получить возможно только при выписке. Поставили 4 укола цефобола (15.06-17.06), дозировка написана 700 2р.в день через 12ч. Обязалась что доставлю дома положенные, но прочла как только добралась до интернета, что противопоказанием является аллергия на пеницилины (доктор была предупреждена о ней) и теперь сомневаюсь что делать - ставить еще или нет (планировались до 20.06, прерывать вроде нельзя). Выраженной аллергической реакции не было, есть небольшое покраснение в виде мелкоточечной сыпи, не знаю с чем связанное, принимаем супрастин 2р. в день по 1/3т. И теперь анализы:
13.06.11
ОАК: Э-3,4, НВ - 113, ЦВ.П. - 0,9, Л -6,5, Эоз. -3, Пал. -4, Сег. -60, Лим. -27, Мон. -6, РОЭ - 8
16.06.11
ОАК: Э - 3,4, НВ - 116, ЦВ.П. - 0,9, Л - 6,0, Эоз. -2, Пал. - 1, Сег. - 51, Лим. - 40, Мон. - 6, РОЭ - 14
ОАМ: сахар-отр., белок - отр., лейкоц.- ед.
14.06.11 Рентген грудной клетки (первый опыт, если что не так, исправлю)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[luidhen]

Что за сыпь, какого характера, зудит?

[ОльгаШа]

ИМХО, пневмонии не было

[verans]

Сыпь мелко-точечная, красная, пятно примерно 3-4см. Сейчас побледнела. Не зудит. Других высыпаний нет.
Спасибо за быстрый ответ. В понедельник пойдем в поликлиннику послушаться. А вот что с антибиотиком делать даже не знаю, в 18.00 должны были поставить - уже пропустили. В аптеке сказали что разводится этот препарат мудрено, я не ожидала, еще и с ледакоином (а на него тоже реакция непредсказуема) надо все таки? Может можно на какой-нибудь оральный антибиотик перейти раз уже начали принимать? Или оставить как есть?

[ОльгаШа]

А смысл принимать антибиотик? Чувствует себя хорошо, температуры нет?

[verans]

Нет, температура как нормализовалась на второй день болезни так больше и не поднималась. Активная, аппетит хороший. Чувствует себя замечательно.