АВ-узловая тахикардия

[carrotcake]

Добрый день, уважаемые врачи!
Девушка, 22 года, рост 169, вес 50 кг.
АД 90/60, пульс 60-65.
Гемоглобин 141, железо - 30,1 мкмоль/л.
В августе прошлого года после переутомления случился приступ тахикардии, скорая сняла кардиограмму, сказала, что на ней обычная синусовая тахикардия - 117 уд/мин. Дали метопролол 50 мг, через 30 минут снова сняли кардиограмму, пульс снизился - 86 уд/мин, но появилась АВ-блокада первой степени. Предложили госпитализацию, но, так как дело происходило не в родном городе, вынуждена была отказаться. Вечером приезжала неотложная помощь по вызову скорой - кардиограмма была нормальной, 68 уд/мин, АВ-блокада исчезла.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ссылка на ЭКГ с приступом от 25.08.2020.

В апреле вновь после переутомления случился приступ. Скорая так же сняла кардиограмму, пульс был около 130, дали метопролол 50 мг, после 30 минут на ЭКГ АВ-блокада 1 степени, пульс не урядился. По скорой поступила в приемное отделение больницы, поставили капельницу с калием и магнием, через 4 часа почувствовала улучшение, от госпитализации отказалась.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ЭКГ с приступом от 19.04.2021.

23.04.2021 вновь случился приступ тахикардии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По данной ЭКГ поставили СВТ, госпитализировалась.
Изначально врачи предполагали синдром WPW (якобы на пленке ЭКГ они разглядели дельта-волну), однако, 6.05.2021 была выполнено эндоЭФИ и РЧА по поводу медленных путей АВ-соединения. Согласно протоколу, операция прошла успешно, на повторном ЭФИ ПТ не индуцируется.

После операции прошел уже месяц, но меня мучают приступы утренней тахикардии и неадекватная реакция на физическую нагрузку по утрам.

24.05.2021 случился приступ тахикардии, скорая сняла ЭКГ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Хирург, который меня оперировал, сказал, что на пленке синусовая тахикардия, однако врачи скорой помощи и больницы, в которую я легла после приступа настаивают на рецидиве СВТ.

Сняли холтер:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По результатам данного холтера был назначен Кораксан 2,5 мг - 1 раз в сутки. Но проблема в том, что тахикардия возникает только в утренние часы, а днём этот препарат сильно уряжает пульс и появляются симптомы, характерные для брадикардии - головокружение, слабость, пульс падает до 50-55 уд/мин. Утренняя тахикардия исчезла не до конца - в иной день препарат действует хорошо, а в другой просыпаюсь с пульсом 90 и живу так примерно до обеда.

Вопросы:
1) На ЭКГ от 24 мая 2021 году - синусовая тахикардия или рецидив СВТ?
2) Прокомментируйте, пожалуйста, результаты холтера, все ли с ними в порядке?
3) Стоит ли принимать Кораксан или перейти на другой препарат, более короткого действия?

Спасибо.

[Parsek1809]

Синусовая тахикардия.
С холтером все нормально.
Принимать ничего не надо, у вас (молодой женщины) на СМ ЭКГ мах ЧСС 121/мин в течение дня. О каких приступах тахикардии мы говорим?

[carrotcake]

Спасибо большое за ответ. Данный холтер снимался практически в положении лежа, без лестничной пробы и физических нагрузок, поэтому частота сердечных сокращений достаточно низкая.
А тахикардия беспокоит только с утра, после утреннего подъема. Такое состояние появилось после пребывания в больницах, может ли это быть связано с длительной гиподинамией?

[Parsek1809]

Может. Но РЧА это не пересадка сердца, через сутки после операции пациенты обычно ходят, а дней через 5 уже дома. Гиподинамия если и была, то до операции.

[carrotcake]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, определить есть срыв ритма или нет.
Напомню о себе - 22 года, 169/51, РЧА по поводу медленных путей АВС от 6.05.2021, успешная.
Вчера после завтрака началось сердцебиение, при попытке отдохнуть ритм не снизился. Вызвала скорую, которая зафиксировала следующую ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Так как бета-блокаторы мне нельзя, они провоцируют у меня ав блокаду, я выпила 2,5 мг кораксана. Не помогло. После приема кораксана ЭКГ стала такой:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Поставили рецидив СВТ, забрали в больницу, назначили Амиодорон 300.
Подскажите, пожалуйста, есть ли место рецидиву? Очень надеюсь на скорый ответ, спасибо!

[carrotcake]

Здравствуйте, что не так с моей темой? Почему я не могу получить ответ на свой вопрос?

[ALMISz]

Представлены ЭКГ низкого качества, однако на них в лучшем случае синусовая тахикардия. Точно вид тахикардии не может быть установлен по ЭКГ такого качества.

Идея "мне нельзя бета-блокаторы... поэтому принят Амиодарон" - абсурд. Амиодарон/Кордарон также не может быть назначен, если была документирована АВ-блокада, особенно высоких степеней.

Поэтому просто не знаем, что отвечать....

[carrotcake]

Добрый день, спасибо за ваши ответы.
У меня продолжаются странные аритмии, вчера вечером после довольно тяжелого дня был приступ похожий на приступ экстрасистолии - несколько быстрых ударов, потом небольшая пауза и снова быстрые удары. На экг синусовые комплексы перемежаются с узловым(?) ритмом? Это под большим вопросом, врачи скорой затруднялись с ответом.
Посмотрите, пожалуйста, пленки. Нужна ли мне консультация аритмолога?
Первая экг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вторая экг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[carrotcake]

Ещё экг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Значительно более вероятно синусовая тахикардия с АВ-блокадой. В основном первой степени, но на последних ЭКГ нужно степень уточнить

[carrotcake]

Последняя ЭКГ была сделана через 30 минут после приема 25 мг метопролола. Что мне делать во время таких приступов и чем они опасны?

[ALMISz]

Не опасны ничем.
Я бы ничего не делал.
Вы ранее убедительно утверждали, что "бета-блокаторы нельзя", а как же тогда прием Метопролола?

[carrotcake]

Алексей Михайлович, после РЧА оперирующий хирург разрешил мне принимать бета-блокаторы, поэтому теперь использую их при повышении пульса. Вчера Метопролол дали врачи скорой помощи.
Как считаете, нужно ли мне показаться аритмологу и сделать повторно холтер?
Спасибо за ответы!

[ALMISz]

Холтер, полагаю, имеет смысл.

[carrotcake]

А какая, на ваш взгляд, блокада на последней ЭКГ?