|
#76
12.04.2011, 21:23
|
|||
|
|||
|
Гистологически помутнение сетчатки,например, при тромбозе ЦАС или при контузии - это отек.В первом случае он ишемический,вследствие резкого нарушения гемодинамики,а во втором - травматический и возникает вследствие сильного сотрясения.Термин "берлиновское помутнение" применим именно к травматическому повреждению сетчатки,даже тогда,когда вовлекается макула и картина напоминает "вишевую косточку".Поэтому эти термины не могут быть синонимами (ИМХО),хотя в нашем случае получается "вишневая косточка"-частный случай "берлиновского помутнения".Однако,как мы видим, "вишневая косточка" характерный признак не только тромбоза ЦАС,но и некоторых наследственных заболеваний сопровождающихся нарушением обмена веществ.
"Берлиновское помутнение" характерный признак контузии глазного яблока 1 (легкой)степени (без снижения остроты зрения).Лечения как правило не требуется.Отек исчезает через 1-2 недели самостоятельно.Хотя в литературе описаны случаи быстрого рассасывания после системных кортикостеройдов. 
|
|
#77
12.04.2011, 21:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#78
13.04.2011, 21:30
|
|||
|
|||
|
В Национальном руководстве 2008 приведена следующая классификация контузий:
1 степень (легкая контузия) – подкожные и субконъюнктивальные кровоизлияния,рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы,легкий отек и эрозия роговицы,а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса),спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки,не вызывающие впоследствии снижения зрения. 2 степень (контузия средней тяжести) – повреждения роговицы,ограничивающиеся ее отеком,несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза,гифема,парез внутриглазных мышц,надрыв зрачкавого края радужки. 3 степень (тяжелая контузия) – снижение зрения более чем на 50%,значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленнымикраями; пропитывание роговыцы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение,подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки;повреждения зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы. 4 степень (особо тяжелая контузия) – отсутствие зрения,размозжение глазного яблока,отрыв,разрыв или сдавление в костном канале зрительного нерва. Степень контузии выставляется по совокупности повреждений,полученных при травме,а не по одному признаку.Если говорить лишь про одно «берлиновское помутнение»,то,исходя из классификации,снижение зрения более 50% - 3 степень,если меньше – 2 степень,а если зрение не снижается,то значит 1 степень.Хотя,как Вы видите,это все весьма условно. Что касается того,что лежит в основе «берлиновского помутнения» спорить не буду.В литературе,которая мне до сего дня попадалась,описывался именно отек сетчатки.
|
|
#79
14.04.2011, 21:06
|
|||
|
|||
|
В основе помутнения сетчатки и там и там лежит набухание межуточного вещества (при ОНК в ЦАС см в классической книге Архангельского В.Н. (1960) "Морфологические основы офтальмоскопической диагностики". Отек вторичен. Причина появления "вишневой косточки" одна и таже - отсутствие слоев кроме нейрорецепторов. В обоих случаях помутнение проходит. Исход разный из-за ишемической гибели нейрорецепторов при ЦАС.
|
|
#84
16.04.2011, 15:40
|
|||
|
|||
|
Лично я под нейроглией сетчатки понимаю клетки Мюллера,отростки которых пронизывают сетчатку на всю ее толщину,выполняя основную опорную функцию каркаса + активный транспорт,изорирующая функция,генерация нервных импульсов и т.д.Они же принимают участие в формировании ВПМ.Если вспомнить,именно внутренние отростки клеток Мюллера проникают через поврежденную ВПМ во время ЗОСТ и участвуют в формировонии эпиретинальной мембраны,а после нанесения лазерного коагулята наружные отростки клеток Мюллера формируют межклеточные контакты с РПЭ,за счет чего возникает эффект "приваривания".Слой нервных волокон - это аксоны ганглиозных клеток.По этому это разные вещи.Если под "межуточным веществом" понимать нейроглию,как считает Iceeye,то почему же только она "набухает"?Я считаю в любом случае возникает отек всех клеток сетчатки,причем этот отек внутриклеточный.
|
|
#85
16.04.2011, 16:05
|
|||
|
|||
|
Супер!
Кроме того, Мюллеровские клетки "выдергиваемые" при витрэктомии являются прецендентом к появлению "необъяснимых" скотом. Набухание Мюллеровских клеток, возникающее при различных нозологиях приводит к их деструкции, формированию кист, сливных кист - воздействовать на которые и предлагается и/в стероидами и антиVEGF. Мягкие экссудаты - зоны некроза аксонов - тоже дают локальные отеки, отек возникает при нарушении внутреннего и наружного гематоретинального барьеров - преобладание интравазальных изменений в сетчатке либо - соотношения осмолярного и онкотического градиента сетчатка/хориоидея. Поэтому о генезе Мс отека(контузионного) рассуждать, вероятно, следует, порыв исследования кровообращения с индоцианиновым зеленым - это не итраретинальная экстравазация .
|
|
#86
16.04.2011, 16:19
|
|||
|
|||
|
По всей видимости "встряска" является неким шоком для клеток,нарушаются межклеточный транспорт и т.п. и клетки "отекают".И этот отек полностью исчезает самостоятельно,без лечения,после того,когда клетки снова "придут в норму",в отличие от отека возникающего вследствие нарушения внутреннего гематоретинальноо барьера...
|
|
#87
16.04.2011, 20:20
|
|||
|
|||
|
Мюллеровы клетки составляют большую часть нейроглии сетчатки - это, безусловно, так. Что касается отека... Отек это накопление жидкости. Откуда ей взяться без нарушения гематоофтальмического барьера? Помутнение, которое мы видим - результат мукоидного набухания. Оно, во-первых, обратимо, поэтому мы и видим регресс помутнения, в т.ч. и при ОНК в ЦАС. Во-вторых, не затрагивает нервные клетки, поэтому Берлиновское помутнение зачастую не приводит к потере функций.
|
|
#88
16.04.2011, 21:36
|
|||
|
|||
|
так,с...
1. вот из ит - мукоидное? и чего набухает? 2.как это может не затрагивать нервные клетки? конечно затрагивает. А по Вашему что затрагивает?
|
|
#89
16.04.2011, 22:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
