Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Читала тиронет, т.к. у меня у самой увеличена в размерах ЩЖ и обнаружены узлы в левой доле, гормоны все в норме, по результатам ТАБ узловой слабопролиферирующий коллоидный зоб. У эндокринолога на приеме была, со мной все пока понятно.

Обращаюсь к Вам по поводу моей мамы. Ситуация такая.
Ей 60 лет, рост 165 см, вес 82 кг, по данным УЗИ ЩЖ увеличена в размерах, в левой доле узел более 1см, за последний год отрицательная динамика.

УЗИ от 16.06.2011 г.
Щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры ее прослеживаются на всем протяжении , четкие , местами неровные , обычной эхогенности .
Эхогенность паренхимы обеих долей и перешейка обычная, эхоструктура обеих долей
Однородная, лоцируются единичные гипо эпохогенные включения размерами до 1.5 – 2 мм в обеих долях.
В перешейке среднем сегменте правой доли лоцируются пониженной эхогенности округлые образования неоднородной структуры,размерами 5.3х3.2 мм и 5.0 х3.0
В левой доле нижнем полюсе лоцируется изохогенное образование с гипоэхогенным ободком размерами 12.2 х8.9 мм.Васкуляризация узлов перинодулярная .
Размеры правой доли:ширина 20.5 (N13-18)толщ 21 мм (N16-18) , длина 52.6 мм (40-60мм)
Размеры левой доли 6 ширина 23.1, толщина 22.0 мм, длина 52.1 мм
Толщина перешейка 8.5 мм (N<4 мм, в нижнем сегменте до 6 мм)
Общий объем железы 23, 4 см3 , объм правой доли 10.8 см3 , левой доли 12.6 (Nдля женщин 4.6-18см3)
Заключение: Эхографические признаки узловых образований в обеих долях с увеличением размеров щитовидной железы .

УЗИ от 17.08 2012 г.
Расположена низко ,
Правая доля увеличена –шир 27мм, толщ 20 мм , длина 63 мм
Объем правой доли – 17.88см3
Левая доля увеличена –шир 30 мм , толщ 21 мм , дл 74 мм ,
Объем левой доли 24.86
Толщина перешейка 6-8 мм
Общий объем щитовидной железы 42.74 см3 .Эхоструктура однородная крупнозернистая
Очаговые образования : в правой доле мелкоочаговые 4х3мм , и <с четкими контурами гипоэхогенные , однородной структуры , при ЦДК –отриц, мелкие узлы 8х8мм, 6х6мм, подобной структуры .
В левой доле : в н/3 узел размером 12х12, чуть повышен.эхогенностис пери-и интранодулярной васкуляризацией, в с/3-умеренно неоднородной изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком размером 7х8 мм , перпендикулярная васкуляризация.
В перешейке –ближе к правой доле ви-ся гипоэхогенный очаг с четкими контурами , без васкуляризации , размером 4х2 мм
Васкуляризация железы в неизменной ткани снижена 1 балл
Лимфоузлы в размерах и структурно не изменены .
Заключение :Тиромегалия , узлообразование (см.выше)-отрицат.Динамика в сравнении с 20011г.

Сдали кровь на гормоны 22.08.2012г.:
ТТГ ниже нормы 0,116 (0,4-4), остальные в норме:
Т3св – 4,5 (2,6-5,7),Т4св - 15.7 (9-22), АТ-ТПО - 0,4 (менее 5,6), АТ-ТГ – 2,2 (менее 18).
Сегодня мама сдала кровь на АТрТТГ, через 5 дней будет результат.

Записались на прием к эндокринологу на 28 сентября, до этого времени хотим сдать все необходимые анализы, чтобы была полная картина.

Почитав этот сайт, я многое узнала (за что Вам огромное спасибо), но и немного запуталась, подскажите пожалуйста:

1. Необходимо ли нам проведение сцинтиграфии ЩЖ? Если да, то какой вид сцинтиграфии, я нашла на сайте РЖД 3 вида (с пертехнетатом, с технетрилом и с изотопом йода I-123)
2. ТАБ - необходимость проведения 100%, или решение о ее проведении принимается после выполнения сцинтиграфии ЩЖ?

Большое спасибо за внимание!

Да, есть показания для проведения сцинтиграфии, особенно если АТ к рТТГ окажутся в норме или результат будет сомнительный. Если делают с йодом, пусть будет йод.
Решение о ТАБ - по результатам сцинтиграфии.
Для медикаментозной терапии пока показаний нет.

Я дозвонилась в клинику, чтобы записать маму на сцинтиграфию с йодом, но, к сожалению, у них на сайте устаревшая информация и сцинтиграфию они не делают. Нашла клинику где делают, но только с технецием. Подскажите пожалуйста, такой вид сцинтиграфии подойдет в нашем случае, или мне лучше поискать еще клиники, где делают с йодом?

Пусть будет технеций, это не так принципиально

Здравствуйте!
Получили результат анализа на АТ к р ТТГ = 3,8 (более 1.5положительный)
Означает ли это, что присутствует ДТЗ?
Подскажите пожалуйста каковы должны быть наши дальнейшие действия?

Скорее всего дтз есть- но может сосуществовать с аденомой или ФА в узле - итого остается вопрос о скане, или сосуществовать с холодным или теплым узлом - тогда п/ биопсия

Галина Афанасьевна, спасибо большое! Подскажите пожалуйста еще такой момент: мама с понедельника едет в санаторий в Белоруссию, где планирует получать различные процедуры ( массажи, ванны, криотерапия, гимнастика и т.д.) Есть ли какие-то противопоказания в данном состоянии для санаторного лечения?
На скан записались на 20-е

Выберите и отметьте галочкой нравящийся Вам диагноз:
1/ с - м Марине- леннарта ( сочетание дтз с узловым гиперфункционирующим зобом)
Субклинический гипертироз
2/ иммуногенный тиротоксикоз субклинический и узловой коллоидный зоб
3/ то же и аденома
4/ то же и рак щж высокодиференцированный

Используйте лля выбора диагноза имеющуюся на сегодня информацию и выберите прогноз с учетом планируемых никому особо не нужных, но принятых сан- кур развлечений хотя бы на ближайшие 5 лет

Не нравится ни один и наверное это мало кому покажется странным...
Т.е. только прогулки на свежем воздухе, правильно я понимаю? (вопрос риторический...)
Больше мучает другое: полтора месяца без лечения до постановки диагноза не слишком ли затянуто? Или этот срок может оказаться критическим, и нам нужно сейчас напрячься и ускориться, чтобы время не терять, усугубляя ситуацию? На ТАБ к кому попало не хочется (есть печальный опыт у знакомой), а к настоящим профессионалам не так-то быстро удается попасть. Я ждала 1,5 месяца, чтобы попасть именно к таким...

Нет, срок для субклинического тиротоксикоза не вполне ясного происхождения не велик

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Маме сегодня сделали сцинтиграфию. Ниже заключение.
Тиреосцинтиграфия. При исследовании щитовидной железы с препаратом Тс 99м -пертехнетат активностью 74 Мбк визуализируются обе доли щитовидной железы с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров (правая доля 53х25 мм, левая увеличена 64,5 х25мм).Накопление РФП в обеих долях достаточное, распределение равномерное. Захват РФП щитовидной железой составляет 3.5% от всего тела (норма 2-4 %). Заключение : Сцинтиграфических признаков патологии щитовидной железы не выявлено. Сцинтиграфические признаки эутиреоза щитовидной железы. По результатам обследования патологий не выявлено.

Отправили со словами, что нет у нее там ничего, все в порядке. Это конечно очень приятно было услышать, но а как же узлы по УЗИ? Или они при сцинтиграфии могут не визуализироваться? ДТЗ исключается, правильно я понимаю? Осталось дождаться пункции для установления диагноза? Нет ли необходимости повторить анализы крови на ТТГ и АТ к рТТГ?

Это означает , что узлы НЕ накапливают изотопа БОЛЬШЕ , чем окружающая ткань ( теплые или холодные , но тканью прикрытые ) и не подавлена окружающая ткань
Сканирование - ПЛОСКОСТНОЕ изображение объемного органа

О чем уже говорилось

Здравствуйте!
Маме провели пунктирование, результат получили со второго раза.
По результатам ТАБ от 05.10.2012г.: коллоидный разной степени пролиферирующий зоб с регрессивными изменениями.
Анализы от 05.10.2012г. ТТГ - 0,19 (0,25-3,5), Т3св. 5,5 (2,5-5,5), Т4св. 17,5 (9-20).
Галина Афанасьевна, получается у нас диагноз номер 2 из вышеприведенных, или могут быть еще варианты? Какова должна быть дальнейшая тактика лечения? Понаблюдать еще за гормонами, провести консервативное лечение, или сразу резать/радиойодтерапию проводить?

Вариант 2 , динамическое наблюдение, избегать фармакологичсеких доз йода