Hints and tips

[Tim Hunter]

Есть много вещей, о которых не пишут в учебниках и не рассказывают на конференциях, но которые помогают решать маленькие проблемы в ежедневной работе врача. У каждого есть такой набор маленьких хитростей, полученных на собственном опыте. Подумал, что такая тема может быть полезной для обмена этим опытом. Итак, начну.

Проблема. Пытаешься поставить тонкий назогастральный зонд, он проходит до уровня привратника, а дальше закручивается петлей во рту.
Решение. Провести назогастральный зонд до того момента, пока он не начнет закручиваться. Ввести в зонд 20 мл холодной воды, силикон слегка затвердеет и зонд без всяких проблем проскользнет в желудок.

Сегодня с успехом применил этот метод у обезвожженного и истощенного больного с раком пищевода.

[Tim Hunter]

Да, конечно имелся в виду нижний пищеводный сфинктер

[dmblok]

Отличная тема. Хочется надеется, что подобная инициатива будет поддержана.
В свою очередь, хотим показать способ пункции внутренней яремной вены, используя тонкую, "поисковую" иглу, как проводник для пункционной иглы.
Сегодняшний больной с ПИМ и разрывом МЖП.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Что касается предыдущего примера, то когда больной способен к глотанию, введение жидкости через зонд, приводит к сглатыванию и облегчает его проведение. Можно просто дать больному воды через поильник. Этот нехитрый метод возможен и при ЧП-ЭХО.
Про то что силикон меняет свойства, слышу впервые. Интересно.

[Gilarov]

Не знаю, насколько это хит...
Мы проводим тилт-тест на рентгеновском столе. У него удобный механизм опрокидывания.

[Dr.]

Описанные процедуры не очень напоминают терапевтические У нас скоро и плевральные пункции отнимут. Так что [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Это я к тому, что многие не в курсе, что пунктировать можно обычным периферическим катетером на игле. Лучше, конечно, толстым - серым. Но можно и зеленым - все зависит от бедности каждой конкретной больницы.

[Gilarov]

Мы пунктируем серым. Еще можно оставлять дренаж из подключички надрезав по бокам (когда он на струне), если нужно каждый день откачивать.

[Vlad34]

Сообщение от Gilarov

дренаж из подключички надрезав по бокам (когда он на струне),

Опасносте. Можно повредить проводник, внешне не очень заметно, но при извлечении может оборваться.

[Tim Hunter]

Сообщение от Dr.

Описанные процедуры не очень напоминают терапевтические У нас скоро и плевральные пункции отнимут. Так что [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Это я к тому, что многие не в курсе, что пунктировать можно обычным периферическим катетером на игле. Лучше, конечно, толстым - серым. Но можно и зеленым - все зависит от бедности каждой конкретной больницы.

Мы обычно пунктируем серым или оранжевым. Кстати, для лечебной пункции мы не пользуемся отсосом -- все отлично стекает по длинной трубочке от капельницы под действием силы тяжести. Занимает чуть больше времени, зато лучше переносится больными.

[Gilarov]

Мы если хотим быстрее ставим кран и отсасываем 50 мл шприцем. А так само течет.
ЗЫ: Металлическую струну можно повредить?

[FRSM]

А кто сталкивался с ситуацией:

- пациент с большим плевральным выпотом слева на снимке.
- во время пункции получено около, скажем, полутора литра, ничего из
иглы не поступает.
- контрольный снимок - обьём выпота не изменился.

[Vlad34]

Сообщение от Gilarov

ЗЫ: Металлическую струну можно повредить?

Металл сложнее. Но можно. Не центральную часть, а оплетку скальпелем легко, если это типа как Брауновские наборы. Совсем конечно не порвется, но при извлечении могут быть проблемы. Да в общем проблемы могут быть при любой "доработке" готовых продуктов.

[Tim Hunter]

Сообщение от Gilarov

Мы пунктируем серым. Еще можно оставлять дренаж из подключички надрезав по бокам (когда он на струне), если нужно каждый день откачивать.

Есть такие катетеры, не помню фирмы, у которых отверстие не только на конце, но и сбоку. В чем смысл, я не понимаю: почти каждый раз при извлечении обнаруживаю, что место между боковой дыркой и концевой затромбировано (естественно, поскольку потока в нем нет). Эти катетеры, наверное, можно использовать для дренирования. Впрочем, для этого можно использовать обычные нарезанные с боков трубки от капельниц.

[Tim Hunter]

Еще одно ноу-хау для извлечения инородных тел из носа (обычно у маленьких детей): с помощью амбушки с маленькой маской (или рот-в-рот, если родители рядом) сильно дунуть в рот, закрыв свободную ноздрю. Если инородное тело перекрывает носовой ход (шарики, ягодки, колесики и пр.), оно выскочит. Опробовано на собственном ребенке в полевых условиях и в отделении скорой помощи.
p.s. Делать надо быстро и ловко, нажимая на амбушку одновременно с прикладывание маски ко рту, чтобы в момент прикладывания амбушки ребенок не вдохнул инородное тело через нос.

[Vlad34]

Сообщение от Tim Hunter

Эти катетеры, наверное, можно использовать для дренирования. Впрочем, для этого можно использовать обычные нарезанные с боков трубки от капельниц.

Для этой цели подходили старые, "советские" системы. В нынешнем барахле экономят на пластике, и стенки очень тонкие. (Ну да, раньше трава была зеленее, и деревья выше ) В общем перегибаются они, как им заблагорассудится, в местах, недоступных визуальному контролю. Из подручных средств очень неплохи назогастральные зонды.

Сообщение от Tim Hunter

Проблема. Пытаешься поставить тонкий назогастральный зонд, он проходит до уровня привратника, а дальше закручивается петлей во рту.
Решение. Провести назогастральный зонд до того момента, пока он не начнет закручиваться. Ввести в зонд 20 мл холодной воды, силикон слегка затвердеет и зонд без всяких проблем проскользнет в желудок.

Сегодня с успехом применил этот метод у обезвожженного и истощенного больного с раком пищевода.

У больного сраком пищевода наоборот нужно использовать как можно более мягкий и тонкий зонд и вводить как можно более деликатно. При попытке грубого насильственного введения так, что зонд начинает сворачиваться во рту возможна перфорация пищевода. Были такие случаи.

Сообщение от dmblok

Отличная тема. Хочется надеется, что подобная инициатива будет поддержана.
В свою очередь, хотим показать способ пункции внутренней яремной вены, используя тонкую, "поисковую" иглу, как проводник для пункционной иглы.

Использование поисковой иглы - ето стандратная методика при катетеризации яремной вены и она описана во всех мануалах. Без поисковой иглы мы делаем катетеризацию яремной вены только если используем ультрасаунд-контроль.
Кстати, шприц после пункции тонкой иглой удобнее отсоединять, будет удобнее,
2. Операционное поле нужно обрабатывать антисептиком с красителем или йодом, чтобы было видно, где обработал, а где нет. И нужно обкладывать операционное поле стерильным бельем или специальной стерильной клейким прозрачным покрытием, как на картинке (не моя, с другого форума) ..

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

У вас на картинке видно как Ваши руки и шприц от поисковой иглы касаются нестерильных поверхностей. Это нарушает технику асептики.


* Трансезофагеальное эко я больному в сознании никогда не заводил. У нас это делается только под наркозом или седацией. Как правило больших проблем с введением не было, только проб надо обильно смазывать лубрикантом. лучше всего мне нравится гель для эко.

Сообщение от Dr.

Описанные процедуры не очень напоминают терапевтические У нас скоро и плевральные пункции отнимут. Так что вот. Это я к тому, что многие не в курсе, что пунктировать можно обычным периферическим катетером на игле. Лучше, конечно, толстым - серым. Но можно и зеленым - все зависит от бедности каждой конкретной больницы.

Мне кажется периферический катетер на игле - не самое удачное решение. Длины может не хватить, кроме того на нем нет боковых отверстий и он легко может забиться. Да и введение может быть оч. проблематичным. В России продаются специальные наборы, например Pleuracan BBroun (не реклама) и стоят они копейки.