|
#1
22.07.2017, 22:55
|
|||
|
|||
|
Нужно ли продолжать лечить простатит
Здравствуйте. Прошу помочь разобраться нужно ли продолжать лечение.
Сейчас мне 35 лет, рост 178, вес варьируется вокруг 84 кг. Не пью, не курю. Предистория, которая может иметь отношение к проблеме: 1) Примерно уже 6 лет у меня бывают тупые давящие боли где-то внутри в области заднего прохода. Чаще боль ощущается немного правее (3 см смещение) от центра, где-то в глубине, но бывает ощущается и с других сторон. Боль продолжается 20-30 минут. Боль терпимая, но неприятная. По статистике чаще всего появляется среди ночи, из-за этого просыпаюсь, и не могу дальше спать пока боль не прекратится. Периодичность появления боли неравномерная. То боль отсутствует 2 месяца, то бывает несколько раз в месяц. Когда боль начинается, то иду в туалет, сижу минут 10. Становится легче. Иду спать, если боль опять начинается, опять сижу в туалете. Боль либо проходит сама, либо проходит после выхода газов, либо после дефекации. 2) в течение жизни с детства бывают запоры (также ставились диагнозы гастродуоденит, рефклюс). Примерно с 2008г запоры стали частыми. Примерно к началу 2010г из-за запоров образовалась анальная трещина. Из-за острой нестихающей боли обратился к проктологу 12.01.2010, прошел несколько курсов лечения анальной трещины. Помогло. Потом несколько раз в течение 3-4 лет, возможно, трещина возобновлялась, повторял курс лечения, проходило. Последние несколько лет больше не беспокоит. В июле 2017 проктолог осмотрел, анальная трещина полностью зажила. 3) по поводу запоров обратился к гастроэнтерологу 14.01.2013. Основное, что я услышал от врача - принимать дюфалак пожизненно (и остальные рекомендации в плане диеты/питья). Дюфалак действительно помог. Принимал его каждый день, запоры прекратились. Если прекращал принимать, запоры возобновлялись. Примерно к осени 2016 заметил, что после прекращения приема дюфалака запоры больше у меня не случаются. Вроде бы проблема самоустранилась. 4) В июне 2014 года был на сплаве в Карелии. На сколько помню, гребли 3 дня, каждый день в среднем по 5 - 6 часов. Пил воду из реки и ел пищу, приготовленную на этой воде (воду кипятили, но она коричневатого цвета, может это важно для понимания). Чувствовал себя прекрасно все дни сплава. На следующий день после сплава позавтракал в гостинице: каша + сок + шоколадка. Через 2 часа началось недомогание. Сначала начала болеть поясница, потом боль перераспределилась на правый бок. Начало тошнить. Сначала думал, что отравился. Но на сколько помню рвота так и не случилась. Поноса тоже не было. Но так сильно мутило, что казалось отравился. Сел в поезд ехать домой. Состояние ухудшалось. Ощущение, что вот-вот потеряю сознание. Вызвали скорую к поезду. Скорая приехала через 4 часа. К этому времени у меня исчезли какие-либо признаки недомогания, стал чувствовать себя отлично. Врач скорой помощи провел осмотр, прощупал живот, никаких проблем не обнаружил. По приезду домой сдал: ОАМ 16.06.2014 - все параметры в норме, кроме: белок 0.148 г/л (референс. <0.140) кетоновые тела 2 ммоль/л (рефенс. <0.5 - отриц., 0.5 - 0.9 - следы, >0.9 - положит.) ОАМ 17.06.2014 - все параметры в норме, кроме: кетоновые тела 2 ммоль/л (рефенс. <0.5 - отриц., 0.5 - 0.9 - следы, >0.9 - положит.) слизь в большом кол-ве (референс. отсут.незн.кол.) УЗИ 17.06.2014 печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, брюшная полость, почки (заключение: без выраженных структурных изменений и патологических включений). ОАМ 18.06.2014 - все параметры в норме, кроме: уробилиноген 70 мкмоль/л (референс. <17) слизь в небольшом кол-ве (референс. отсут.незн.кол.) К врачам сразу по приезду не обращался, курсов лечения не проходил. Езжу на сплав туда каждый год, больше проблема не повторялась. Позже некоторые врачи, в том числе урологи, предположили, что в июне 2014 при том приступе у меня мог идти камень/песок из почек. Продолжение в следующем сообщении... 
|
|
#2
22.07.2017, 22:58
|
|||
|
|||
|
5) в феврале 2017 в какой-то день ни с того ни с сего с утра при мочеиспускании моча стала странного коричневого цвета (цвет чая), никогда такого не было. Продолжалось весь день. Цвет мочи полностью восстановился на следующий день. В какой-то из тех дней на плече было желтоватое пятно 1см (белки глаз обычного цвета, моча не пенилась), через несколько дней исчезло. В какой-то день этой же недели (до или после, не помню) у меня заболел бок (не помню с какой стороны), боль на половину тупая, на половину острая. Через 20 минут все прошло, больше не повторялось.
Сначала решил сделать УЗИ (25.02.2017): печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка (заключение: диффузные изменения печени, перегиб желчного пузыря). левая почка, правая почка, забрюшинное пространство (заключение: УЗ-признаки острого пиелонефрита) предстательная железа, мочевой пузырь с определением остаточной мочи (заключение: УЗ-патологии со стороны простаты и мочевого пузыря не выявлено) желчный пузырь с определением функции (заключение: перегиб желчного пузыря. Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу). Сразу после УЗИ пошел к урологу (25.02.2017). Устно уролог мне сказал, что предстательная железа на ощупь отечна. Уролог сделал соскоб с уретры на урогенитальные инфекции + папилломавирусные. Из всего списка обнаружилось только: ДНК Candida albicans. Также уролог взял секрет предстательной железы. Результаты: лейкоциты: 2-3 в п/зр (референс. до 10) эритроциты: отсутствуют (референс. отсутствуют / единичные) эпителиальные клетки: единичные амилоидные тельца: отсутствуют лецитиновые зерна: умеренно (референс. много) макрофаги: не обнаружены кристаллы Беттхера: отсутствуют (референс. отсутствуют / единичные) сперматозоиды: отсутствуют (референс. единичные в препарате) мицелий гриба: не обнаружен микрофлора: отсутствует (референс. незначительное кол-во) трихомонады: не обнаружены диплококки: не обнаружены Анализ крови (сыворотка) (забор 26.02.2017): креатинин (Crea): 70 мкмоль/л (референс. 62 - 115) мочевая кислота (UA): 399 мкмоль/л (референс. 262 - 452) аланинаминотрансфераза (ALT): 76.3 ед/л (референс. 10 - 40) аспартатаминотрансфераза (AST): 35.4 ед/л (референс. 15 - 40) мочевина (Urea): 3.6 ммоль/л (референс. 2.1 - 7.1) глюкоза (Glu): 4.82 ммоль/л (референс. 3.89 - 5.83) ПСА общий (Total PSA): 1.04 нг/мл (референс. <4.00) После того как уролог увидел параметр "аланинаминотрансфераза (ALT): 76.3 ед/л" не в норме, направил меня срочно к гастроэнтерологу (сказал, что не будет назначать пока лечение). Продолжение в следующем сообщении...
|
|
#3
22.07.2017, 23:00
|
|||
|
|||
|
С 02.03.2017 я начал проходить обследования и лечение у гастроэнтеролога.
Сделана ЭГДС 3 раза (09.03.2017, 11.04.2017 и 12.05.2017). Все три раза заключение: "Поверхностный эзофагит. Недостаточность кардии. Поверхностный хеликобактерный эрозивный гастродуоденит." Ниже кратко приведу какие лекарства были назначены и принимались: с 02.03.2017: дюспаталин, мезим, фосфалюгель. с 09.03.2017: париет, клацид, макмимор, фосфалюгель, дюспаталин, мезим. с 23.03.2017: париет, клацид/флемоксин до 26.03.2017, мезим, фосфалюгель, с 27.03.2017 де-нол, гептрал, бифидумбактерин. с 11.04.2017: париет, де-нол, фосфалюгель, гептрал, бифидумбактерин. с 12.06.2017: париет, фосфалюгель, бифидумбактерин. Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 02.03.2017): маркеры вирусных гепатитов: ничего не обнаружено ВИЧ: отрицательно сифилис: не обнаружено альфа-амилаза (a-Amylase): 56.5 ед/л (референс. 25 - 125) билирубин прямой (DB): 4.1 мкмоль/л (референс. 0.0 - 8.6) аспартатаминотрансфераза (AST): 37.5 ед/л (референс. 15 - 40) аланинаминотрансфераза (ALT): 90.7 ед/л (референс. 10 - 40) билирубин общий (TB): 12 мкмоль/л (референс. 5 - 21) билирубин непрямой: 7.86 мкмоль/л (референс. <12.4) липаза (Lipase): 22.1 ед/л (референс. 8 - 78) щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 96 ед/л (53 - 128) железо (Fe): 16.5 мкмоль/л (референс. 11.6 - 31.3) гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 42 ед/л (референс. <49) холестерин общий (Cholesterol): 6.86 ммоль/л (референс. 3.68 - 6.68) антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO): <0.25 МЕ/мл (референс. <5.6) трийодтиронин свободный (FT3): 4.6 пмоль/л (референс. 2.6 - 5.7) тироксин свободный (FT4): 12.9 пмоль/л (референс. 9.0 - 19.1) тиреотропный гормон (TSH): 1.38 мМЕ/л (референс. 0.4 - 4.0) ферритин (Ferritin): 151 нг/мл (референс. 20 - 250) глюкоза (Glu): 4.48 ммоль/л (референс. 3.89 - 5.83) Результаты анализов кала (забор 03.03.2017): общий анализ кала консистенция: кашицеобразная (референс. плотная) форма: неоформленный (референс. оформленный) запах: каловый (референс. каловый слабый) цвет кала: светло-коричневый (референс. коричневый) слизь (макроскопические примеси): не обнаружено кровь: не обнаружено остатки непереваренной пищи: незначительное кол-во (референс. не обнаружено) pH кала: 6.5 (референс. 7.0 - 7.5) реакция на лейкоциты: отриц. реакция на скрытую кровь: отриц. реакция на билирубин: отриц. реакция на стеркобилин: положительно мышечные волокна с исчерченностью: единично (референс. не обнаружено) мышечные волокна без исчерченности: скудно (референс. в небольшом кол-ве) соединительная ткань: не обнаружено жир нейтральный: немного (референс. не обнаружено) жирные кислоты: не обнаружено мыла: в небольшом кол-ве растительная клетчатка перевариваемая: умеренно (референс. не обнаружены) растительная клетчатка неперевариваемая: умеренно (референс. немного) крахмал: ОБНАРУЖЕНО (вне- и внутриклеточно немного) (референс. не обнаружено) йодофильная флора: немного (референс. не обнаружено) кристаллы: не обнаружено слизь в кале: не обнаружено эпителий: не обнаружено лейкоциты в кале: не обнаружено эритроциты в кале: не обнаружено дрожжевые грибы: не обнаружено простейшие: не обнаружено исследование кала на дисбактериоз кишечника: заключение: Увеличено кол-во Enterococcus spp. (1.6*10^7 при референсном 10^5 - 10^6), снижено кол-во Bifidobacterium spp. (<1*10^8 при референсном 10^8 - 10^10). Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 10.05.2017): аланинаминотрансфераза (ALT): 23 ед/л (референс. 10 - 40) аспартатаминотрансфераза (AST): 18.3 ед/л (референс. 15 - 40) щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 87 ед/л (53 - 128) гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 23.2 ед/л (референс. <49) холестерин общий (Cholesterol): 4.6 ммоль/л (референс. 3.81 - 6.92) Результаты анализов крови (сыворотка) (забор 14.06.2017): аланинаминотрансфераза (ALT): 31 ед/л (референс. 10 - 40) аспартатаминотрансфераза (AST): 22 ед/л (референс. 15 - 40) щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 94 ед/л (53 - 128) гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 20 ед/л (референс. <49) холестерин общий (Cholesterol): 4.7 ммоль/л (референс. 3.81 - 6.92) общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула (все параметры не выходят за референсные, при необходимости приложу детализацию). Результаты анализов кала (забор 14.06.2017): общий анализ кала консистенция: кашицеобразная (референс. плотная) форма: неоформленный (референс. оформленный) запах: каловый (референс. каловый слабый) цвет кала: коричневый (референс. коричневый) слизь (макроскопические примеси): не обнаружено кровь: не обнаружено остатки непереваренной пищи: незначительное кол-во (референс. не обнаружено) pH кала: 7.0 (референс. 7.0 - 7.5) реакция на лейкоциты: отриц. реакция на скрытую кровь: отриц. реакция на билирубин: отриц. реакция на стеркобилин: положительно мышечные волокна с исчерченностью: единично (референс. не обнаружено) мышечные волокна без исчерченности: скудно (референс. в небольшом кол-ве) соединительная ткань: не обнаружено жир нейтральный: немного (референс. не обнаружено) жирные кислоты: не обнаружено мыла: в небольшом кол-ве растительная клетчатка перевариваемая: умеренно (референс. не обнаружены) растительная клетчатка неперевариваемая: умеренно (референс. немного) крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно) (референс. не обнаружено) йодофильная флора: умеренно (референс. не обнаружено) кристаллы: не обнаружено слизь в кале: не обнаружено эпителий: не обнаружено лейкоциты в кале: не обнаружено эритроциты в кале: не обнаружено дрожжевые грибы: не обнаружено простейшие в кале: не обнаружено Таким образом, начиная с 10 мая 2017 параметр ALT крови нормализовался, и я вернулся к урологу. Продолжение в следующем сообщении...
|
|
#4
22.07.2017, 23:03
|
|||
|
|||
|
19.06.2017 сходил к урологу.
Уролог сделал УЗИ: почки и надпочечники (заключение: ультразвуковых признаков патологических изменений почек не выявлено). мочевой пузырь (заключение: патологии не выявлено) предстательная железа (заключение: УЗ-признаки хронического простатита) Клинический диагноз: Хронический простатит. Хронический пиелонефрит? Заключение: Противовоспалительная терапия с учетом ПЦР диагностики. Назначена терапия: 1. флюкостат 50 мг 1 раз утром 6 дней 2. крем тридерм местно 2 раза в день 10 дней 3. свечи витапрост (форте или плюс) 1 свеча на ночь ректально 10 дней Назначенный курс я выполнил. 07.07.2017: По направлению уролога сделано исследование урография (КТ мочевыводящей системы с контрастированием). Заключение: Киста правой почки. Выраженные дистрофические изменения паренхимы печени. Изменения на уровне кишки требуют уточнения, рекомендуется консультация проктолога. Устно при проведении урографии мне сказали, что почему-то сильно снижена плотность печени. При необходимости выложу детальные результаты исследования. 08.07.2017 проктолог прокомментировал по кишке, сказал, что на кишке присутствует складка, из-за этого результат показал по прямой кишке утолщенные до 13мм стенки. 08.07.2017 сходил к урологу. Уролог взял секрет предстательной железы. Результат исследования секрета простаты: лейкоциты: 5-8 в поле зрения эритроциты: не обнаружены эпителиальные клетки: единичные макрофаги: 0-1-2 в поле зрения амилоидные тельца: не обнаружены лецитиновые зерна: в значительном количестве флора: нет Клинический диагноз: Хронический простатит. Мочекаменная болезнь. Данных за рецидив нет. Киста нижнего полюса правой почки. По результатам исследования назначена терапия: 1. ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней 2. линекс по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 15 дней 3. простаплант 1 капсула утром 30 дней Устно уролог мне сказал, что предстательная железа отечна. Назначенный курс начал делать 08.07.2017. Как начал принимать ципрофлоксацин начась небольшая изжога. Но после 9-го дня приема начался сильный приступ изжоги. Не смог спать всю ночь. Пришлось выпить фосфалюгель примерно 4 - 5 пакетиков каждый час по одному. К утру изжога прекратилась. На 10-й день пить ципрофлоксацин не стал. Простаплант продолжил пить. 21.07.2017 сходил к урологу. Уролог попытался взять секрет предстательной железы, но секрет не вышел наружу. Устно он сказал, что железа уже на ощупь в норме (не отечна). Поскольку секрет не вышел наружу, то сразу направил меня сдать анализ мочи. Сдал через 15 минут. Результат анализа мочи клинический: цвет: светло-желтый (референс. соломенно-желтый) прозрачность: мутная (референс. полная) относительная плотность: 1025 г/мл (референс. 1010 - 1025) реакция: кислая (референс. кисло-нейтральная) белок: 0.099 г/л (референс. отсутствует) глюкоза: не обнаружена билирубин: не обнаружен уробилиноиды: отсутствуют желчные кислоты: отсутствуют эпителий плоский: единичный в поле зрения (референс. ед. в препарате) эпителий переходный: единичный в препарате (референс. ед. в препарате) эпителий почечный: не обнаружен лейкоциты: 20-30 в поле зрения (референс. 0-3 в п/зр.) эритроциты: неизмененные 3-6 в поле зрения, измененные 0-1 в поле зрения (референс. ед. в препарате) цилиндры: не обнаружены слизь: в умеренном количестве (референс. отсутствует) соли: не обнаружены бактерии: в умеренном количестве, лецитиновые зерна (немного) (референс. отсутствуют) дрожжевые грибы: не обнаружены Уролог увидел, что лейкоцитов стало еще больше после курса антибиотика ципрофлоксацин, и назначил новый курс с другим антибиотиком и с учетом изжоги, которая у меня была на прошлый антибиотик: 1. таваник 500 мг 1 раз в день после еды 10 дней 2. линекс форте по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 15 дней 3. свечи виферон по 3 млн ед 1 свеча на ночь ректально 10 дней Данный курс пока не начинаю, потому что у меня образовались значительные сомнения в продолжении такого рода терапии. Интересуют ответы на следующие вопросы: 1) поскольку уже несколько предыдущих анализов показали, что с печенью похоже не все в порядке (УЗИ от 25.02.2017 "диффузные изменения печени", повышенные показатели ALT в период как минимум с 26.02.2017 по 02.03.2017, пониженная плотность печени согласно урографии от 07.07.2017), на сколько безопасно продолжать "добивать" ее курсами антибиотиков? 2) нужно ли вообще пытаться убить некую бактерию, и добиваться снижения уровня лейкоцитов в секрете предстательной железы / в моче ? 3) если действительно нужно убить эту неизвестную бактерию, то правильно ли наугад перебирать разные антибиотики? Нужно ли делать посев и выявлять тип бактерии и определять чувствительность к антибиотику, чтобы потом именно его и пить? 4) нужно ли разбираться с печенью? Или на обнаруженные при исследованиях отклонения параметров не стоит обращать внимания? 5) линекс и виферон я так понимаю бесполезная трата денег. 6) просьба подсказать куда двигаться дальше, если имеет смысл что-то лечить.
|
|
#6
23.07.2017, 12:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
В настоящий момент времени из всего, что описал, осталась только эта проблема: Цитата:
Посев секрета или мочи после массажа простаты не делал. P.S.: еще забыл указать, что в июне 2015 делал колоноскопию, никаких проблем не было выявлено.
|
|
#7
23.07.2017, 14:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Поскольку жалобы с клиникой простатита мало связаны, есть смысл сейчас на месяц-полтора взять паузу, ничего из назначенного не принимать, посмотреть за самочувствием, и потом повторить анализ мочи после массажа простаты или получить секрет в чистом виде и сразу же сдать и на посев.
|
|
#8
23.07.2017, 15:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо!
|
Линейный вид
