Добрый день, коллеги. Нужна помощь в ведении пациента с подострым тиреоидитом.
Пациентка 57 лет. Обратилась с жалобами на боль в области шеи, повышение температуры тела. Связывала своё состояние с орз. Недели две самостоятельно принимала антибактериальные препараты широкого спектра действия, без положительного эффекта. Проведена консультация лор врача. Заключение:патологии не выявлено. На приеме Соэ -69 мм в ч. ТТГ - подавлен, Т4 св по верхней границе нормы. Назначен Преднизолон 30 мг в день, со снижением дозы препарата на 5 мг каждые 10 дней. Боль в шее на фоне лечения сразу прошла. На дозе преднизолона 15 мг возобновился гриппоподобный эффект. В настоящее время больше 2-х недель принимает 15 мг. Гриппоподобный эффект сохраняется. Соэ последнее 13 мм/ч.ТТГ -4.0(0.4-4.0). За 1,5 мес терапии пациентка набрала 4 кг, правда призналась, что кушать стала очень много.
Как лучше продолжить лечение: снова увеличить дозировку до 20 мг. И если да, на какое время, или добавить НПВС к имеющейся терапии?

А зачем надо было из пушки по воробьям стрелять? Нестероидальные сняли бы боль не хуже , а вся цель и их и преднизолона только в этом и заключается. Набор веса предсказуем: стероиды повышают аппетит.

Теперь эту кашу надо расхлёбывать: снижать преднизолон медленно и печально. Больная заплатит за неразумное решение врачей месяцами паршивого самочувствия, то есть тем, что Вы называете "гриппоподобным состоянием", но в реальности просто вторичная надпочечниковая недостаточность. Ибо она есть единственный путь активизировать подавленную секрецию АКТГ.


Не надо ничего добавлять, надо дать ей перестрадать. Кстати, когда ТТГ станет высоким, не давайте тироксин: это тоже единственный путь отрастить новую и нормально функционирующую щитовидку.

Из ничтожной болячки сделали длительную болезнь. Наука врачам на будущее.

Добавлю, пациентка НПВС до прихода на приём принимала. Без особого положительного эффекта. Напишите пожалуйста ссылку на информацию по поводу лечения подострого тиреоидита только НПВП.

А далеко ходить не надо©:

(Subacute Thyroiditis Treatment & Management, Updated: Apr 17, 2017, Author: Stephanie L Lee, MD, PhD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Другое дело, что есть места (ну хоть Голландия), где назначение ГКС при подостром тиреоидите - категорическая экзотика, а наша практика исторически сложившаяся как-то не выходит за пределы преднизолона...

Уровень подьема ТТГ тоже не важен?

Спасибо за участие

И в том же источнике мы читаем про гипотиреоз В других местах примерно то же написано.

Честно говоря, не понятны причины не замещать манифестный гипотиреоз, который влияет на самочувствие.. Есть данные, что назначение тироксина приводит к стойкому гипотиреозу? Обычно отменяем при восстановлении функции, и все.

В Тироидменеджере сказано так:

Добрый вечер, уважаемые коллеги. Всем спасибо за предыдущие сообщения. Отписываюсь о пациенте с подострым тиреоидитом. Уменьшила дозу преднизолона с 15 мг до 10 мг. Через 10 дней. Соэ с 13 мм/ч повысилась до 20. Симптомы небольшого дискомфорта по передней поверхности шеи сохраняются.

Продолжать снижать дозу преднизолона?

Я пыталась организовать работу по использоввнию НПВС при подостром - но работа не получилась, мыочень быстро переводим на ПЗ при малейшей жалобе.
Любопытно, что в целом российская тенденция уговаривать больных потерпеть не распространяется на подострый - тут мы как раз бежим снимать неприятные ощущения.
Но когда - то очень давно ( в 60- ) даже были попытки подразделять варианты течения де Кервена в зависимости от гипотетического вируса- возбудителя.
Не суть- комбинировать НПВС и стероиды не надо и нельзя, а вот мб самое время снижать медленнее ?
Мы обычно в теченме года встречвемся с нашими подострыми -жалобы нередки и зачастую неопределенные .,я бы не стала бежать снижать - да и потом по четвертинке

Спасибо огромное, Галина Афанасьевна. Жалоб при снижении дозы с 15 на 10 мг больше не стало. Смутил Соэ. Не буду спешить снижать.