Головные боли после орви

[Romandr1977]

Добрый день, уважаемые врачи.

Моя предыдущая тема касалась подозрения на гайморит https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=405858

О себе: Муж.муж. 40 лет, вес 105 кг, рост 175 см.
Из диагнозов: ГБ1? МКБ (камень правого мочеточника?), посттравматический артроз левого голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости левого г\ст сустава,
перфорация перегородки носа (в детстве ок.15 лет), искривление перегородки носа.

Заметил что после проведения кукушки и всего непонятного с носом, что творилось в последний месяц стал впервые в жизни испытывать постоянные головные боли, которые практически не снимаются особо обезболивающими (ибупрофен, парацетамол, но-шпа и т.д.)

Постарался ответить на вопросы:
1) Пол, возраст, вес.
Муж.40 лет,105 кг
2) Характер Вашей работы?
сидячая, стрессовая (руководитель компании)
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
2 недели назад
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
да, изначально были в области лба и висков, сейчас чаще затылок, основание черепа.[
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
в основном начиная с утра и до вечера, сегодня была ночью
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
чаще сжимающая, давящая (сегодня было полное ощущение, что на мне одет шлем на пару размеров меньше)
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
мигрирующая - затылок, виски, темя
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
приступообразная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
часы
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
ежедневно
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Не знаю, часто от напряжения, но утром вроде напряжения нет, а все равно болит
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
нет
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
нет
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
нет
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
наверно, 3 из 10 (но так как постоянно, даже эта интенсивность изматывает)
17) Чем купируется головная боль?
после еды в течение 30 минут намного легче[/b], [b]немного легче от ибупрофена
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
1 раз в день, ибупрофен 400 мг
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
да шея болит в последнее время
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
не уверен
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
да
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
нет
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
нет

Подскажите, пожалуйста. в каком направлении исследовать?
К кому обратиться к неврологу, терапевту?

Думал, что пройдет само со временем, но 2 недели и лучше не становится, хотя раньше и знать не знал, что такое головная боль.

[InnusikZh]

Здравствуйте, что на КТ пазух? Сходите очно к неврологу, результаты осмотра с описанием неврологического статуса выложите злесь

[Romandr1977]

Здравствуйте, Инна Александровна.

Спасибо за ответ.

Протокол обследования КТ от 29.06.17 содержит следующую информацию:
МСКТ околоносовых пазух выполнена в аксиальной проекции с дальнейшей реконструкцией изображений толщиной срезов 1 мм.
Пневматизация лобной пазухи, основной пазухи и клеток решетчатого лабиринта не изменена. В левой половине лобной пазухи выявляется округлое образование костной плотности 5,5*4 мм, исходящее из задней стенки.
Вариант строения основной пазухи в виде пневматизации передних крыловидных отростков.
Пневматизированы клетки agger nasi слева.
Неравномерное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух. В правой верхнечелюстной пазухе определяется минимальное количество жидкого содержимого с уровнем, небольшое количество бесформенного слизистого содержимого. Неравномерное утолщение слизистой полости носа. Остиомеатальные комплексы заблокированы. Состояние после резекции нижней носовой раковины слева.

Костных декструктивных изменений, признаков ремоделирования стенок пазух не определяется.

Эффективная доза (Е): 0,4 м3в

Заключение:
Остеома в левой половине лобной пазухи.
КТ-картина отека слизистой верхнечелюстных пазух. Небольшое количество патологического содержимого в правой верхнечелюстной пазухе.

К неврологу иду сегодня. Результаты осмотра напишу.
Картина головных болей без изменений за последнее время.

[Romandr1977]

Также вчера сделал МРТ головного мозга, МР ангиографию сосудов на уровне шеи (аппарат 1,5 Тл).
Заключение
На серии МР-томограмм головного мозга получены изображения суб-и супратенториальных структур. В субкортикальных отделах лобных и теменных долей выявляются единичные очаги округлой формы, с гиперинтенсивным МР-сигналов на T2ВИ и FLAIR-ИП, изотенсивным на DWI (b=1000)), c четкими контурами, размерами от 0,2 см до 0,35 см в диаметре (в правой островковой области), без перифокального отека и признаков объемного воздействия на прилежащие структуры головного мозга (более вероятно, сосудистого генеза). Повышен умеренно МР-сигнал на FLAIR ИП от перивентрикулярного белого вещества на уровне затылочных рогов и тел боковых желудочков. Отмечается расширение периваскулярных пространств по ходу перфорирующих сосудов головного мозга на уровне базальных ядер, тел боковых желудочков, на суправентрикулярном уровне. Срединные структуры головного мозга не смещены, топография их не нарушена. Боковые желудочки мозга не расширены, симметричны, III и IV желудочки не расширены, не деформированы. Мозолистое тело без патологических изменений. субарахноидальное конвексиальное пространство прослеживается, умереенно расширено в лобных и теменных областях. Хиазмально-селлярная область, стволовые структуры, базальные цистерны головного мозга, мостомозжечковые углы представляются неизменнеными. Миндалины мозжечка пролабируют ниже уровня большого затылочного отверстия максимально справа до 0.4см.Околоносовые пазухи пневматизированы. На серии МР-англиограмм магистральных артерий шеи анатомо-топографические соотношения сосудов сохранены. Левая внутренняя сонная артерия в сегменте С1 образует плавный дугообразный изгиб в медиальном направлении. Интенсивность МР-сигнала от сонных ( общих, наружных и внутренних) артерий на уровне сканирования представляется неизмененной. Позвоночные артерии на уровне сканирования умеренно ассиметричны (D>S), калибр правой ПА в сегменте V2 до 0,41 см, левой ПА- 0,34 см. Интенсивность МР-сигнала артерий на уровне сканирования не изменена. Участки локального сужения просвета сосудов на уровне исследования достоверно не определяются.
Заключение:
МРТ признаки объемного процесса в головном мозге не выявлены. МРТ картина очаговых изменений головного мозга (вероятно, очаги глиоза сосудистого генеза). Низкое расположение миндалин мозжечка. Гемодинамически значимые стенозы, сосудистые мальформации при МР ангиографии магистральных артерий шеи не выявлены. МРА признаки умеренной асимметрии позвоночных артерий (D>S).

Вопрос: подскажите, пожалуйста, что-то из выше описанного имеет диагностическое значение при поиске причин моей головной боли?

[InnusikZh]

Ничего из описанного не имеет диагностического значения при поиске причин Вашей головной боли. Дождемся неврологического статуса, но пока складывается впечатление о возможной причине головной боли в проблемах с пазухами

[Romandr1977]

Заключение невролога:

Диагноз: Энцефалопатия неясного генеза (вероятно на фоне перенесенной ОРВИ) с левосторонней пирамидной и мозжечковой симптоматикой. Синдром повышения внутричерепного давления? Низкое расположение миндалин мозжечка. МРТ картина очаговых изменений головного мозга (вероятно, очаги глиоза сосудистого генеза). МРТ признаки умеренной ассиметрии позвоночных артерий (D>S).

Назначения и рекомендации:
Консультации и манипуляции: невролога. Офтальмолога (глазное дно).
Методы обследования: дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных артерий (сосуды шеи и головы).
Режим: амбулаторный
Медикаментозная терапия: диакарб 250 мг по 1 т через день 3 дня
грнадаксин 50 мг по 1 т 2 раза в день (утром и днем) 1 месяц
фенибут 250 мг по 1 т. на ночь 1 мес

Вопрос: что из назначенного стоит принимать? Какие мои дальнейшие действия?

Сейчас было 3 выходных. Чувствую, что на выходных ощутимо легче.

[Romandr1977]

К сожалению вопрос головной боли не теряет своей актуальности. Пока начал приём назначенных препаратов