Показатели анализов крови

[Zju]

Вадим Валерьевич!
Вас не затруднит посмотреть по ссылке мой анализ крови?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=38604
С уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

Имеется небольшие сдвиги, указываюшие на микроцитоз и гипохромию еритроцитов, вместе с немного повышенным числом тромбоцитов можно расценить как признаки железодефицита. Учитывая, что Вы кормите грудью (+1 фактор риска ЖД), то имело бы смысл профилактически попринимать препарат железа в дозе 40-50 мг в сутки на протяжении 2-3 мес.

[Zju]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Значит, ничего криминального в анализах нет? А то я уже начала волноваться. Железо буду принимать.
С уважением, Жанна.

[Zju]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Сегодня у меня брали кровь из вены в несколько пробирок (биохимия, реакция Вассермана и т.п.), после чего кровь из вены текла довольно сильно в течение 1,5 часов. Держала руку долго, только опускаю – течет.
Такого никогда не случалось, первый раз, хотя за время моих беременностей приходилось сдавать кровь каждый месяц из-за отрицательного резуса.
Количество тромбоцитов в последнем анализе было несколько больше нормы.
С чем может быть связано такое долгое отсутствие свертывания?
Может это быть из-за толстой иглы, которая была в вене около 4-х минут?
О чем это свидельствует?
Спасибо, с уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

По описанию трудно заподозрить какую конкретную патологию, что сейчас в анализе крови? Если будут и далее симптомы спонтанной кровоточивости, то могут понадобиться спец. анализы на свертывание крови

[Zju]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Вас не затруднит посмотреть тему про моего ребенка здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=39181
С уважением, Жанна.

[Zju]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Очень нужна Ваша консультация по поводу моего ребенка (мальчик 6 лет, рост 120 см, вес 19,5 кг).

Ребенок часто болеет. Каждый год, начиная с двух лет, у него внезапно случаются отиты (на фоне видимого здоровья, без насморка). В этом учебном году мальчик, помимо всего прочего, практически постоянно кашляет (в плане консультация аллерголога/пульмонолога). Частые носовые кровотечения (лор отмечает расширение сосудов в зоне Киссельбаха). Эритроциты в моче (нефролог исключает гломерулонефрит/нефрит Берже).

В январе 2010 года попал в нефрологию по поводу частого б/бол. мочеиспускания малыми порциями (буквально через каждые 5-10 минут по 5 мл). По словам сына, ощущение, если он не помочится, вода сама потечет (т.е. императивный позыв, видимо, сильно сокращалась мышца). Цистит исключен по анализам.

В стационаре выполнили б/х крови. Вот результат:

Белок 66,9 г/л
Альбумин 42,5 г/л
Мочевина 2,39 ммоль/л
Креатинин 49,5 ммоль/л
ХЛ 2,83 мкмоль/л
ТГ 0,89 Ед/л
АлАТ 36,6 Ед/л
АсАТ 42,6 Ед/л (норма до 35 Ед/л)
Амилаза 9,7 Ед/л
Глюкоза 3,79 ммоль/л
Фосфаты 1,36 ммоль/л
Калий 4,89 ммоль/л
Сывороточное железо 8,0 мкмоль/л (норма 9,0-21,5)
Кальций 2,50 ммоль/л
IgA 56 мг/дл (результат по нижней границе позволяет врачу исключить нефрит Берже, по его словам)
IgM 55 мг/дл
IgG 759 мг/дл
АСЛ»О» 2 мг/дц
ЩФ 269 Ед/л

Результат свежего ОАК (на фоне ОРВИ):

WBC: 6,9 10*3/мкл

RBC: 4,75 10*6/мкл

HGB: 11,4 г/дл
HCT: 30,6 %

MCV: 64,4 фл

MCH: 24 пг

MCHC: 37,2 пг/фл

RDW: 14,7 %
#LYM: 2.4 10*3/мкл
MIX# 0,6 10*3/мкл
#GRA: 3,9 10*3/мкл
%LYM: 35.1 %
MIX% 8,9 %
%GRA: 56.0 %
РLT 51% 245 10*3/мкл
MPV 9,2 фл
Анизоц. Неб.
Гипохр. Неб.

п – 1

с – 53

э – 3

б – 1

л – 32

мон – 10

СОЭ 5 мм/ч

Уточню также, что с октября по декабрь (3 месяца) ребенок получал по 2табл. Ферроплекта в день (обе утром).

Вадим Валерьевич:

1) Из выложенных Вами статей, следует, что и рецидивирующие отиты, и частые ОРВИ, и императивные позывы к мочеиспусканию могут быть в том числе следствием железодефицита.
Как лучше скорректировать анемию? Кстати, такой низкий гемоглобин впервые (думаю, это на фоне ОРВИ, текущих с начала марта); обычные показатели: 125-130-137.

2) О чем говорит повышение АсАТ (нефролог сказала: некритично)?
3) Действительно ли по уровню IgА можно снять диагноз нефрита Берже (его еще называют, если я правильно понимаю, IgА-нефропатия)?
4) Может быть, Вы заметили по анализам еще что-либо, на что нужно обратить внимание?

С уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

У ребенка очень выраженный микроцитоз и гипохромия, что с учетом гемоглобина 130-137 может говорить, что анемия уже была, когда гемоглобин был 125. Есть ли какие проблемы у ребенка с ЖКТ: поносы или запоры, боли в животе при дефекации? Делали ли ребенку исследования гемостаза: АЧТВ, ПТИ и т.п. показатели? Приведите анализ крови, сделанный в октябре-декабре

[Zju]

Спасибо за ответ!
1. Проблем со стулом у ребенка нет. Ходит раз в день, или раз в два дня.
Ни поносов, ни запоров, ни боли при дефекации.

2. Коагулограмма последняя только двухгодичной давности. Там все в норме.

3. ОАК от 5 августа (болен ОРВИ, лихорадка)

Гемоглобин 135
Эритроциты 4,6
Цв. показатель 0,8
Ср. содерж. гемоглобина в эритроците 29,0
Тромбоциты 185
Лейкоциты 4,0
палочкоядерные –
Сегментоядерные 42
Эозинофилы 2
Базофилы –
Лимфоциты 50
Моноциты 6
СОЭ 5

По Сухареву свертываемость крови нач. 3,00 – конец 4,30
По Дуке время кровотечения 2,00

ОАК от 10 августа (болен ОРВИ, лихорадка)

Лейкоциты 9,00
Эритроциты 4,54
Гемоглобин 109
тромбоциты 262
Лимфоциты 21%
Моноциты 7%
П/я 7%
С/я 64%
Эозинофилы 1%
СОЭ 20 мм/ч

ОАК от 25 августа (здоров)

Гемоглобин 130
Эритроциты 4,4
Цв. показатель 0,8
Ср. содержание гем. в эритр. 28,7
Тромбоциты 242
Лейкрциты 4,5
П/я –
С/я 42
Эозинофилы 5
Базофилы –
Лимфоциты 46
Моноциты 7
СОЭ 7

ОАК от 9 декабря (здоров)

Гемоглобин 132
Эритроциты 4,5
Цв. показатель 0,8
Ср. сод. гемогл. в эритр. 26,0
тромбоциты 237
Лейкоциты 8,1
П/я –
С/я 47
Эозинофилы 9
Базофилы –
Лимфоциты 39
Моноциты 5
СОЭ 5

По Сухареву свертываемость крови: нач. 2,30 – конец 4,20
По Дуке время кровотечения 1,45

ОАК от 9 января 2010 (болен ОРВИ, рвота, частое мочеиспускание)

Гемоглобин 119
Эр. 4,42
Тром. 230
Лейк. 4,5
П/я —
С/я 53
Эозин. 2
Базофилы –
Лимфоциты 29
Моноциты 16
СОЭ 2


ОАК от 17 января 2010 (обильная рвота, понос, боль в животе; поставили кишечную инфекцию)

Гем. 123
Эр. 4,77
Тром. 303
Лейк. 16,7
П/я 20
С/я 73
Эозин. –
Базофилы –
лимфоциты 5
Моноциты 2
СОЭ 3

Последние два анализа с явным сдвигом в формуле выполнен в стационаре, где ребенок получал лечение по поводу нейрогенной реакции мочевого пузыря. Там же ребенок два раза перенес кишечную инфекцию со рвотой, поносом. Второй раз интоксикация была очень сильная, рвота обильная, резкая боль в животе, даже хирурги смотрели его на предмет аппендицита. После этого ребенок почти неделю страдал запором.

Вот, все, что есть дома. Остальное, если есть, то в карте.

[Dr.Vad]

Были ли какие-то положительные сдвиги, когда ребенок принимал пр-т железа? Гемоглобин может снижаться у детей на фоне инфекции или сразу после, поэтому такой анализ лучше повторить после выздоровления. Оптимальнее, було бы поступить вот так: как только ребенок поправиться, начать ему давать препарат железа 3 таблетки ферроплекта в день до еды за час вместе с 100-200 мг витамина Ц. в какой-то день (спустя 2-5 дней) принять 3 табл. ферроплекта за 1-1,5 ч до предполаг. сдачи крови повторить об. анализ крови плюс уровень сыв. железа и АЧТВ, ПТИ и др. показатели коагулограммы.

[Zju]

Если честно, анализы крови сдаются только во время ОРВИ или для сада. Т.е на фоне здоровья без нужды не сдавали и, соответственно, ответить, были ли сдвиги в ОАК, не могу.
Но, я заметила, что во время приема Ферроплекта носовые кровотечения были редки (хотя они появляются, как правило на фоне ОРВИ).
Мы с ребенком были у гематолога в конце декабря по поводу носовых кровотечений. Он почему-то посчитал, что все представленные ОАК не подозрительны. На мой вопрос, нужно ли продолжать Ферроплект, он ответил, что препарат при таком гемоглобине вообще не было нужды давать...
Он назначил коагулограмму, МНО, время кровотечения по Айвей (?), но внезапная госпитализация (почти на месяц) по поводу частого мочеиспускания помешала нам дойти до гематога повторно.

Вадим Валерьевич, Ваши рекомендации я поняла, будем выполнять.
У меня вопрос: в прошлый четверг у ребенка на носу вызрел фурункул, который вскрывали в воскресенье. Буквально через день появился новый тоже на носу, зреет. Отчего это может быть? Собиралась завтра снова сдать ОАК из пальца + глюкозу.

[Dr.Vad]

посмотрите сообшение 2 по ссылке, что бывает при железодефиците http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

[Zju]

Вадим Валерьевич, я просмотрела еще раз, спасибо.
Так может тогда прямо сейчас уже начать давать по 3 таблетки препарата?
Единственная проблема: нефролог категорически запретила прием витамина С, независимо от дозы, т.к. подозревает у ребенка склонность к образованию камней (соли в моче). Может, запивать яблочным соком без мякоти, как Вы рекомендовали где-то кому-то?

И еще: по поводу иммуноглобулинов и небольшого повышения АсАТ что Вы можете сказать?

И спасибо Вам, что находите возможность отвечать!

[Dr.Vad]

Можно и с соком... Какие именно соли в моче обнаружены?

Согласен, что уровень АСАТ незначительно повышен, но не уверен, что невысокий ИгА исключает нефрит.

[Zju]

У мальчика оксалаты в биохимии мочи, да и то не всегда. А так в ОАМ эритроциты 1-2-3-4, которые увеличиваются на фоне ОРВИ.

Вадим Валерьевич, меня есть вопросы и по поводу своего состояния здоровья. Срочности в ответе нет.

О себе: ж, 33 года, вес 85 кг, рост 165.

В марте этого года (4.03) я внезапно заболела отитом, который стремительно, менее чем за неделю, перешел в гнойный с осложнением на сосцевидный отросток. 9 и 10 марта мне сделали парацентез, а 11 марта срочно выполнили антромастоидотомию справа (измененная кость удалена, вскрыт антрум, в котором находилась измененная слизистая, гной). Изменная слизистая оболочка височной кости отправлена на гистологию (светло-серый кус d 0,2 см). Патогистологическое заключение: в присланном материале фрагмент фиброзной ткани с признаками хронического гнойного воспаления.
Осложнение течения болезни: парез лицевого нерва справа.
Назначенное лечение принесло положительные результаты (во всяком случае пареза сейчас нет).
При поступлении и при выписке взяли анализ крови из вены, результаты которого меня волнуют.

11.03. Коагулограмма:

АЧТВ 27,7 сек /24,0–35,0/
Протромбиновый индекс 83% /80–120,0/
МНО 1,12 /0,80–1,20/
Тромбиновое время 14,2 сек /11,0–17,8/
Фибриноген по Клаусу 6,7 г/л /2,0–4,0/


Группа крови В (III)
Rh резус отрицательный
Rh антитела не обнаружены

Б/х крови (при поступлении):

Общий белок 89,1 г/л (норма до 83)
Глюкоза 4,60 ммоль/л
Бил. общ. 6,4
Бил. пр. 0,9
Непр. билир. 5,5 мкмоль/м

ОАК (при поступлении):

Лейк. 9,3 /4,0–9,0/
Гемоглобин 136, 6
Эритроциты 4,82 /3,80–6,50/
Гематокрит 41,5 % /35,0–42,0/
Ср. V эритр. 86,1 /80– 100,0/
Ср. сод. гемогл. 28,3 /26,5–33,5/
Ср. конц. гемогл. в эритр. 32,9 /31,5–36/
Коэффиц. Анизотропии эр-ов 12,0 /10–16/
Тромбоциты 481 /норма до 390/
Ср. сод тромбоцита 8,5 /6,0–11,0/
% нейтрофилов 63,4 /47–72,0/
% лимфоцитов 28,8 /17,0 – 48,0/
Лимфоциты 2,68 /1–4/
% моноцитов 5,0 /4–10/
Моноциты 0,47 /0,20–1,0/
% эозинофилов 2,3 /0,5–5,0/
% базофилов 0,5 /0,0–1,0/
Нейтрофилы 5,9 /2,0–7,5/

Эозинофилы 0,21 /0,00–0,50/
Базофилы 0,05 /0,00–0,20/
СОЭ 48 /2–15/

ОАК от 24.03 (незадолго до выписки):

Лейк. 8,4 /4,0–9,0/
Гемоглобин 144,9
Эритроциты 5,05 /3,80–6,50/
Гематокрит 43,7 % /35,0–42,0/
Ср. V эритр. 86,6 /80– 100,0/
Ср. сод. гемогл. 28,7 /26,5–33,5/
Ср. конц. гемогл. в эритр. 33,2 /31,5–36/
Коэффиц. Анизотропии эр-ов 12,6 /10–16/
Тромбоциты 482 /норма до 390/
Ср. сод тромбоцита 7,9 /6,0–11,0/
% нейтрофилов 57,3 /47–72,0/
% лимфоцитов 34,0 /17,0 – 48,0/
Лимфоциты 2,86 /1–4/
% моноцитов 2,7 /4–10/
Моноциты 0,23 /0,20–1,0/
% эозинофилов 5,4 /0,5–5,0/
% базофилов 0,6 /0,0–1,0/
Нейтрофилы 4,8 /2,0–7,5/

Эозинофилы 0,45 /0,00–0,50/
Базофилы 0,05 /0,00–0,20/
СОЭ 18 /2–15/

1. Конечно, меня смущает такое стремительное течение болезни. Прошло менее недели от момента, когда заболело ухо, и до операции. При этом в течение 5 дней я пропила курс Аугментина 625*3 р/д. Кроме того, во время операции получена измененная слизистая, которую отправили на гистологию – это тоже меня смущает.
2. Тромбоциты при поступлении и после лечения остались на одном уровне, даже повысились слегка – 481 и 482. Надо заметить, у меня в последние 3 года (по меньшей мере) они превышают норму (400-410), даже при видимом здоровье. С чем это может быть связано?
3. Гемоглобин обычно всегда высокий: от 145 до 150. Кажется, это тоже не мажор.
4. В биохимии до начала лечения общий белок выше нормы: 89,1 при норме до 83.
5. В коагулограмме тоже есть изменения: фибриноген по Клауссу 6,7 при норме до 4,0.
6. Лечение включало капельницы. Так вот, медперсонал постоянно испытывал трудности с введением иглы: вены глубоко. Еще в 2007 году подобных проблем не было.

Что бы Вы посоветовали, доктор?
С уважением, Жанна.