Плоско-вальгусная деформация - нужна ли операция

[vichkaT]

Девочка, 8,5 лет, рост 149 см, вес 52 кг. Сопутствующие заболевания: гиперинсулемия, нарушение гликемии натощак, бронхиальная астма легкая персистирующее течение, аллергическая форма, синдром минимальной церебральной дисфункции с пирамидной недостаточностью в ногах.
При рождении перелом ключицы, плоско-вальгусная стопа справа, гемангиома на поястнично-крестцовой области. С 1 месяца жизни и до 4,5 месяцев гипсование правой стопы для формирования правильного свода. В 1 месяц возник вопрос о ДТБ слева. УЗИ т/б суставов в 4,5 месяца справа сустав - 1а, слева 2б, в 6 месяцев УЗИ т/б сустава – справа сустав 1а, слева 2 в. В 6 месяцев при осмотре ортопедом установлена ацетабулярная ДТС слева. Дано направление на снимок. Рентген т/б суставов в прямой проекции в 6,5 месяцев. Конфигурация т/б суставов обычная, углы наклона крыш вертлужных впадин обычные. Головки бедренных костей одинаковы, центрированы в вертлужных впадинах. Костно-деструктивных изменений не выявлено.
При планом осмотре ребенка каждые полгода врачом-ортопедом подтверждалась плоско-вальгусная установка стоп. При очередном осмотре в 5 лет возник вопрос об отведении левого бедра. По результатам ретгена конфигурация обоих т/б суставов обычная. Суставные цели равномерные, головки бедренных костец обычные, центрированы в вертлужных впадинах. Нарушения целостности костей и костно-деструктивных изменений не выявлено. Контуры костей четкие. Шеечно-диафизарные углы бедренных костей обычные справа=152, слева=151. Состояние после перенесенной дисплазии левого т/б сустава.
После 5 лет у ребенка произошел значительный рост массы тела, эндокринологом определена 1 степень ожирения, все «списывали» на АИТ щитовидной. На фоне увеличения веса стопы стали значительно выворачиваться наружу несмотря на массажи стельки.
С 2016 года мы периодически госпитализировались в стационар неврологического отделения, так как ребенок стал ходить на цыпочках. Там было назначено лечение: ЛФК, массаж, парафин, целебролизат 1,0 в/м. Ортопедом рекомендовано: ЛФК, массаж, стельки.
На осмотре 14.07.2017 г. ортопедом выставлен диагноз: синдром церебральной дисфункции, пирамидная недостаточность, rectus симптом, наружная торсия бедер, вальгусная деформация коленных суставов, эквинусные контрактуры голеностопных суставов, укорочение левой нижней конечности на 2 см (измерено врачом при осмотре лентой). Рекомендовано оперативное лечение. Прием врача назначен на начало сентября. Как варианты предложены операции по удлинению конечностей пластинами либо опущение пяток стоп за счет подрезания связок голеностопа. Также рекомендовано сделать снимок бедер, чтобы исключить более сложные патологии, влияющие на установку колен и стоп. По рентгенограмме тазабедренных суставов в прямой проекции и с отведением по Лаунштейну от 17.07.2017 : конфигурация обоих т/б суставов обычная. Суставные щели – равномерные. Головки бедренных костей обычные, центрированы в вертлужных впадинах. Шеечно-диафизарные углы бедренных костей обычные: справа=1360, слева=1360. При отведении бедренных костей – углы антеторсии уменьшены: справа=8, слева=12.
Помогите пожалуйста понять, насколько нам необходимо оперативное лечение, стоит ли в данном случае оперировать бедренные кости, какой прогноз в такой ситуации?

[Nikkitta]

Здравствуйте. Представьте фото нижних конечностей ребенка: стоя (вид спереди) с захватом от таза до стоп; фото стоп (каждой в отдельности, вид сбоку) с максимальным сгибанием к тылу; желательно - видео походки; имеющиеся рентгенограммы. Описания не нужны даром.

[vichkaT]

Здравствуйте, фото и видео сделала, сейчас отредактирую и размещу. У нас еще был снимок стоп, самой пленки у меня нет, только описание. Таранно-берцовый угол справа 105, слева 100, hallux valgus справа 21, слева 25, пяточно-подошвенный угол справа - 13, слева 14.

[vichkaT]

Прикладываю фото и ролик. На видео она старается ходить как положено, но когда по улице в обуви идет, то стучит носком, может и на носочки немного подняться.

[vichkaT]

еще фото

[vichkaT]

видео о походке в zip формате не грузится

[Nikkitta]

На фото нет ни явного укорочения одной из конечностей, ни проблем с тазобедренными суставами, которые требовали бы проведения оперативного вмешательства.
Контрактура голеностопного сустава, вероятно, есть, но, чем она обусловлена и требует ли проведения оперативного вмешательства, не ясно.

[vichkaT]

Явного укорочения не видно, но при попытке поставить две ноги вместе левое колено как бы выкручивается внутрь и ей приходить согибаться и попу отставлять назад , ровно стоять не выходит, а стопки в стороны смотрят как у лягушонка, и от ходьбы на подъеме у нас вечно врастают ногти, натоптыши на суставе большого пальца, и обувь только с восьмой полнотой подходит

[Nikkitta]

И что, это критерий для постановки диагноза или повод для проведения оперативного лечения?

[vichkaT]

со слов врача да

[vichkaT]

а контрактура требует оперативного лечения, или достаточно массажа и лфк. Или стоит искать толкового невролога?

[Nikkitta]

Ок.
Еще вопросы есть?

[Nikkitta]

По фото не сказать, что требует эта контрактура. Искать толкового невролога смысл есть - диагноз "пирамидная недостаточность" не существует.