Доброе утро.
Пациент - мужчина 30лет, в 2013 году лечился по поводу ДТЗ, принимал тиреостатики 8 мес., со слов, были высокие АТ-рТТГ.
Приходит ко мне 31.03 с ТТГ 0,06 и Т4 2,04 нг/дл (от 04.03.16). Клиники тиреотоксикоза практически нет, ЭОП нет. УЗИ щит.жел - V около 40 мл, диффузные изменения по типу АИТ. Я, ес-но думая что это рецидив, назначаю 20 мг тиамазола, АТ-рТТГ, контроль св.Т4 и св.Т3 через 2 недели. Приходит с нормальными гормонами (св.Т3 4,2 пмоль/ли, св.Т4 13,4 пмоль/л) и низкими АТ-рТТГ (<1)!!!. Антитела сданы на фоне 2-Х недельного приема тиреостатиков.
Вот ломаю голову - что мне с ним делать? Может это деструктивный или Хашитоксикоз? Имеет ли смысл сделать сейчас сцинтиграфию? Не хочется просто так прокормить молодого человека тиреостатиками год...

А зачем перекармливать? Возникло сомнение в иммуногенной природе тиреотоксикоза - отменить тиреостатик и посмотреть, что получится. Сцинтиграфия, скорее всего, на данном этапе смысла не имеет, да и для контроля ТГ, скорее всего, поздно.

Отменить, контроль через 2 месяца, и если тиреотоксикоз будет, тогда сделать сцинти?

Свободные фракции можно оценить и через меньшие промежутки времени. А будет тиреотоксикоз - да, сделать сцинти.

ОК, спасибо!

Сцинтиграфию можно правильно интепретировать, только если она выполнена при низком ТТГ.

Интересно, а что в вашем понимании Хашитоксикоз?

Нормализация исходно подавленного ТТГ на фоне тиреостатика будет отставать от блокирования синтеза тиреоидных гормонов, поэтому возможна ситуация, когда ЩЖ уже заблокирована (свободные фракции нормализовались), а ТТГ остаётся низким. Если тиреотоксикоз имеет иммуногенную природу, и в этот момент тиреостатик отменить, то ТТГ так и останется низким, а о восстановлении способности ЩЖ к захвату изотопа можно будет судить по повышению свободных фракций. Так что я в простоте душевной и предложил на них ориентироваться.

Зачем "хашимотный токсикоз" выделять из деструктивного — проклятый вопрос, терзающий меня долгие годы.

Я полностью солидарен, поэтому и спросил. В головах многих эндокринологов этот тиреотоксикоз вообще какой то особый, хотя варианта иммуногенного тиреотоксикоза всего 2: гиперстимуляция рецепторов и деструкция. И если первый вариант назван болезнью Грейвса, то хашитоксикоз, неизбежно будет деструктивным.

Самое интересное, что сам японец знать не знал гормональный статус пациентов, лимфоидную инфильтрацию в железах которых он описал чуть более 100 лет назад... Хорошо хоть нет путаницы с термином Грейвсотоксикоз

Хм... да я и не разделяла хашитоксикоз и деструктивный, между ними не хотела диф.диагноз проводить... кажлый хашитоксикоз деструктивный, но не каждый деструктивный - хаши... )))
Я думала сцинти делть конечно на отмене тиреостатика, через 2 недели. Он принимал то его еще не долго, 3 недели всего

Мне не нравится этот термин — ничего ценного для понимания тактики он не дает (так же, как тиреоидит Хашимото не имеет самостоятешьного значения вне гипотиреоза, если не считать псевдоузлов), и лучше мне кажется, пользоваться более общим термином "деструктивный". В интересах неувеличения энтропии.