Насколько срочно необходима гистерэктомия

[kisulechka]

Мне 40 лет, рост 160 вес 57,6 месячные с 12 лет цикл 27 дней, регулярные, практически никогда не было сбоев цикла. Первый день месячных всегда был очень болезненный, до тошноты. В 1992 была выявлена эрозия шейки матки, в 2002 была проведена химическая коагуляция Солковагином. В 2003 году была проведена медикаментозная стимуляция беременности. В результате которой в 2004 году родилась двойня. Роды 1, абортов не было. После родов снова была обнаружена эрозия. Мазок на АК и мазок на онкомаркеры отрицательные. В 2009 проведена диатермокоагуляция эрозии.
С 2011 года начали беспокоить обильные месячные. По результатам УЗИ от августа 2011г. размеры тела матки 4,8 *3,8 *4,5 см. Миометрий несколько неоднородный за счет усиления сосудистого рисунка. Полость матки не расширена. Эндометрий толщиной до 0,7 см неоднородный по …. (невозможно прочитать слово ) за счет наличия гипоэхогенного образования в дне матки диаметром 1,2, деформируещего полость матки. Правый яичник 3,2 * 3,1 Левый яичник 2,6 * 2,9. Оба не изменены. Фоликулы даметром 0,4- 0,9 см. Шейка матки сформирована лоцируется единичная киста диаметром 0,2-0,3 см. В п/маточном свободно. Заключение: полип эдометрия (возможно железистый). В мае 2012 была проведена гистероскопия. Полип удален. По результатам гистологии была определена железистая гиперплазия эндометрия.
После гистероскопии 2 месяца не было кровотечений, был назначен дюфастон. Но кровотчения с каждым месяцем усиливались. В декабре 2013 года снова был обнаружен полип, под вопросом стояло обнаружение узла, но результатов узи не сохранилось. Привожу выписку с результатами гистероскопии от 25 декабря 2013 года : длина полости матки по зонду 6,5 см.Полость матки не деформирована. Слизистая слизистая гипертрофирована. Имеется единичный полип, исходящий из зева. Сосудистый рисунок не выражен. Устья маточных труб свободны. Произведено выскабливание, раздельное выскабливание. Заключение: ГППЭ, полип эндометрия.
После гистероскопии дюфастон отменили. Месячные 2 месяца были более-менее нормальные. Но потом кровотечения возобновились.
Месячные идут 5 дней, очень обильные, если долго сидишь и потом встаешь прокладка (ульта супер плюс 5 капель) не справляется с количеством крови. За ночь приходиться менять 2 прокладки. В 3 и 4 днях цикла появляются сгустки, много и очень большие с мизинец длинной. Сокращения матки при этом очень болезненые, приходиться пить обезболивающие.
С августа 2014 года стали беспокоить незаживающие заеды в углах рта. Обратилась к терапевту 25 ноября сдала ОАК.
Результаты:
гемоглобин 62
эритроциты 4,32
гематокрит 22,4
тромбоциты 169
время свертываемости 5 мин 58 сек
лейкоциты 6,4
СОЭ 4
лейкоформула:
п 5 с 51 э1 м2 л 41
Терапевт назначил феррум лек и отпраивл на обследование. Было проведено УЗИ брюшной полости, селезенки, печени, желчного пузыря, почек. Все без патологии. Патология обнаружена при УЗи матки. Было проведено УЗИ ТА и TV Результаты УЗИ от 27.11.2014:
Матка anteflexio размеры увеличены 7,4* 7.8* 6.0 контуры не ровные. Четкие. Миометрий неоднородный. Полость матки не расширена, в виде деформированного срединного м-эхо, толщиной 0,3 см (последние месячные с 2.11 по 6.11) . В проекции полости матки с переходом на заднюю стенки лоцируется образование, размеров 3,72* 2,9 см.
Яичники с обеих сторон не увеличены, с единичными фоликулами до 0,8см. Правый 3,0* 2.0 см, левый 2,8 * 2.0 см.
П/матки прост-во свободное.
Заключение: Миома матки , субмукозный рост (дифференцировать с полипом эндометрия).
На приеме гинеколог при осмотре обнаружила еще и полип. В результате гинеколог предложила провести гистерэктомию матки, с сохранением шейки, но после того как поднимется гемоглобин. Терапевт же настаивает на консультации гинеколога-онколога., т.к. ее смущает низкий гемоглобин. Гинеколог уверена, что это субмукозная миома и настаивает на операции.
На приеме у гинеколога я была 27 ноября, врача смутила толщина эндометрия 0.3 см. Очередные месячные должны были пойти 30 ноября, но врач сказала. Что это не возможно, т.к. отторгаться нечему. Однако месячные пошли, даже на 1 день раньше 29 ноября. Правда болезненные уже 2 дня, а не только в начале.
Меня смущает 3 полип за три года и возникновение такой большой миомы за год. Все это время я наблюдаюсь у одного врача гинеколога.
Пожалуйста, подскажите:
1. Насколько при моих анализах показана гистерэктомия. Беременность не планирую.
2. Необходимо ли провести эту операцию как можно скорее? Я не уверена, что при таких обильных месячных мне удастся быстро восстановить гемоглобин и это будет замкнутый круг просто.
3. Действительно ли это субмукозная миома? Необходимо ли проведение дополнительных обследований и каких?
4. Необходима ли консультация гинеколога-онколога? (У нас нет такого специалиста, необходимо выезжать в город)

[DrTatyana]

Консультация онкогинеколога ничего не даст - субмукозная миома матки такого большого размера может приводить к такому снижению гемоглобина

Если не хотите удалять матку - а это самый простой вариант - можно обсуждать вариант удаления только миомы матки - метод гистерорезектоскопии - но нужна подготовка + специальное оборудование в отделении гинекологии
Если речь пойдет о гистерэктомии - то только вместе с шейкой матки и маточными трубами и никак иначе (иначе остается риск рака шейки матки в позднем возрасте и риск рака яичников)

Про время операции - с таким гемоглобином делать операцию просто опасно, необходимо прекратить кровотечения из матки любым доступным способом, как можно быстрее восстановить гемоглобин и решить проблему с миомой матки

Варианты - использование агонистов рилизинг-гормона типа бусерелина или люкрина или диферелина в депонированной формы (важно - они не повышают риск тромбоза, а он из-за хронических кровотечений у Вас высок) или эсмия в таблетках 3 мес

Действительно ли это субмукозная миома - можно быдет сказать только при гистероскопии

[Dr.Vad]

Если не переливать кровь, то в/в железо (плюс минус эритропоэтин) могут поднять гемоглобин достаточно быстро (за неделю-две). Обсуждайте варианты с очным врачом.

[kisulechka]

Уважаемые доктора, огромное спасибо за консультацию. 1 декабря мне планировали сделать гистероскопию, но т.к. начались месячные сделали диагностическое выскабливание. Гемоглобин упал до 52, сделали переливание крови, назначили феррум лек внутримышечно, внутривенных препаратов в нашей больнице нет. Рассматривают вариант назначить мне эсмию, я буду второй пациент в нашем городе, по приему этого препарата.

[DrTatyana]

Вы сами приняли решение об объеме операции?
Мое мнение - лучше использовать бусерелин - одна инъекция действует в течение 1 мес и стоимость лечения в 2 раза меньше, чем эсмия, это время использовать для терапии анемии и подготовки к операции
На сэкономленные деньги лучше внутривенное железо купить

[kisulechka]

Нет конечно, об операции я никаких решений не принимала самостоятельно. Сегодня после гемотрансфузии и лечения мне делали повторное УЗИ, результаты почему-то другие:
Матка 6,7*5,8*7,2 контуры ровные четкие. Миометрий неоднородный за счет округлых включений в толще передней и задней стенках диаметром от 0,8 до 1,3 полость матки в виде срединного м-эхо не расширена, эндометрий 0,4 (РДВ 3.12.14). Правый яичник 3,0 *2.0 см. Левый яичник 2,8*2.0 см В обоих яичниках фолликулы диаметром 0,8 см. В п/ маточном пространстве свободно.
гемоглобин сейчас 112
Сейчас врач считает, что операцию делать не стоит, а нужно принимать эсмию. Но я обговорю применение предложенного Вами препарата. Тем более он удобнее и дешевле.
Не понятно почему у меня такие разные результаты УЗИ. И я боюсь, что наличие миомы каких бы узлов она не была могут провоцировать такие же обильные месячные и все пойдет насмарку.
Также не понимаю нужна ли вообще операция?
Огромное спасибо Вам, DrTatyana, за оказанное мне внимание.

[DrTatyana]

Согласна - расхождение данных УЗИ выраженное
Что увидели при гистеросскопии - узел миоматозный нашли?

[DrTatyana]

ЕСли данные последнего УЗИ верны, то можно вообще попрробовать использовать мирену для остановки кровотечений
Другие причины анемии исключены? гастроскопия, колоноскопия, заболевания крови?

[kisulechka]

В том -то и дело, что гистероскопию не сделали, вместо нее делали РВД, но врач утверждает, что матка в нормальном состоянии, если на этой процедуре можно было это понять. Врач говорит, что кюреткой она не ощущала наличие такой большой опухоли, по стенкам матки она проходила свободно. Гистологический анализ у нас делают долго. Может имеет смысл попросить сделать платный анализ, чтобы побыстрее узнать результат? Но гинеколог считает, что в этом нет необходимости. Она вообще настроена положительно после этого РВД.
Гастроскопию делали, все нормально. Колоноскопию у нас не делают. Имеет смысл ехать в город делать ее? О заболеваниях крови вообще никто предположений не делал. В больнице делали анализы крови, биохимию, но результаты мне не известны. УЗИ делали два разных специалиста, может имеет смысл сделать еще раз у врача, который меня обследовал на УЗИ в первый раз?

[kisulechka]

Узел миоматозный не нашли на РВД, но было много сгустков, врач говорит они могут налипать на стенки матки и это может влиять на картину УЗИ

[DrTatyana]

Нет, надо просто дождаться гистологии
УЗИ пока не имеет смысла повторять - давайте подождем

[kisulechka]

Результаты гистологии:
1. Слизистая цервикального канала нормального гистологического строения
2. Полость матки железистая гиперплазия эндометрия.
Неужели гиперплазия может вызывать такие кровотечения?
Врач на распутье теперь то ли назначать эсмию (как вариант гинестрил), то ли мирену. Про бусерилин я пыталась обсудить с врачом, но у нас никто про него не слышал, как я понимаю, даже не знаю настаивать на этом препарате или нет.

[DrTatyana]

Нет показаний для эсмии точно
оптимально - ввести мирену

[kisulechka]

Огромное спасибо Вам, доктор.

[kisulechka]

6 января сделали контрольное УЗИ после этих расхождений.
Результат:
Матка увеличена 7,2 на 8,0 на 6,2 см. В проекции полости матки с переходом на переднюю и заднюю стенки, формируя м-эхо лоцируется образование размером 4,7 на 4,0см. Ближе к внутреннему зеву лоцируется расширенный фрагмент полости размером 1,2 на 0,5 см. Заключение: миома матки субмукозный рост.
Во время месячных после РВД на 4 день цикла было сильное кровотечение, останавливали транексамом.
Теперь мне о отменили мирену и назначали норколут по 5 мг. Опять встал вопрос об операции. Теперь врач считает, что гистрекэктомию необходимо делать срочно. Что делать? На норколуте набрала 3 кг, всю побочку этого препарата собрала на себя. Волосы наверно уже половина вылезли. Может делать эту операцию уже быстрее. Устала от этих кровотечений и последствий от них. Операции конечно боюсь причем такой большой и полостной. Лапароскопию врач говорит нет смысла делать вообще. Посоветуйте что делать, пожалуйста.