#1
|
|||
|
|||
Åñòü ëè ñâÿçü ìåæäó ÈÖÍ è ãèïåðàíäðîãåíèåé?
Åñòü ëè ñâÿçü ìåæäó ãèïåðàíäðîãèíèåé è èñòìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ? Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ èñòî÷íèêàõ íà ðóññêîì ÿçûêå îäíîçíà÷íî ãîâîðèòüñÿ î òîì ÷òî åñòü, èññëåäîâàíèé èìåííî ïî ïîâîäó ñâÿçè ÿ íå íàøàëà, ýòî îïðåäåëÿòåñÿ êàê àêñèîìà.  àíãëîÿçû÷íûõ èñòî÷íèêàõ òåðìèíû Hyperandrogenism, incompetent cervix, DHEAS, 17 KS âìåñòå âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî â ñëîâàðå! Èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî ãèïåðàíäðîãåíèþ ïðè íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè íóæíî êîððåêòèðîâàòü, íàïðèìåð äåêñàìåòàçîíîì, ÿ òîæå íå íàøëà. Äåêñàìåòàçîí â ñâÿçè ñ áåðåìåííîñòüþ óïîìèíàåòñÿ òîëüêî äëÿ ñòèìóëÿöèè ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà ïðè óãðîçå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ â òðåòüåì òðèìåñòðå. Ìîæåò ÿ èñïîëüçîâàëà íåïðàâèëüíûå òåðìèíû? èëè ñâÿçü ìåæäó ÈÖÍ è ãèïåðàíäðîãåíèåé ñóùåñòâóåò òîëüêî â Ðîññèè?
|
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À íàñ÷¸ò êîððåêöèè ãèïåðàíäðîãåíèè ïðè íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè... Âðÿä ëè ñòîèò. Ñ öåëüþ íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè - äà, à ïðè áåðåìåííîñòè - áåññìûñëåííî. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Òàê âåäü ýòî êîððåêöèÿ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè
à ïðèâåäèòå óáåäèòåëüíûå äàííûå î íåñîñòîÿòåëüíîñòè øåéêè ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè? |
#6
|
|||
|
|||
êîëü çàòðîíóëè ýòó ïðîòèâîðå÷èâóþ òåìó êàêîâû ñåé÷àñ â Ðîññèè ïîêàçàíèÿ ê öåðêëÿæó è íà ÷åì îíè îñíîâûâàþòñÿ ?
|
#7
|
|||
|
|||
Âîïðîñ âîçíèê íå èç ïðàçäíîãî èíòåðåñà, à ïîòîìó, ÷òî ìíå òàêîé äèàãíîç ïîñòàâèëè. Äàâíî óæå åùå ïîñëå ïåðâîé áåðåìåííîñòè, çàêîí÷èâøåéñÿ çàìèðàíèåì ïëîäà â 7íåä.
Åñòü ñîìíåíèÿ è îòíîñèòåëüíî ñàìîãî äèàãíîçà ýòî îáñóæäàëîñü çäåñü: http://forums.rusmedserv.com/showthr...ht=%C4%C3%C0-S ß òîãäà ðåøèëà, ÷òî íèêàêîé äåêñàìåòàçîí â ñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü ïèòü íå áóäó. Íî âòîðàÿ áåðåìåííîñòü íà÷àëàñü ñðàçó æå ñ óãðîçû http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18061 è êîãäà ìåíÿ ïîëîæèëè â áîëüíèöó ÿ, åñòåñòâåííî, ïèëà âñå ÷òî íàçíà÷èëè. Âûïèñàëè ìåíÿ ñ äèàãíîçàìè ãèïåðàíäðîãåíèÿ è ÀÔÑ (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18706) è ñîîòâåòñòâóþùåé òåðàïèåé.  13 íåäåëü íà ÓÇÈ ñêàçàëè, ÷òî øåéêà êîðîòêîâàòà (3 ñì), íàäî åùå ïðîâåðèòü â 18 íåä., ïåðåñäàòü àíàëèç íà ÄÃÀ-Ñ è âåðîÿòíî óâåëè÷èòü äîçó äåêñàìåòàçîíà ò. ê. ýòî ñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íî ñêîððåêòèðîâàííîé ãèïåðàíäðîãíåèè. Îòíîñèòåëüíî ñâÿçè ãèïåðàíäðîãåíèè è ÈÖÍ ÿ ÷èòàëà â íåñêîëüêèõ èñòî÷íèêàõ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «…Ó 2/ç áåðåìåííûõ ñ ÀÃÑ èìååò ìåñòî èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü…» [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «…È.-ö. í. íàáëþäàåòñÿ ïðè ãèïîôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, ïðèìåðíî ó 1/3 áîëüíûõ ãèïåðàíäðîãåíèåé. Ïðè ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ (ãèïîôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ, ãèïåðàíäðîãåíèÿ) ïðîâîäèòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ…» [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «…ÈÖÍ ôîðìèðóåòñÿ íà ñðîêå 11-27 íåäåëü áåðåìåííîñòè, íî ÷àùå - â 16-27 íåäåëü. Èìåííî â ýòîò ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ó ïëîäà íà÷èíàþò ôóíêöèîíèðîâàòü íàäïî÷å÷íèêè - ýíäîêðèííûé îðãàí, âûäåëÿþùèé ñðåäè ïðî÷èõ ãîðìîíîâ è àíäðîãåíû (ìóæñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû), êîòîðûå èãðàþò íå ïîñëåäíþþ ðîëü â ðàçâèòèè äàííîé ïàòîëîãèè. Åñëè ýòî äîïîëíèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìóæñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ "ïàäàåò íà ïî÷âó" óæå èìåþùåãîñÿ ó áåðåìåííîé æåíùèíû äàæå íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîãî ñîáñòâåííîãî óðîâíÿ àíäðîãåíîâ (èëè ó æåíùèíû èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèì), òî ïîä èõ äåéñòâèåì øåéêà ìàòêè ðàçìÿã÷àåòñÿ, óêîðà÷èâàåòñÿ è ðàñêðûâàåòñÿ…» [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «…Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ àíàìíåçà áîëüíûõ ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé ÿâëÿåòñÿ ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áîëåå 2/3 âñåõ áåðåìåííîñòåé â ïåðâîì òðèìåñòðå (67,8%), ïîëîâèíà èç íèõ - äî 8 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Âòîðîé ïèê óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ñàìîïðîèçâîëüíûõ âûêèäûøåé áûë 13-20 íåäåëü, âåðîÿòíî, çà ñ÷åò èñòìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ýòè ñðîêè ó æåíùèí ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé ïðåðûâàëàñü êàæäàÿ òðåòüÿ áåðåìåííîñòü. Âûñîê áûë ïðîöåíò íåðàçâèâàþùèõñÿ áåðåìåííîñòåé (10,5%)…» Ìåíÿ î÷åíü áåñïîêîèò íåîáõîäèìîñòü ïðèíèìàòü äåêñàìåòàçîí âñþ áåðåìåííîñòü, õîòÿ âðà÷ è óòâåðæäàåò, ÷òî ýòî áåçîïàñíî â ìàëûõ äîçàõ, ÿ îïÿòü æå íàøëà äðóãóþ èíôîðìàöèþ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «…dexamethasone is generally not suggested for treatment of maternal disease. It may be prudent to use another more well-studied corticosteroid during the first and second trimesters…» Ïðîñòî îòìåíèòü äåêñàìåòàçîí ÿ áîþñü – èíôîðìàöèÿ ïðîòèâîðå÷èâàÿ (îòå÷åñòâåííûå ïóáëèêàöèè è îòñóòñòâèå óïîìèíàíèé òàêîé ñâÿçè â çàðóáåæíûõ), ïîýòîìó è çàäàþ ýòîò âîïðîñ, ÷òîáû ðàçîáðàòüñÿ ñàìîé. Âåðîÿòíî, ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷åé ñàìîñòîÿòåëüíàÿ îöåíêà ïàöèåíòîì êàæäîãî íàçíà÷åíèÿ è äèàãíîçà êàæåòñÿ íåïðàâèëüíûì, íî ó ìåíÿ ê ñîæàëåíèþ äîñòàòî÷íî îñíîâàíèé äëÿ ýòîãî. Îáðàçîâàíèå ïîçâîëÿåò ìíå ïîíèìàòü èíôîðìàöèþ â ýòîé îáëàñòè. Ïîýòîìó çàäàâàÿ âîïðîñû íà ôîðóìå ÿ áûëà áû ðàäà óñëûøàòü êàê ìíåíèÿ âðà÷åé, òàê è ññûëêè íà èññëåäîâàíèÿ ïî èíòåðåñóþùèì òåìàì. Êàê ÷åëîâåê çàíèìàþùèéñÿ àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòîé ÿ áîëüøå âñåãî äîâåðÿþ äàííûì èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ìîãó îöåíèòü ñàìà. |
#8
|
|||
|
|||
ìíå òàêæå èíòåðåñíî è ìíåíèå àêóøåðîâ ?
|
#9
|
|||
|
|||
Íà ýòîì ôîðóìå è íà äðóãèõ, ïîñòîÿííî çàäàþò âîïðîñû áåðåìåííûå æåíùèíû, êîòîðûì íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí ïðè ìèíèìàëüíûõ îòêëîíåíèÿõ 17ÊÑ èëè äð. àíäðîãåíîâ ïîä óãðîçîé ÈÖÍ è êîòîðûõ âîëíóåò àíîòàöèÿ ê ïðåïàðàòó è íåîáõîäèìîñòü òàêîãî ëå÷åíèÿ, òî åñòü ýòî äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïðàêòèêà.  òîæå âðåìÿ ïî âûñêàçûâàíèÿì âðà÷åé íà ôîðóìå - íå âñå ïîääåðæèâàþò òàêóþ òàêòèêó. Ýòè ðàçíûå ïîçèöèèè âðà÷åé äîëæíû æå íà ÷åì òî áàçèðîâàòüñÿ, êðîìå ñîáñòâåííîãî óáåæäåíèÿ? Îòêóäà ïîøëà òàêàÿ ïðàêòèêà? Íåóæåëè íè ñâçÿü ÈÖÍ ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé, íî îòñóñòâèå òàêîâîé íå èññëåäîâàëîñü? Åñëè íåò ïóáëèêàöèé, òî ìîãóò õîòÿ áû âðà÷è ñ ôîðóìà, íàïèñàòü íà ÷åì îñíîâàíà ëè÷íî èõ ïîçèöèÿ?
|
#10
|
||||
|
||||
Ïðàêòèêà óõîäèò êîðíÿìè â äàëåêîå ïðîøëîå íàøåé ñòðàíû ( 60-å ãîäû), à ïî âïîëíå ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì ñìîòðåòü íà äðóãîé ìèð áûëî íå î÷åíü-òî óäîáíî òîãäà è íå âñåãäà åñòü âðåìÿ è æåëààíèå òåïåðü.
Ðàçóìíåå íå ïàöèåíòêå ðåøàòü òåîðèþ âîïðîñà - ðàç óæ ïîëÐîññèè ( â ãîðîäàõ) áåðåìåíåíååò ñ êðîõàìè äåêñàìåòàçîíà ñ ïåðâûõ äíåé çà÷àòèÿ. òàê òîìó è áûòü, ïîêà ãèíåêîëîãè íå ðåâèçóþò ñâîþ ïîçèöèþ è ëèáî ìû ïîéäåì âìåñòå ñî âñåì ìèðîì. ëèáî ìèð ñ íàìè....
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |