Бак.вагиноз?+гипотрофия плода?

[Soto]

Если суммировать все назначения гинеколога, то моя жена должна сейчас принимать 13 препаратов и per os, и в/в и интравагинально

Я хотел проконсультироваться в отношении предполагаемого бак.вагиноза.
Жалоб нет. Характер выделений (кол-во, консистенция, запах) не менялись в течение всей беременности. Последний мазок (32 недели) - 60 лейкоцитов, ключевые клетки; предпоследний мазок (16 недель) - до 30 лейкоцитов. ПЦР на инфекции не сдавали. Есть ли необходимость в проведение профилактического местного курса терапии и если есть, то чем? Всем назначают стандартную терапию (у нас такие же назначения) - трихопол внутрь и Клион Д интравагинально, но как я понимаю эти препараты не показан во время беременности. У меня вообще большие сомнения в необходимости что-либо проводить из лечения.

Ещё один вопрос. Гинеколог в последние 2 посещения говорит о том, что плод маловат. По УЗИ (в 32 недели) фетометрия БПР - 77, ОЖ - 255, ДБ - 62. ОЖ - на 30 недель. Рекомендована профилактика гипотрофии плода (доплер нормальный, КТГ я уже описывал ранее. Если коротко: КТГ от 28.12 - показатель состояния плода 2,9, а КТГ от 13.01 - показатель состояния плода 1,7.) в виде: курантила, актовегина, рибоксина в табл. и в/в глюкоза+ККК+вит.С. Тот же вопрос - а надо ли? Каков реальный ожидаемый результат? Может просто - хорошее питание, прогулки, режим сна?

[yakov]

По поводу бактериального вагиноза. В 3-м триместре местное назначение препаратов метронидазола возможно и широко применяется. Другие препараты: Клиндамицин (крем), Бетадин (свечи). Лечение проводить нужно.
Для профилактики гипотрофии плода, действительно, назначаются те препараты, которые Вы называете. Они не принесут вреда, а польза будет. Если гипотрофия плода возникнет, то вылечить ее будет гораздо труднее. Поэтому лучше не испытывать судьбу и выполнять назначения врача - клинический опыт подсказывает ему когда нужно назначать подобную терапию. Тем более, что заочно ни у кого не поднимется рука корректировать лечение беременной.

[Soto]

Спасибо за ответ.
В РЛС в описании действующего вещества - метронидазола - в противопоказаниях значатся "Гиперчувствительность (в т.ч. к др. производным нитроимидазола), беременность, кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание), детский возраст (исключая случаи амебиаза)", хотя в описании ряда конкретных лекарственных препаратов - например Клион Д, указан только 1 триместр беременности. Почему? Это и вызывает сомнения. Достаточно ли местного лечения, или необходимо принимать препарат внутрь?

В отношении профилактики гипотрофии - мне не совсем понятно как в/в инъекция глюкозы с ККК и вит.С повлияет на гипотрофию. У нас сейчас морозы - - 30, не больший ли риск посещения самой ЖК по сравнению с пользой подобного назначения? Сам коктейль из актовегина, рибоксина, курантили тоже смущает - мы принимаем рибоксин. Вит.С принимается паралельно с препаратами железа.

Такие назначения основаны на традиционном подходе, или они оправданы с позиции доказательной медицины? Не хотелось бы принимать препараты "на всякий случай" - рацион будет состоять из одних только лекарственных средств.

[yakov]

Достаточно местного лечения, внутрь принимать метронадизол не нужно.

Решение об использовании тех или иных препаратов должны принять Вы сами. Вам, как врачу, это хорошо известно. Данную ситуацию лучше всего обсудить с лечащим врачом и взвесить с ним все за и против. На Вашем месте я бы поговорил с лечащим врачом лично и пришел к взаимопониманию.

Что касается принципов доказательной медицины, то могу констатировать, что в наших реалиях далеко не всегда можно придерживаться ее принципов - это Вы знаете не хуже меня. Одно дело - виртуальные дискуссии, другое - реальные "разборы полетов", где мнение руководства является определяющим. И все практические врачи это знают. А будет ли само руководство придерживаться принципов EBM - тут уж как повезет... Лично я стараюсь по мере сил и возможностей придерживаться EBM, но не могу сказать, что делаю это всегда. Если другим врачам это всегда удается - могу за них только порадоваться.