Вопрос по гепатиту Б

[Alx]

Уважаемые доктора,

Прошу вашего совета по следующему вопросу:
При прохождении медицинского осмотра (были жалобы на головные боли) в конце мая анализы (20.05.08) показали следующие результаты:
AST - 42,1 - норма <37
ALT - 90 - норма 0-45.
Также повышен холестерин, все остальные показатели в пределах нормы.
Врач- гастроэнтеролог назначил УЗИ, который показал незначительное увеличение печени и "диффузные изменения печени и поджелудочной железы жирового характера", "желчный пузырь с 2-мя перегибами в области шейки", остальные характеристики в норме.
Было назначено лечение.
Врач сказал повышением уровня ALT и AST можно не беспокоится, если не снизится после лечения, будем искать гепатиты.
По своей инициативе сдал анализы на гепатиты (01.07.08):

IgM - HBcorAg положительный R=1.03 (R>= 1 положительный, R<1 - отрицательный);
HBeAg - отрицательный;
Антитела к гепатиту С - отрицательные;
Гепатит А отрицательный;
ALT - 43,6, AST - 22,6.

Мой врач посоветовавшись с инфекционистом направил сдать ПЦР на гепатит Б.
Сдал следующие анализы в лаборатории (09.07.08):

anti-HBc общие АТ - 4,24 S/CO положительные >=1;
HBeAg - 0,323 S/CO отрицательный
anti-HBe - 0,02 S/CO положительный;
HBsAg - <0,05 IU/ml - отрицательный
anti-HBc IgM - 0,06 S/CO - отрицательный;
ПЦР качественный - не обнаружено.
anti-HBs - не был сдан.

29.07.08 повторно сдал:

anti-HBs (колич.) -> 1000 mIU/ml положительный (норма - > 10 mIU/ml);
HBsAg - <0,05 IU/ml - отрицательный;
ALT - 32 U/I
AST - 16 U/I.

Признаков гепатита у себя не замечал, самочувствие - нормальное.
Врач говорит это перенесенный гепатит, но начитавшись противоречивой информации в Интернете меня терзают сомнения.

Домашние проверены и уже начали курс прививок.

Спасибо огромное заранее.

[easl]

Здравствуйте.
Судя по анализам, Вы перенесли в прошлом вирусный гепатит В. Не возьмусь утверждать, что в мае. Дело в том,
IgM - HBcorAg R=1.03 (R>= 1 положительный, R<1 - отрицательный), трактовать как "положительный" на мой взгляд можно с ОЧЕНЬ большой натяжкой (0,03 недостоверное превышение), последующими исследованиями IgM - HBcorAg также не подтвержается.
Ни одного прямого маркера вируса В не обнаружено, имеются только антитела к седцевинному антигену и антигену токсигенности.
Если брать за основу данные УЗИ, то есть признаки жирового гепатоза. Это состояние само по себе может являться причиной изменения биохимических показателей.
Обращаю Ваше внимание, что не указаны возраст, рост, вес, отношение к алкоголю, сопутствующие заболевания, прием каких-либо препаратов на день сдачи первичных анализов. Эти сведения важны в данном случае.

[Alx]

Спасибо огромное, Доктор.
Возраст - 39, рост - 184 см, вес - был 103-105 кг, сейчас худею, уже есть прогресс.
Алкоголь практически не принимаю, никогда не был любителем.
Были постоянные изжоги из-за нарушения диеты, сейчас уже все нормально - убедился, что диета великая вещь!
Из хроники - врач поставил холецистит, гастродуоденит.
Проблема в том, что я перелопатил тонны информации за последние месяцы, сомнения терзают по поводу anti-HBe. На сайте CDC его вообще нет среди маркеров при определении геп. В. Но на некоторых российских сайтах пишут, правда, неоднозначно, что такой профиль может быть при хроническом гепатите Б.
Вот и возникает вопрос из любопытства: сколько может циркулировать anti-HBe в крови позле выздоровления?
Еще нашел одну немецкую публикацию, где пишут "сероконверсия HBsAg -> HBsAB не может считаться выздоровлением".
Но умом понимаю, что отрицательный HBsAg в 3-х анализах говорит о хорошем прогнозе.
Очень заинтересовал вопрос. Жалко, что нет доступа к лабораторной статистике. Можно было бы неплохое исследование проводить

[Alx]

Забыл написать. В момент сдачи первого анализа уже несколько дней пил Магний В6, танакан, адаптол - по назначению невропатолога.
Потом в течение месяца - холивер, глутаргин, гепабене - по назначению гастроэнтеролога.
Кстати, из антител еще anti-HBs > 1000.

[easl]

Вы, видимо не там или не так читали. HBeAg и HBeAb - одни из кардинальных маркеров, их определяют во всем мире, и именно они определяют подход к лечению хронического гепатита В, наряду с аминотрансферазами и вирусной нагрузкой в ПЦР.
Но у Вас сейчас нет данных за хронический гепатит В.
Наоборот наличие anti-HBs > 1000 при отрицательном HBsAg свидетельствует о завершении острого процесса.
В среднем в 90% случаев острый вирусный гепатит В завершается самовыздоровлением, хронизируется лишь около 10% (но на всю оставшуюся жизнь).
Фраза "сероконверсия HBsAg -> HBsAB не может считаться выздоровлением" относится к хроническому процессу, сероконверсия в данном случае достигается в процессе длительного (не менее года) специфического медикаментозного лечения и является основанием для отмены препаратов с последующим наблюдением за длительностью ремиссии.
Учитывая возраст, избыточный вес Вам следует чисто профилактически обратиться к эндокринологу, чтобы определиться уровнем глюкозы крови, наличием/отсутствием инсулинорезистентности, получить диетические рекомендации. (Полистайте раздел эндокринологии на форуме)
С моей (инфекционной) стороны могу лишь сугубо протокольно рекомендовать исследовать кровь на антитела к вирусу гепатита Д(так положено в данном случае) и дальнейшее (раз год) определение HBsAg - HBsAB в течение 2-х лет.

Примечания:
anti-HBe=HBeAb, anti-HBc=HBcAb

[Alx]

Еще раз большое спасибо, Доктор, за потраченное время и Ваши советы.
Можно ли будет обратиться если что к Вам по электронной почте?
При первой же возможности поблагодарю лично

[easl]

Вы можете продолжать обсуждение в этой же теме. Если нужно - существует система личных сообщений. Не болейте.

[Alx]

Спасибо, Доктор.
У меня ЛС отключен, как у начинающего пользователя, поэтому спросил про электронную почту.
Вам тоже всех благ и крепкого здоровья!