Мутации генов гемостаза и подготовка к беременности

[PuHa]

Добрый день! Очень прошу дать консультацию.
Меня зовут Алла, 26 лет.

В анамнезе: прерывание беременности по медицинским показаниям май 2006 (плод с гидронефротической трансформацией правой почки, выраженное маловодие, срок 18 нед.)
Данная беременность протекала так:
до 9 недели - все в норме по УЗИ,
10 неделя - гипертонус 2 стпепени,
11 неделя - кровотечение, отслойка хориона (30 на 20 мм.).
Сохранение беременности до 17 недели, периодическое кровотечение.
Никаких инфекций выявлено не было.

Гемостазиограмма 17 нед (апрель 2006):
Гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) 10 во 2 степени: 21.0 (11-17 с.)
ГАТ 10 в 6 степени: 43.0 (40-54 с.)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (ЛТА): 6.6 (9.5-12.5 с.)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (физиол.): 6.2 (9.0-12.0 с.)
АКТ: А в квадрате, %: 49% (4-39 %)
Т2, мин.: 6 (10 мин.)
Максимальная активность (МА), %: 93% (93-103%)
Индекс инактивации тромбина (ИИТ): 2.58 (1.8-2.2)
Протромбиновое время, индекс: 120% (85-110 %)
Международное нормализованное отношение МНО: 1.22 (0.95-1.15)
РКФМ, г/л.: 0.100 (<0.026 г/л.)
Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗВ), мин.: 52 (6-12 мин.)
Фибриноген, г/л.:4.00 (2.0-4.0 г/л.)
Антитромбин Ш, %: 125% (80-120%)
Волчаночный коагулянт ИАА: 1.04 (0.91-1.09)

После прерывания беременности был обнаружен повышенный гомоцистеин: 23.81 (5-12 мкмоль/л.)

Могла ли такая гемостазиограмма повлиять на исход беременности?

А также выявлена причина повышенного гомоцистеина:
мутации в генах гемостаза
MTHFR C 677 T мутация/норма
MTRR A 66 G мутация норма

Гомоцистеин снижен до 5 (5-12 мкмоль/л.) путем лечения: ангиовит 2 т. в сут., фолиевая к-та 6 мг. в сут. без перерывов.

Гемостазиограмма на данный момент:
Гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) 10 во 2 степени: 13.0 (11-17 с.)
ГАТ 10 в 6 степени: 41.0 (40-54 с.)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (ЛТА): 8.5 (9.5-12.5 с.)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (физиол.): 7.6 (9.0-12.0 с.)
АКТ: А в квадрате, %: 39% (4-39 %)
Т2, мин.: 6 (10 мин.)
Максимальная активность (МА), %: 100% (93-103%)
Индекс инактивации тромбина (ИИТ): 3.57 (1.8-2.2)
АЧТВ: 38 (35-45 с.)
Протромбиновое время, индекс: 100% (85-110 %)
Международное нормализованное отношение МНО: 1.00 (0.95-1.15)
РКФМ, г/л.: 0.050 (<0.026 г/л.)
Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗВ), мин.: 12 (6-12 мин.)
Фибриноген, г/л.:2.88 (2.0-4.0 г/л.)
Антитромбин Ш, %: 142% (80-120%)
Волчаночный коагулянт ИАА: 1.10 (0.91-1.09) антифосфолипидная природа антител подтверждена в тесте с тромбоцитином

Кардиолипин сумм. а/т: 3.63 (<10)
Фосфолипиды IgG/IgM: 5.40/3.74 (<10)

Гомоцистеин: 5.55 (5-12 мкмоль/л.) (на фоне приема ангиовит 2 т. в сут., фолиевая к-та 6 мг. в сут. без перерывов.)

Сейчас я готовлюсь к беременности, просьба дать совет, как действовать в ситуации.
Нужно ли корректировать гемостаз и каким образом? Какой должна быть тактика поддерживающего лечения во время беременности и нужна ли она вообще? За какими показателями нужно особенно следить во время беременности?

[Dr.Vad]

Предположу, что если продолжите прием гипогомостеиновой витаминной терапии на период всей беременности, то етого будет достаточно. Корректировать гемостаз/коагулограмму во время беременности не нужно

[PuHa]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Сегодня на консультации гематолог сказал, что доза ангиовит 2 т. в сут., фолиевая к-та 6 мг. в сут. - суммарно 16 мг. фолиевой в сут. (пью такую дозировку уже год) это очень много и может привести к раковым заболеваниям. Какая же должна быть доза фолиевой кислоты и витаминов гр. В для удержания гомоцистеина в норме? И как долго их пить?

[Dr.Vad]

Как правило 5-6 мг в сутки фолиевой достаточно, избыток фолиевой к раковым забол. не ведет, принимать на протяжении всей беременности

[PuHa]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо за ответ!