Стимуляция овуляции клостилбегитом

[РозМари]

Здравствуйте уважаемые врачи! Мы планируем ребенка. Сейчас идет 8 месяц. Сдала анализы на 5 д.ц. на гормоны. Вот результаты:
кортизол - 579,8 ( норма - от 150 до 660)
ТТГ - 3,59 (норма - от 0,23 до 3,4 )
Т4 свободный 15,85 (норма - от 10 до 23,2)
ФСГ - 6,43 норма (1 фаза 1,8 до 11,3; 2 фаза 1,1 до 9,5)
ЛГ - 7,66 норма (1 фаза 1,1 до 8,7; 2 фаза - 0,9 до 14,4)
Пролактин - 898,5 (норма - от 67 до 726)
Тестостерон - 2,03 (норма - от 0,5 до 4,3)
Эстрадиол - 54,76 (норма 1 фаза от 30 до 120; 2 фаза - от 70 до 250)
ДГЭА - 2,68 (норма - 0,8 до 3,9)
17ОНП - 1,274 (норма 1ф. 0,1 - 0,8; 2ф. 0,6 - 2,3; ов. пик -
0,3-1,4).
В следующем цикле на 4 день (6 января) пересдала пролактин и ТТГ. Они
пришли в норму. Пролактин - 531,2 (норма 67-726), ТТГ - 1,241 (норма
0,23-3,4). Перед повторной сдачей пила Йод-актив месяц.

Муж сдал спермограмму. Приведу только результаты, выходящие за норму:
Объем - 7,8 (норма 2-6)
РН - 8,0 (норма 7,2 - 7,8)
Вязкость - местами до 4 см. (норма 0,1 - 0.5)
А)Быстрое поступательное движение - 17% (норма более 25%)
Б)Медленное поступательное движение - 7% (или)
В) Отсутствие поступательного движения - 43% (А+Б более 50%)
Неподвижные сперматозоиды - 33% (норма 20-25%).
Уролог ему назначил на 3 месяца спеман по 2 т. 3 раза в день, виардо тоже самое и свечи Витапрост на 10 дней каждый месяц все 3 месяца. Сейчас он все это пьет.
Ходила к геникологу-эндокринологу. По моим графикам БТ она сказала,
что у меня поздно происходит овуляция (на 17-21 д.ц.) и подъем графика в овуляцию является пологим 36,8, 36,9, 37,0, а не резким, как это
должно быть. Это говорит о том, что яйциклетка является неполноценной
и приходит к овуляции уже состарившейся. Так ли это?
Врач предложила сделать анализ на антитела к фосфолепидам и
посткоитальный тест. Если эти анализы будут хорошими со следующего
цикла делать стимуляцию клостибегитом: с 5д.ц. 50 мг. клостибегита 5
дней, с 17 по 26 д.ц. дюфастон или утрожестан 1т. 2 раза в день и
весь цикл парлодел или бромкрептин по 1/2 таблетки на ночь (видимо из
за того что был повышен пролактин). Эту схему 2 цикла.После этого если
ничего не получиться - диагностическую лапароскопию. Либо наоборот
сначало лапару, потом стимуляцию. Меня смущает стимуляция без проверки труб (у меня удаляли аппендицит в 14 лет, хотя при ручном осмотре и на УЗИ никогда не находили спаек). Да и вобще нужна ли она только на 9 месяце попыток. Мне кажется рано.
А вам? правда эндокринолог сказала, что при такой дозе клостилбегита
гиперстимуляции и кист не будет. И почему то она мне назначила
контрольное УЗИ на предмет наличия овуляции.
Что я хочу сделать: сделать УЗИ мониторинг овуляции в этом цикле, так
как эндокринолог сказала, что график БТ еще не говорит, что она у
меня есть (а как же слизь и тянущие боли в яичнике и повышение хоть и
плавное БТ?). Со следующего цикла начать пить парлодел или бромкрептин по 1/2 таблетки на ночь. Если у меня был повышен пролактин - он может скакать и в другое время и забивать овуляцию (может поэтому она так долго и наступает?) а потом мешает прикрепиться эмбриону. На фоне приема парлодела сдать еще раз пролактин. И в этом цикле сделать посткоитальный тест. Как Вы думаете?
Надо ли сдавать анализ на антитела к фосфолипидам? Я прочитала, что его назначают при невынашивании, а я даже не разу не беременела.
Еще вопрос - какой метод Вы считаете лучшим для проверки труб? Читала, что ГСГ информативен на 80%, так как от боли и страха в трубах может быть спазмы и результат будет ложным, или что-то не так будет на снимке. Вроде как лапара предпочтительней. Но это все же операция с наркозом, а это тоже не очень.
Извините за длинное письмо и заранее спасибо за Ваше участие. С уважением, Светлана.

[Борис Каменецкий]

Ув. Светлана!

По моим графикам БТ она сказала,
что у меня поздно происходит овуляция (на 17-21 д.ц.) и подъем графика в овуляцию является пологим 36,8, 36,9, 37,0, а не резким, как это должно быть. Это говорит о том, что яйциклетка является неполноценной и приходит к овуляции уже состарившейся. Так ли это?

Нет, это не так.

Меня смущает стимуляция без проверки труб (у меня удаляли аппендицит в 14 лет, хотя при ручном осмотре и на УЗИ никогда не находили спаек). Да и вобще нужна ли она только на 9 месяце попыток. Мне кажется рано. А вам?

И меня смущает и также кажется рановато.

Если у меня был повышен пролактин - он может скакать и в другое время и забивать овуляцию (может поэтому она так долго и наступает?) а потом мешает прикрепиться эмбриону. На фоне приема парлодела сдать еще раз пролактин. Как Вы думаете?

Я думаю, что вопрос с уровнем пролактина был решен при повторном исследовании и говорить в данном случае о ановуляции, связанной с гиперпролактинемией нельзя.

И в этом цикле сделать посткоитальный тест. Как Вы думаете?
Надо ли сдавать анализ на антитела к фосфолипидам? Я прочитала, что его назначают при невынашивании, а я даже не разу не беременела.

Об обследовании при бесплодии есть специальный раздел. Посмотрите выше. Кстати о бесплодии можно говорить после года регулярной половой жизни и отсутствии беременности.

Еще вопрос - какой метод Вы считаете лучшим для проверки труб? Читала, что ГСГ информативен на 80%, так как от боли и страха в трубах может быть спазмы и результат будет ложным, или что-то не так будет на снимке. Вроде как лапара предпочтительней. Но это все же операция с наркозом, а это тоже не очень.

Более информативным методом является лапароскопия. Однако если в анамнезе нет упоминаний о перенесенных воспалительных процессах, я, наверное, рекомендовал бы прведение ГСГ.

[РозМари]

Большое Вам спасибо за быстрый ответ! В анамнезе воспалений яичников у меня не было. Еще вопрос: при проверке труб на проходимость лучше когда снимки труб делают рентгеном или УЗИ? Стоит все таки мне примать бромкрептин в минимальной дозе по 1/2 таблетке на ночь или нет? Я все таки грешу на свой периодически повышающийся пролактин. 4 цикла (кроме последнего) грудь начинала болеть сразу после овуляции (отслеживаю по графикам БТ) и болела не прекращая до месячных. И последние 3 цикла месячные стали не такие обильные как обычно. первые 2 дня обильно, остальные 3 мажет. Хочу все таки попробывать бремкрептин (просто у меня есть пример его приема девочкой с нормальным (но периодически скачущим) пролактином и ее успешная беременность на 3 месяце его приема). Каково Ваше мнение?

[РозМари]

Уточнение: На инфекции проверялась перед началом планирования (отрицательно). Крайний мазок (ноябрь 2005) на флору хороший (как и все предыдущие): лейкоциты 1-2 в поле зрения, никаких кокков и трихомонад не обнаружено. Завтра иду на УЗИ - мониторинг овуляции (сегодня 15 д.ц.).

[Борис Каменецкий]

Сообщение от РозМари

Еще вопрос: при проверке труб на проходимость лучше когда снимки труб делают рентгеном или УЗИ?

Информативность уз-ГСГ наиболее низка из обсуждаемых выше диагностических исследований.

Сообщение от РозМари

Стоит все таки мне примать бромкрептин в минимальной дозе по 1/2 таблетке на ночь или нет?

Свое мнение я уже высказал выше.

[РозМари]

Спасибо .