Коксартроз, гонартроз

[ElenaP_88]

Добрый день, уважаемые специалисты,

Недавно мне поставили 2 диагноза: коксартроз правого тазобедренного сустава 1 ст. и гонартроз левого коленного сустава 1 ст. Обращалась в районную поликлинику к хирургу, была перенаправлена к ортопеду в КБ, параллельно обращалась в частную клинику к специалисту ортопеду- артрологу. Об артрозах сказали все 3 врача.

О себе:
1) 25 лет
2) Женщина
3) Рост 165 см
4) Вес 48 кг
5) Сидячая работа за компьютером. В свободное время посещаю спортзал 2 раза в неделю, бассейн 3 раза в неделю. Горные лыжи, велосипед.
6) Не курю и не курила ранее
7) Врожденный кифоз поясничного отдела позвоночника, правосторонний S-образный сколиоз позвоночника. В остальном хорошее состояние здоровья.
8) Ушиб левого колена при падении с высоты (2003 г.), к врачам не обращалась; повреждение связок левого колена при катании на горных лыжах (2009 г.), обращалась в районную поликлинику к хирургу, был выявлен только ушиб колена (о связках речи не было, но впоследствии результаты МРТ показали, что был разрыв). Ходила на физиотерапию 3 недели, втирала в колено Хондроксид.
9) Хруст в правом бедре с детского возраста, хруст в коленях с подросткового возраста. Иногда при смене погоды болит левое колено ( 3 года). После физических нагрузок иногда появляется тянущая боль в районе правого бедра(1 год).
10) Рентгенография, УЗИ, МРТ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови.

Рентген тазобедренных суставов: структурных изменений не выявлено
УЗИ: В тазобедренном суставе структурных изменений не выявлено. В коленном признаки тендита ПКС (посттравматические), диффузные изменения менисков.
МРТ:
Результаты: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В тазобедренном суставе незначительное сужение суставных щелей, в надацетабулярных отделах отмечаются начальные проявления субхондрального склероза. Гиалиновый хрящ вертлужных впадин умеренно равномерно истончен.
В коленном суставе гиалиновый хрящ не истончен, эрозий нет. МР-признаки субтотатьного разрыва передней ПКС, связка разволокнена, признаки разрыва заднего рога медиального мениска. В полости сустава физиологическое количество жидкости.

Анализы крови:
Гемоглобин: 144,0
Эритроциты: 4,4
Цветовой показатель: 0,9
Лейкоциты: 8,5
Палочкоядерные: 3
Сегментоядерные: 67
Лимфоциты: 24
Моноциты: 4
Скорость оседания эритроцитов: 11

Биохимия
Общий белок: 76,0
Мочевина: 3,8
Креатинин: 79,1
Мочевая кислота: 278,0
Билирубин общ: 15,4
Кальций общий: 2,45
АЛАТ: 17,0
АСАТ: 19,0
Щелочная фосфатаза: 60,0
Глюкоза: 3,33
С-реактивный белок: менее 1,00
Ревматоидный фактор: менее 8
Антистрептолизин: менее 200


В больнице прописали Алфлутоп, Цель Т, Структум 500 и физиотерапию, исключить бег и прыжки.
В медцентре артролог прописал значительно больше препаратов и мер лечения:
1. Аркоксиа, 7 дней, инъекции Афлутопа по 2 мл., 10 дней, Хонда Форте, 4 месяца, Пиаскледин, 6 месяцев.
2. Курс УВТ для каждого сустава 5-7 процедур
3. Введение в коленный сустав препарата Ферматрон S (2,3%)
4. Ортез для колена при занятиях спортом
5. ЛФК ежедневно
6. Ортопедические стельки

1. Оцените пожалуйста адекватность назначенного лечения. Врач хороший, я вполне доверяю ему, но возможно, у вас могут возникнуть комментарии или дополнения. Очень хочется получить максимум эффекта от лечения и не дать прогрессировать болезни!
2. Подскажите пожалуйста, что дает введение в сустав препарата Ферматрон и насколько это необходимая мера при учете того, что по результатам МРТ в полости коленного сустава физиологическое количество жидкости?
3. Что вы думаете о методике лечения артрозов В. Гитта? Почитала отзывы, его многие хвалят. На ваш взгляд действенные ли эти методы?

[alex2006mobile]

Сообщение от ElenaP_88

1. Оцените пожалуйста адекватность назначенного лечения.

Кроме разгрузки и нестероидных противовоспалительных - остальное либо пустышки, либо эффективность сомнительна.

[Travmaped]

Во-первых, не совсем ясно откуда взялся гонартроз? Посттравматические изменения налицо, а по Rg признаков артроза нет.
По поводу лечения по пунктам:

Сообщение от ElenaP_88

1. Аркоксиа, 7 дней, инъекции Афлутопа по 2 мл., 10 дней, Хонда Форте, 4 месяца, Пиаскледин, 6 месяцев.

Аркоксиа можно заменить на любой другой неселективный НПВС, но принимать надо. По поводу Афлутопа споры не утихают до сих пор и единого мнения так пока и нету - поэтому курс проведите (хуже не будет). Хонда Форте - это вообще БАД, тут и комментировать нечего, не тратьте деньги, а лучше сварите плотный холодец или хаш - толку будет однозначно больше. Пиаскледин не применял, поскольку не хочу экспериментировать на пациентах, т.к. его эффективность мне (ИМХО) кажется сомнительной.

Сообщение от ElenaP_88

2. Курс УВТ для каждого сустава 5-7 процедур

Физиотерапия обязательно, только мне кажется, что есть методики и поэффективнее, чем УВТ. В любом случае, этим должен заниматься врач-физиотерапевт.

Сообщение от ElenaP_88

4. Ортез для колена при занятиях спортом

Однозначно да.

Сообщение от ElenaP_88

5. ЛФК ежедневно

Без сомнения.

Сообщение от ElenaP_88

6. Ортопедические стельки

Сложно сказать, нужны ли они вам, не видев ваших стоп, но если деформации стоп наличествуют - обязательно!
[/quote]

Сообщение от ElenaP_88

3. Введение в коленный сустав препарата Ферматрон S (2,3%)

А вот это самый интересный пункт. Я категорически против любого введения гормонов ВНУТРИсуставно!!! Вы получите чудный сиюминутный результат, боли исчезнут и вы будете носить своего доктора на руках. Но через 3-4 года вы получите качественнейший артроз минимум 2 ст. Говорю это, поскольку протезировал не меньше 10 таких пациентов.

Что добавить ко всему вышеперечисленному? Про правый ТБС особо говорить нечего, а вот касаемо левого коленного - я бы рекомендовал вам сделать МРТ сустава или диагностическую артроскопию (как вариант с менискэктомией).
Будьте здоровы!

[alex2006mobile]

Сообщение от Travmaped

По поводу Афлутопа споры не утихают до сих пор и единого мнения так пока и нету - поэтому курс проведите (хуже не будет).

Никаких "споров" по поводу алфлутопа и подобной чепухи никогда не было. Никаких серьзных данных о его пользе никто никогда не представлял. В Pubmed на сейчас аж целых 6 публикаций, все из xUSSR, ни одного исследования высокого качества.

Сообщение от Travmaped

Физиотерапия обязательно, только мне кажется, что есть методики и поэффективнее, чем УВТ. В любом случае, этим должен заниматься врач-физиотерапевт.

Мол, что и зачем - не знаю, но - обязательно!

Сообщение от Travmaped

А вот это самый интересный пункт. Я категорически против любого введения гормонов ВНУТРИсуставно!!!

А причем тут гормоны, если вопрос о ферматроне?

В общем, большая просьба - от раздачи советов лучше пока воздержаться.

[ElenaP_88]

Сообщение от Travmaped

А вот это самый интересный пункт. Я категорически против любого введения гормонов ВНУТРИсуставно!!! Вы получите чудный сиюминутный результат, боли исчезнут и вы будете носить своего доктора на руках. Но через 3-4 года вы получите качественнейший артроз минимум 2 ст. Говорю это, поскольку протезировал не меньше 10 таких пациентов.

Дело в том, что сильных или частых болей в колене нет. Иногда при резких переменах погоды побаливает, но это не острая боль. И подвижность сустава в порядке. Боюсь навредить этим уколом, т.к. мнения и отзывы по этому препарату ну очень разные