Рекомендации по паллиативн. лечению РМЖ с МТС в легкие, печень.

[olgamin]

Здравствуйте. Болеет мама. История примерно такова: РМЖ с 1987, мастэктомя слева. Облучение. 1998-МТС в кости, легкие- химия, стабилизация. При отрицательной динамике в легких было еще несколько химий. Принимались тамоксифен, аримидекс длительно, провера, кселода, последние 2 года фазлодекс. Весной 2009 заметная потеря веса, обнаружены на УЗИ и подтверждены МРТ МТС в печень. На фоне фазлодекса динамика отрицательная. Кселода - динамика отрицательная. С декабря переведена на симптоматическое лечение. назначен сегидрин, при необходимости трамал.
Возраст 69 лет, вес 37 кг при росте 158, здоровый вес 58-60 кг.
Давление 100-110 на 60.
Боли в печени, кишкчнике.Снимает пенталгин 1 таб на 2-3 часа, беллалгин, спазмалгон не длительно. Мама в прошлом врач, пытается сама подбирать оптимальную комбинацию. Трамал вызвал рвоту и был отложен.
Печеночные протекторы принимает с лета.
На фоне приема сегидрина появился понос. Сегидрин перестала принимать. Стул не удается нормализовать 10 дней. Стала принимать энтерол. Слабость, разбитый сон, ест мало давно.
УЗИ органов брюшной полости от 09.12.09.
Печень увеличена, в правой доле крупная зона сливающихся mts=160x153мм, в левой доле на границе с правой три сливающихся mts=63x51мм, сосудистый рисунок деформирован, в воротах mts, лимфоузел d=28мм. Желчный пузырь низко, частично сокращен.
Поджелудочная железа не утолщена, неоднородна, без узловых образований.
Селезенка 85x50мм
Почки не увеличены, без узлов, не изменены.
1. Как нормализовать функцию кишечника?
2. Что принимать для поддержания веса и улучшения качества жизни?
3. Обезболивание?
Буду благодарна за рекомендации.

[vmark]

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы подробно и точно:
1. Все последние методы исследования (анализы, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли.
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. В каком городе живет?

Если мама живёт в Москве, то можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение. Звоните. Телефоны отправил в личку.

[olgamin]

Спасибо, мама в Москве, но госпитализации хотелось бы избежать.
1. КТ от июня 2009.
Как и ранее в обоих легких определяются множественные очаги уплотнения легочной ткани прежней локализации, формы и размеров. Свежих образований в легких не выявлено. В верхушках обоих легких определяются плевро-апикальные наслоения, в S10 доли правого легкого определяется плевро-пульмональная шварта. лекгочный рисунок диффузно усилен преимущественно за счет сосудистого компонента. Корни структурны, жидкости в плевральных полостях нет.Органы и сосуды средостения без изменен. лимфоузлы корней легких и средостен не увеличен.
Стенки аорты кальцинированы. сердце без особенностей.
На попавших в область исследования верхних отделах печени определяются множественные гипотенсивные очаги разной степени интенсивности, без четких контуров, расположенные как отдельно, так и сливающиеся мд собой.
Заключен. КТ-картина очагового поражения обоих легких вторичного генеза без отрицательной динамики по сравнен. с янв. 2009. Выявленные очаговые изменения печени требуют дообследован.
ЭКГ вертикальн положение оси, увеличенная электрическ. активность правого предсердия, изменение миокарда, синусовая тахикардия 95/мин,
Кровь эритроцит. - 135
лейкоцит. - 5400
тромбоцит. - 420 тыс.
СОЭ - 24
формула - N,
2. Полное сознание, активность - ходит, иногда по стенке, двухразовый дневной сон, ночной сон рваный, без др заболеваний и аллергий.
Стул нестабилен. Сегодня ночью 10 раз.
3. Боли по ходу кишечника спастического характера, боли в печени и внизу поясничной области - распирающая боль.
4. Одышка последние несколько лет, без заметного ухудшения.
5. Пенталгин уменьшает боль на 4-4,5 чача на 70%, барлгин, спазмалгон на 1-2ч, легче от холода к животу.
6. Сегидрин сейчас отложен. Принимает энтерол.
Какой диеты придерживаться печеночника или младенца?
Хотелось бы нормализовать функцию кишечника, если возможно.

С уважением,
Ольга.

[vmark]

1. Нет биохимического анализа крови.
2. Сколько раз в день бывает жидкий стул? Его объём?
3. Как давно получает пенталгтн?
4. Какая дозировка трамала вызвала рвоту? Когда это было?
5. Пока могу рекомендовать только дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно, ежедневно утром.

[olgamin]

Да, биохимию не делали давно.
Пенталгин с августа ежедневно, начиная с 1/2 таб теперь 1-2/сутки.
Рвотный рефлекс обострен в принципе. А трамал принимала по 1 таб пару раз в секредине декабря.
Стул 5-7 раз/сутки по 3-5 ст. ложек.
Предыдущая ночь 10 раз. Сегодня ночью значительно лучше, да и утром был более оформленный. Энтерол пьет.
О дексаметазоне маме сказала, дозревает.
Где почитать о достоинствах сегидрина, ежели таковые имеются(кроме инструкции))?
С уважением,
Ольга.

[vmark]

Я бы назначил (кроме дексаметазона) кетонал по 100мг по часам 7-15-23.
Биохимический анализ сделайте.
Какая дозировка трамала была? Трамал короткого действия или трамал ретард?

[olgamin]

Спасибо. Кетонал раньше пробовала, снимал боль ненадолго. Начала принимать кеторол по 10 мг. Эффект на 3-3,5 часа.
Надо ли принимать печеночные протекторы?

[vmark]

Кеторол нельзя принимать более 5-7 дней. Пробуйте кетонал по схеме. Через пару дней напишите об эффекте.

[olgamin]

Спасибо, Марк, попытаюсь уговорить.
Ольга.

[olgamin]

Здравствуйте, Марк! Назначения не выполняем. Кеторол после двух дней пить перестала, обезболивается по старой схеме. Утро- пенталгин, день- смесь баралгин, спазмалгон. Отекают ступни ног. Пожелтела. Стоит ли принимать эссенциале? Желания лечиться у мамы нет, как и иллюзий.(
Очень благодарна Вам за поддержку и готовность помочь.

[vmark]

1. Желание пациента - закон.
2. Эссенциале, в данном случае, лишний препарат.