Посмотрите пожалуйста анализы - есть ли у меня железодефицит?

[Ninfea]

Здравствуйте, уважаемый Dr. Vad!
Посмотрите, пожалуйста, мои анализы - есть ли анемия или железодефицит, нужно ли что-то принимать дополнительно? Железо сыворотки в норме вроде бы...

Женщина, 34 года, рост 165, вес 47 кг, месячные регулярно, средние по объему, 5-6 дней, каких либо витаминов/железа сейчас не принимаю, мясо ем редко, а рыбу и курицу каждый день. Питаюсь нормально, но астеник всю жизнь. Из жалоб - последний месяц сильно выпадают волосы, бледность лица, хотя последний месяц много проводила времени на свежем воздухе. Есть быстрая утомляемость. Быстро простужаюсь, стоит только замерзнуть и т.п. Анализы на глюкозу и ТТГ в норме.

Анализ:

Железо 25.37 мкмоль/л (7.20 - 25.90)
Лат. железосвяз. спос-ть 44 мкмоль/л (20 – 62)
Ферритин 10 мкг/л (10 – 120)
Гематокрит 37.2 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 12.6 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.26 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 87.3 фл (81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.6 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 326 тыс/мкл (150 – 400)
Лейкоциты 6.36 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число) 61.4 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 27.8 % (19.0 - 37.0)
Моноциты 8.0 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 1.9 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 0.9 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (< 20)

[Dr.Vad]

Гемоглобин пограничен и ферритин низкий - железодефицит имеется. Железо скорее всего ложноповышено. Показан прием пр-та железа сроком на 3-5 мес.

[Ninfea]

Понятно, спасибо!

[Ninfea]

Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, хочу сдать контрольный анализ (общий анализ крови + ферритин) для проверки усвояемости железа (сейчас принимаю тардиферон), если утром сдать не получается, только после работы, насколько важно для этих анализов (ферритин и гемоглобин), чтобы было строго натощак? Сколько часов нужно не есть перед анализом?

[Dr.Vad]

В случае ложноповышенного железа проконтролировать усвоение железа не получится, повторите об. анализ через 4-5 недель, повышение гемоглобина более 130 может указать на эффективн. приема железа, повтор ферритина не ранее, чем через 3 мес.

[Ninfea]

Понятно, спасибо!!

Вадим Валерьевич, я принимаю тардиферон (80 мг элем. железа) с аскорбинкой уже примерно 1,5 мес. Пока все признаки железодефицита присутствуют (такая бледность кожи, что если я без макияжа, то все спрашивают, почему я такая бледная и как себя чувствую), проблема с деснами и зубной эмалью, выпадение волос, слабость, одышка при физ. нагрузке. Это нормально, что через полтора месяца приема эти признаки все еще присутствуют? Я так поняла, что это все говорит о тканевом дефиците железа, он действительно так медленно проходит?

[Dr.Vad]

Проверьте об. анализ крови, если гемоглобин повышается, значит принимаемое железо пока поступает преимуш. в костн. мозг, для полной коррекции тканевого железодефицита потребуется примерно 90-120 дней

[Ninfea]

Понятно, спасибо за объяснение!

[Ninfea]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Посмотрите, пожалуйста, мои новые анализы.

Сдала после 2 мес. приема железа (тардиферон, 1 шт. в день, 80 мг элем. железа).

Гемоглобин не изменился, а ферритин поднялся с 10 до 90. Это нормальный результат? Ферритин действительно мог так быстро подняться, значит усвоение железа было хорошим? Почему тогда не поднялся гемоглобин? Так получилось, что сдавала анализ за 1 день до начала месячных, не могло ли это ложно завысить ферритин? Тогда что, пересдать анализ?

Как дальше, продолжать прием или нет?
Субъективно самочувствие в плане уменьшения общей слабости стало улучшаться только последнюю неделю, т.е. к концу 2х месяцев приема.
Но бледность, ломкость ногтей-волос и т.д. – еще есть.

Ферритин 90 мкг/л (10 – 120)
Гематокрит 36.0 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 12.4 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.22 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 85.3 фл (81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.4 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 309 тыс/мкл (150 – 400)
Лейкоциты 5.77 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число) 53 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 37 % (19.0 - 37.0)
Моноциты 8.0 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 1 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 1 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (< 20)

[Dr.Vad]

попробуйте добавить к тардиферону цинктерал по 1 табл. через день в течение 1 мес. и посмотрите за самочувствием.

[Ninfea]

Dr. Vad, спасибо большое, попробую!

Сколько по времени нужно разводить прием железа и цинка?
А то, что у меня поднялся ферритин - уже можно считать каким-то положительным результатом?

[Dr.Vad]

3 ч и более

положительная динамика в анализах имеется, но хотелось бы и больших сдвигов в самочувствии

[Ninfea]

Понятно, спасибо!