Компьютерный зрительный синдром

[Udodov]

Коллеги, предлагаю к рассмотрению материал с целью размещения в разделе ЧаВо, если сочтёте возможным и нужным. С уважением!
В 1998 году Американской ассоциацией оптометристов был введён новый термин-Компьютерный зрительный синдром. Это комплекс зрительных и глазных симптомов, связанных с работой глаз на близком расстоянии, которые возникают во время применения компьютера или связаны с этим.
По данным разных авторов около 60% всех пользователей имеют некоторые жалобы на зрение, каждый шестой пациент, проходивший офтальмологическое обследование, имел проблемы, связанные с работой на компьютере, у 22% работающих за компьютером также имеются сопутствующие жалобы на дискомфорт, боли в шее, спине, плечах, проявления карпального тоннельного синдрома.
Причины.
Распространённое мнение о наличии патологического влияния излучения от видео-дисплей терминалов на организм человека в настоящее время подвергается критике. Некоторые источники подтверждают отсутствие гамма- и высокочастотного излучения от мониторов, а радиочастотное и ультрафиолетовое-имеют уровни ниже предельно допустимых норм. Однако имеются данные об увеличении частоты самопроизвольных абортов у женщин, работавших с мониторами, сообщается об увеличении количества кожных заболеваний лица (себорейный дерматит, угревая сыпь, неспецифическая эритема и другие) у пользователей компьютеров, связанное в том числе и с электромагнитным излучением. Расхождение мнений исследователей свидетельствует о недостаточной изученности не только наличия излучения у мониторов, но и последствий его воздействия на организм человека.
Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома–это качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. Картинка на мониторе самосветящаяся, а не отражённая, менее контрастная, дискретная (состоящая из пикселей), мерцающая (характерно для мониторов с электронно-лучевой трубкой), не имеет чётких границ. Зрительная же система человека приспособлена для восприятия объектов в отраженном свете.
Также возникновение симптомов компьютерного зрительного синдрома связывают с неправильной эргономикой рабочего места.
Отрицательную роль играют следующие факторы:
• неправильное расположение пользователя по отношению к монитору;
• неправильное расположение монитора по отношению к внешним источникам освещения (наличие бликов на экране);
• избыточная или недостаточная освещённость помещения;
• неправильные настройки цвето- и светопередачи монитора;
• несоответствие технических параметров монитора требуемым для длительной безопасной работы;
• особенности работы с компьютером (необходимость перевода взгляда с экрана на клавиатуру и бумажный текст);
• физиологические особенности организма (недостаточное увлажнение роговицы из-за усиленного испарения слезы при уменьшении моргательных движений век).
Важнейшим фактором, влияющим на развитие компьютерного зрительного синдрома, является угол взора. Угол взора (α) – угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и телом человека (В), работающего за компьютером. Снижение частоты развития симптомов отмечается при угле более 14 градусов.

Здоровый человек в минуту делает в среднем 18 моргательных движений век. Исследования показали, что у пользователей компьютеров имеется снижение их частоты до 4 в минуту.
Развитию компьютерного зрительного синдрома косвенно могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как артрит, карпальный тоннельный синдром, болезнь Паркинсона, менопауза. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся расширением глазной щели и нарушением правильного положения век, могут приводить к усилению испарения слезы. Применение антихолинэргических, антигистаминных, диуретических препаратов, антидепрессантов может снижать количество слёзной жидкости. Всё это в свою очередь может повлечь за собой развитие характерных симптомов компьютерного зрительного синдрома.
Симптомы.
К зрительным симптомам компьютерного зрительного синдрома относят:
1. снижение остроты зрения;
2. затуманивание зрения;
3. трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно;
4. кажущееся изменение окраски предметов;
5. двоение видимых предметов;
6. "мурашки" и потемнение в глазах;
7. избыточная световая чувствительность;
8. снижение зрительной работоспособности;
9. зрительное утомление.
Глазные симптомы в себя включают:
1. боли в области глазниц и лба;
2. боли при движении глаз;
3. покраснение глазных яблок;
4. чувство песка за веками;
5. слезотечение;
6. резь в глазах;
7. «сухость» глаз;
8. жжение в глазах.
Лечение.
Лечение компьютерного зрительного синдрома заключается в исключении, по возможности, факторов способствующих его возникновению.
1. В первую очередь необходимо правильно оборудовать рабочее место. Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточным. Это исключит необходимость применения дополнительного освещения при работе с документами, делающее их чрезмерно яркими в сравнении с монитором. Если всё же таковое используется, то должно быть низкой интенсивности, и не направлено в глаза или на экран. Рабочее место должно быть расположено так, чтобы яркие источники света не находились в поле зрения пользователя. Также необходимо исключить попадание отблесков света на поверхность экрана. Поверхность мебели должна быть с матовым покрытием. Клавиатура должна располагаться на высоте 65-70 см от пола. Стул или кресло должно регулироваться по высоте, иметь поддержку для поясницы, подлокотники не должны мешать боковым движениям рук, но при этом служить опорой локтям и предплечьям. Центр монитора должен располагаться ниже горизонтальной линии взора на 10-25 см при оптимальной рабочей дистанции до монитора 50-70 см. Стопы должны твёрдо стоять на полу, коленные суставы - согнуты под углом около 90 градусов, кисти - находиться на клавиатуре в положении близком к горизонтальному. Рекомендуемый угол между сиденьем и спинкой – чуть больше 90 градусов.
2. Важным в лечении и профилактике компьютерного зрительного синдрома является режим работы с мониторами. Не рекомендовано работать более 1 часа без перерыва и более 6 часов суммарно. Однако, учитывая условия труда, придерживаться данных норм практически невозможно. Принимая это во внимание, западными офтальмологами было предложено “правило 20/20/20” (Every 20 minutes, take 20 seconds and look 20 feet away). Пользователям рекомендовано делать 20 секундные перерывы каждые 20 минут и рассматривать при этом какой-либо предмет на расстоянии 6 метров. Таким образом, глаз будет настроен на дальнюю точку лучшего видения (5-6 метров), что вызовет максимальное расслабление аккомодационных мышц. Желательно также делать 5-минутные перерывы после каждого часа работы.
3. Возможно применение компьютерных очков, имеющих специальные светофильтры, оптимизирующие спектральный состав видимого света. При наличии у пользователя аметропии решение о необходимости ношения коррегирующих очков принимает врач-офтальмолог после осмотра. Для комфорта пациента в данном случае могут использоваться бифокальные или прогрессивные очковые линзы, позволяющие хорошо видеть как вдаль, так и вблизи. Возрастные изменения (пресбиопия), ведущие к снижению остроты зрения вблизи, также могут быть поводом для применения очковой коррекции.
4. Ношение контактных линз при работе с монитором нежелательно, так как может иметь определённые сложности. Питание роговицы из-за отсутствия в норме в ней сосудов осуществляется за счёт слезной жидкости. Несмотря на высокие показатели коэффициента кислородопроницаемости (Dk/L) у современных силикон-гидрогелевых линз поступление кислорода и питательных веществ всё же снижается. В свою очередь уменьшение количества моргательных движений век, наличие в помещения кондиционеров, вентиляторов увеличивают испарение слезы со слизистой глаза. Всё это в итоге может приводить к появлению симптомов гипоксии роговицы.
5. Появление глазных симптомов компьютерного зрительного синдрома в основном связано с дефицитом слёзной жидкости в конъюнктивальной полости, вызванным не нарушением её продукции, а повышенным испарением. Назначение препаратов, заменяющих слезу, помогает успешно бороться с этими проявлениями. При начальных лёгких проявлениях сухости глаз назначают препараты с низкой степенью вязкости. Кратность применения определяется индивидуально по длительности эффекта инстилляций. Снижение эффективности применения, появление изменений на роговице (точечный поверхностный кератит, нитчатый кератит) несмотря на инстилляции препаратов с низкой степенью вязкости, являются показанием к назначению более вязких заменителей слезы. С более подробным списком препаратов этой группы можно ознакомиться, пройдя по ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53869
Возможные осложнения.
Одно из осложнений течения компьютерного зрительного синдрома схоже с таковым при синдроме «сухого глаза» и включает в себя точечный поверхностный кератит. Есть сообщения, что компьютерный зрительный синдром может уменьшать объём аккомодации сверх возрастной нормы, а в детском возрасте – вызвать спазм аккомодации. Важно отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому (увеличение передне-задней оси глазного яблока, неправильная форма роговицы и хрусталика и т.д.).
Несмотря на большое количество и разнообразие симптомов, достоверных данных о том, что компьютерный зрительный синдром приводит к развитию каких-либо заболеваний, нет. Его симптомы постепенно регрессируют после полного прекращения работы с компьютером. Недостаточная изученность проблемы требует соблюдения режима труда и отдыха при работе с компьютерами, принципов эргономики рабочего места, постоянного совершенствования технологий производства мониторов.
При необходимости выложу ссылки, использованные при подготовке. Особую благодарность выражаю создателям Medscape'а и PubMed'а

[Darina38]

Хорошо представленный и нужный материал. Несколько смущает рекомендация по поводу "нежелательности" ношения МКЛ при работе за ПК. Может вначале порекомендовать увлажняющие капли для линз? В случае неэффективности - рекомендовать переход на очковую коррекцию.

[opto_dive]

Отлично. Только представьте ссылки и я хотел бы просмотреть оригинал рекомендации №3.
P.S. в названии темы потерялась "Т". При переносе, мое сообщение прошу удалить с связи с ненужностью.

[Udodov]

Дело в том, что данный материал - не прямой перевод текста. Он ваялся с нескольких источников, поэтому оригинал в полном смысле этого слова предоставить не могу. Основой был медскейп (большинство ссылок на статьи оттуда) и пабмед. Дополнительно читалось:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Литература
1. Бржеский В., Сомов Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз. СПб: Левша. Санкт-Петербург, 2007г, с. 76-100.
2. Донцов Д. Как сохранить зрение при работе за компьютером. СПб: Питер, 2007г.
3. Izquierdo JC, Garcia M, Buxo C, Izquierdo NJ. Factors leading to the Computer Vision Syndrome: an issue at the contemporary workplace. BolAsocMed P R. Mar-Apr 2004;96(2):103-10.
4. Hales TR, Sauter SL, Peterson MR, Fine LJ, Putz-Anderson V, Schleifer LR, et al. Musculoskeletal disorders among visual display terminal users in a telecommunications company. Ergonomics. Oct 1994;37(10):1603-21.
5. Marilyn K. Goldhaber, Michael R. Polen and Robert A. Hiatt. The risk of miscarriage and birth defects among women who use visual display terminals during pregnancy. American Journal of Industrial Medicine 1988; 13: 695–706.
6. Omid Aminian, Parvin Mansoori, Akbar Sharifian, Ehsan Rafeemanesh, Maria Mazaheri and Mohammadreza Iraniha. The relationship between video display terminals (VDTs) usage and dermatologic manifestations: a cross sectional study. BMC Dermatology 2005, 5:3.
7. Patel S, Henderson R, Bradley L, Galloway B, Hunter L. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. OptomVisSci. Nov 1991;68(11):888-92.
8. Sheedy JE. Vision problems at video display terminals: a survey of optometrists. J AmOptomAssoc. Oct 1992;63(10):687-92.
9. Sheedy JE, Shaw-McMinn PG. Diagnosing and Treating Computer-Related Vision Problems. Boston: Butterworth Book Publishers; 2003.
10. Stenberg B, Eriksson N, Mild KH, Höög J, Sandström M, Sundell J, Wall S. Facial skin symptoms in visual display terminal (VDT) workers. A case-referent study of personal, psychosocial, building- and VDT-related risk indicators. Int J Epidemiol. 1995 Aug;24(4):796-803.
11. Yaginuma Y, Yamada H, Nagai H. Study of the relationship between lacrimation and blink in VDT work. Ergonomics. Jun 1990; 33(6):799-809.
Касательно МКЛ и мониторов - это моё мнение, настаивать на котором здесь не буду. Согласен с коллегой Darina38 по поводу возможности дополнительного применения капель при этом.
А с чем Вы, Павел, не согласны в рекомендации №3?
С уважением!

[eyedoctor]

1)

Угол взора (α) – угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и телом человека (В), работающего за компьютером.

Может быть лучше написать:
Угол взора (α) – угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и горизонталью.
Непонятно с каким именно местом на теле человека соединяет центр монитора линия (В) на картинке.

2)

4.кажущееся изменение окраски предметов;

В самом деле! Не встречался. Но если есть в источниках ...

3)

Важно отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому (увеличение передне-задней оси глазного яблока, неправильная форма роговицы и хрусталика и т.д.).

Может быть не конкретизировать а написать вместо этого:
Важно отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому.

P.S. Ссылка на слезозаменители - заработала.

[Udodov]

Сообщение от eyedoctor

1) Может быть лучше написать:
Угол взора (α) – угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и горизонталью.
Непонятно с каким именно местом на теле человека соединяет центр монитора линия (В) на картинке.

Согласен. Возможно будет понятнее.

Сообщение от eyedoctor

2) В самом деле! Не встречался. Но если есть в источниках ...

Это можно прочитать по первой, представленной мной ссылке.

Сообщение от eyedoctor

3)
Может быть не конкретизировать а написать вместо этого:
Важно отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому.

А в чём принципиальное отличие?
Коллеги, подскажите как мне можно будет внести предложенные Вами изменения в текст? "Правка" моя уже не работает!

[Darina38]

А текст больше нигде не сохранен? Можно выложить еще раз, но с внесенными изменениями.

[Udodov]

Сохранён конечно! Но, думаю, пока ещё рано выкладывать окончательный вариант. Может ещё кто-нибудь сделает замечание или предложение?

[Darina38]

Подождем

[eyedoctor]

Сообщение от Udodov

А в чём принципиальное отличие?
Коллеги, подскажите как мне можно будет внести предложенные Вами изменения в текст?

Конкретизация, в данном случае,- это почти что красная тряпка для быка. Практически никто не спорит с утверждением, что существуют люди склонные к развитию миопии, однако по поводу причин предрасположенности копья ломают до сих пор.

[BASS]

Сообщение от Udodov

Сохранён конечно! Но, думаю, пока ещё рано выкладывать окончательный вариант. Может ещё кто-нибудь сделает замечание или предложение?

Доктор Udodov! Вносите исправления по замечаниям и предложениям сделанным коллегами и окончательный вариант со ссылками размещайте в разделе ЧАВО. Только вступление "Коллеги, предлагаю к рассмотрению материал с целью размещения в разделе ЧаВо ..." уже делать не надо. Если потом все-таки появятся стоящие предложения правки сделаем.

[Udodov]

Сергей Николаевич, правила форума не позволяют создать мне новую тему в ЧаВо. Возможно, кто-нибудь из имеющих доступ поможет мне в этом? Ниже выкладываю текст с исправлениями.

[Darina38]

Исправленный вариант перенесен в ЧаВо.