|
#1
02.12.2009, 17:36
|
|||
|
|||
|
Нарушение менструального цикла, ДМК
Здравствуйте. Проконсультируйте меня, пожалуйста, по поводу возникшей проблемы.
Мне 32 года, рост 155 см, вес 87 кг. Менструации с 11 лет, цикл всегда был регулярный 28-32 дня, по 4 дня, болезненные, первые 2 дня – достаточно обильные, третий день – выделения практически отсутствуют, четвертый день – необильные выделения. Половой жизнью не жила (девственница). Никаких проблем с половой сферой, заболеваний, операций не было. Работа сидячая, дома за компьютером – 8-10 часов в день. О проблеме. 23-27 мая у меня были последние нормальные «самостоятельные» менструации. В начале июля примерно в течение трех дней появились красные стрии сбоку живота, на передней части бедер, внутренней стороне предплечий (все стрии появились именно за три дня, после этого появилось только еще 2-3 растяжки). С 16 июля появились мажущие кровянистые выделения – 2-3 дня, потом перерыв несколько дней, потом снова выделения. С 1 августа по 13 сентября кровянистые выделения были каждый день, необильные (ежедневная прокладка либо совсем не пачкалась, либо пачкалась незначительно). Никаких болезненных ощущений не было. С 13 сентября было очень похоже, что начались менструации – неделю выделения были обильные, с большими сгустками. Через 7 дней выделения прекратились совсем. Теперь о факторах, которые, возможно, имеют какое-то отношение к нарушению цикла. В течение последних трех лет у меня было хроническое стрессовое состояние, которое завершилось большим стрессом в марте этого года. Вместе с большим стрессом пропала необходимость в обязательных ежедневных прогулках по 1,5-2 часа. С марта я практически перестала двигаться – пару раз в неделю выходила в магазин, если куда-то дальше – только на машине (напомню – работаю я дома, на компьютере). Но в течение этих трех лет изменений в менструальном цикле не было (кроме двухнедельной задержки примерно 2,5 года назад), а также после стресса в марте, апреле, мае в менструации были вовремя и нормальными. Нарушения цикла случились как раз когда все стрессовые факторы исчезли, я перестала переживать и начала восстанавливаться. Итак, получается: сильный стресс в марте + практически полное прекращение двигательной активности. Так как я стала мало двигаться, вес начал расти. Измерительных весов у меня нет, по одежде видно, что объемы увеличились, но ненамного. 21 сентября я обратилась к гинекологу-эндокринологу. Был проведен осмотр в кресле (врач сказал, что все нормально), проведено трансабдоминальное УЗИ (день цикла из-за ДМК определить не удалось): Матка Размер - 61х36х53 мм Контуры - ровные, четкие Структура миометрия – однородный Эндометрий М-эхо 12 мм, однородный Правый яичник Размер - 20х15 мм Структура део? или дюл? до 3 мм Левый яичник Размер - 30х19 мм Структура део? или дюл? до 5 мм, гипер?эхогенный участок 17х13 мм Объемные образования – нет Врач сказал, что все в норме, участок 17х13 мм в левом яичнике – это скорее всего произошла овуляция. Так как кровянистые выделения к этому времени прекратились самостоятельно, врач назначил 14 дней витамин Е, аскорутин. Сказал, что если через это время менструации не начнутся – принять Дюфастон. После приема Дюфастона (5 дней) через 3 дня начались месячные. Продолжались 7 дней, на 4-6 дни выделения были довольно обильными, с большими сгустками. На шестой день после начала менструации, вызванной Дюфастоном, были сданы анализы (кровь): 17-ОН-прогестерон 1,18 нг/мл (норма 0,1 - 0,8) Инсулин 24,56 (2,6 - 24,9 мкЕ/мл) Глюкоза натощак 4,4 (3,5 - 5,7) Кортизол 512 (171 - 536 нМоль/л) ТТГ 3,65 (0,27 - 4,20 мкМЕ/мл) Пролактин 418,7 (102 - 496 мМЕ/мл) Также на шестой день было сделано трансабдоминальное УЗИ: Матка Размер - 82х32х52 мм Контуры - ровные, четкие Структура миометрия – однородный Эндометрий М-эхо 10 мм, однородный Правый яичник Не визуализируется Левый яичник В структуре киста 27 мм с однородным содержимым Объемные образования - нет Врач сказал, что результаты в норме, киста функциональная, должна исчезнуть за 2-3 цикла. Назначил мне прием Дюфастона с 16 по 26 день цикла. Из-за инсулинорезистентности направил на консультацию к эндокринологу. Из-за повышенного 17-ОН-прогестерона - на УЗИ или томограмму надпочечников. После приема Дюфастона с 16 по 26 день, через 5 дней начались месячные. На седьмой день цикла по направлению эндокринолога были сданы анализы: ДГЭА-SO4 206,8 мкг/дл (норма 98,8 - 340) АКТГ 35,36 пг/мл (7,2 - 63,3) Магний 0,8 ммоль/л (0,78 - 1) Калий 4,18 ммоль/л (3,4 - 5,4) Натрий 144 ммоль/л (135 - 165) Кальций 2,35 ммоль/л (2,10 – 2,55) Хлориды 109 ммоль/л (95 - 108) Alanine Aminotrans liquid 40,3 U/L (0 – 41) Aspartate Aminotrans liquid 26,6 U/L (0 – 37) Bilirubin direct 1.51 umol/L (0 – 5,1) Gholesterol Gen.2 4,68 mmol/L (3,2 – 5.2) Glucose HK Gen.3 5,46 mmol/L (3,05 – 6,38) Total BILI Special 10,3 umol/L (5,1 – 17) Triglycerides liquid 2.18 mmol/L (0 – 2,3) Кортизол в сут. моче 26,25 мкг/сут (4,3 - 176) Кол-во мочи сут. (диурез) 750 (800 - 2500) УЗИ щитовидной железы: Расположение – обычное Контуры – ровные Размер: Правая доля: длина 5 см, ширина 1,4 см, толщина 1,8 см Левая доля: длина 4,7 см, ширина 1,5 см, толщина 1,9 см Перешеек 0,32 см Эхогенность – средняя? (не совсем понятен почерк) Структура – в правой доле в среднем сегменте гипоэхогенный узел до 3,2 мм Эндокринолог сказала, что анализы в норме, и показаний для томограммы надпочечников нет. Для нормализации функции щитовидной железы назначила ЭУТИРОКС-50, ½ таблетки 7-10 дней, затем 1 таблетка 2-3 мес., + снижение веса. Сказала, что сбой цикла, возможно произошел из-за лишнего веса. Вчера (1.12.2009) я снова была на приеме у гинеколога-эндокринолога. Врач мне сказал, что несмотря на хорошие результаты остальных анализов, 17-ОН-прогестерон у меня повышен, и поэтому сделать томограмму надпочечников необходимо, без этого окончательный диагноз не поставить. Вопрос – действительно все настолько серьезно и необходима томограмма? Ведь 17-ОН-прогестерон повышен всего на 0,38, кроме того остальные анализы по надпочечникам в норме, никаких лишних волос на теле у меня нет, клитор насколько я могу судить не увеличился (врач при осмотре о клиторе ничего не сказала), лишний вес распределен равномерно, жирового горбика на шее нет. Также врач назначил еще 2 месяца принимать Дюфастон с 16 по 26 день цикла, на третий месяц посмотреть, начнутся ли менструации самостоятельно. Еще вопрос, который я хотела бы вынести отдельно. Через 1,5 месяца после начала маточных кровотечений у меня начали болеть яичники. Боли приступообразные, ноющие, тянущие, но довольно слабые, на грани простого дискомфорта. При поднятии тяжестей, наклонах я чувствую яичники (боли при этом нет). Причем сначала начал болеть левый яичник (тот, в котором был гипер?эхогенный участок 17х13 мм, а потом образовалась функциональная киста), правый практически не беспокоил. В течение следующего месяца левый яичник стал беспокоить меньше, зато в правом боли появились. Теперь, спустя еще месяц, болят уже оба яичника. В целом боли продолжаются уже 2,5 месяца. Иногда отдает в поясницу, в пах, ягодицу, при это сам яичник не болит, чувствуется именно отдача. Яичники практически не беспокоят дней за 5-6 до начала менструации, во время нее, и несколько дней после. Потом боль нарастает – сначала появляется ближе к вечеру, потом уже в течение всего дня. Но боли, повторюсь, слабые. При осмотре в кресле никаких болезненных ощущений не было. Запорами не страдаю. Выделений нет. Анализы на инфекции не делали. Врач по этому поводу 2,5 месяца назад назначала Найз 5 дней. После Найза улучшений не было. А вот во время первого приема Дюфастона яичники не беспокоили совсем. Во время второго приема Дюфастона с 16 по 26 день яичники болели. Сейчас врач назначила мне свечи Дикловит, но сказала, что это не похоже на воспаление, скорее неврология (направила на прием к неврологу). Ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1. От чего мог произойти сбой цикла? 2. Правильно ли назначение Дюфастона в течение 3 месяцев? 3. Действительно ли повышение 17-ОН-прогестерона на 0,38 может говорить о патологии надпочечников, если остальные анализы в норме и нет проблем с лишними волосами? Есть ли необходимость в томограмме надпочечников? 4. Оправдано ли назначение ЭУТИРОКС-50? 5. От чего могут болеть яичники, достаточно ли назначенное лечение (Найз, Дикловит), действительно ли это может быть неврология? 6. Все ли необходимое было сделано для выяснения причин сбоя цикла и болей в яичниках? Может, что-то нужно добавить? 7. Что в целом можно сказать о состоянии эндокринной системы, исходя из сделанных анализов, на что следует обратить внимание? Буду очень благодарна за ответы, ведь прохожу обследование уже больше 2,5 месяцев, а диагноза и обоснованного лечения так и нет. Заранее большое спасибо. 
|
|
#2
28.12.2009, 18:07
|
|||
|
|||
|
Боли в яичниках
Здравствуйте. Задавала вопрос о нарушении цикла в соседней ветке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=119323, но там мне почему-то не ответили.
Попробую задать здесь более конкретный вопрос, а именно о причине болей в яичниках. Буду очень благодарна за ответ. Мне 32 года, рост 155 см, вес 87 кг. Менструации с 11 лет, цикл всегда был регулярный 28-32 дня, по 4 дня, болезненные. Половой жизнью не жила (девственница). Никаких проблем с половой сферой, заболеваний, операций не было. Работа сидячая, дома за компьютером – 8-10 часов в день. Летом у меня произошел сбой цикла. С 16 июля по 20 сентября было дисфункциональное маточное кровотечение. 21 сентября я обратилась к гинекологу-эндокринологу. Был проведен осмотр в кресле (врач сказал, что все нормально), проведено трансабдоминальное УЗИ (день цикла из-за ДМК определить не удалось): Матка Размер - 61х36х53 мм Контуры - ровные, четкие Структура миометрия – однородный Эндометрий М-эхо 12 мм, однородный Правый яичник Размер - 20х15 мм Структура део? или дюл? до 3 мм Левый яичник Размер - 30х19 мм Структура део? или дюл? до 5 мм, гипер?эхогенный участок 17х13 мм Объемные образования – нет Врач назначил Дюфастон. На шестой день после начала менструации, вызванной Дюфастоном, были сданы анализы (кровь): 17-ОН-прогестерон 1,18 нг/мл (норма 0,1 - 0,8) Инсулин 24,56 (2,6 - 24,9 мкЕ/мл) Глюкоза натощак 4,4 (3,5 - 5,7) Кортизол 512 (171 - 536 нМоль/л) ТТГ 3,65 (0,27 - 4,20 мкМЕ/мл) Пролактин 418,7 (102 - 496 мМЕ/мл) Также на шестой день было сделано трансабдоминальное УЗИ: Матка Размер - 82х32х52 мм Контуры - ровные, четкие Структура миометрия – однородный Эндометрий М-эхо 10 мм, однородный Правый яичник Не визуализируется Левый яичник В структуре киста 27 мм с однородным содержимым Объемные образования - нет Врач сказал, что результаты в норме, киста функциональная, должна исчезнуть за 2-3 цикла. На седьмой день следующего цикла по направлению эндокринолога были сданы анализы: ДГЭА-SO4 206,8 мкг/дл (норма 98,8 - 340) АКТГ 35,36 пг/мл (7,2 - 63,3) Магний 0,8 ммоль/л (0,78 - 1) Калий 4,18 ммоль/л (3,4 - 5,4) Натрий 144 ммоль/л (135 - 165) Кальций 2,35 ммоль/л (2,10 – 2,55) Хлориды 109 ммоль/л (95 - 108) Alanine Aminotrans liquid 40,3 U/L (0 – 41) Aspartate Aminotrans liquid 26,6 U/L (0 – 37) Bilirubin direct 1.51 umol/L (0 – 5,1) Gholesterol Gen.2 4,68 mmol/L (3,2 – 5.2) Glucose HK Gen.3 5,46 mmol/L (3,05 – 6,38) Total BILI Special 10,3 umol/L (5,1 – 17) Triglycerides liquid 2.18 mmol/L (0 – 2,3) Кортизол в сут. моче 26,25 мкг/сут (4,3 - 176) Кол-во мочи сут. (диурез) 750 (800 - 2500) Эндокринолог сказала, что анализы в норме, и что сбой цикла, возможно произошел из-за лишнего веса. Через 1,5 месяца после начала маточных кровотечений у меня начали болеть яичники. Боли приступообразные, ноющие, тянущие, но довольно слабые, на грани простого дискомфорта. При поднятии тяжестей, наклонах я чувствую яичники (боли при этом нет). Причем сначала начал болеть левый яичник (тот, в котором был гипер?эхогенный участок 17х13 мм, а потом образовалась функциональная киста), правый практически не беспокоил. В течение следующего месяца левый яичник стал беспокоить меньше, зато в правом боли появились. Теперь, спустя еще месяц, болят уже оба яичника. В целом боли продолжаются уже 3,5 месяца. Боли усиливаются ко времени овуляции, и в течение месяца сильнее беспокоит именно яичник, в котором овуляция произошла. Иногда отдает в поясницу, в пах, ягодицу, при это сам яичник не болит, чувствуется именно отдача. Яичники практически не беспокоят дней за 5-6 до начала менструации, во время нее, и несколько дней после. Потом боль нарастает – сначала появляется ближе к вечеру, потом уже в течение всего дня. Но боли, повторюсь, слабые. При осмотре в кресле никаких болезненных ощущений не было. Запорами не страдаю. Выделений нет. Анализы на инфекции не делали. Врач по этому поводу 3,5 месяца назад назначала Найз 5 дней. После Найза улучшений не было. А вот во время первого приема Дюфастона яичники не беспокоили совсем. Во время второго приема Дюфастона с 16 по 26 день яичники болели. Сейчас врач назначила мне свечи Дикловит, но сказала, что это не похоже на воспаление, скорее неврология (направила на прием к неврологу). После Дикловита (и Ихтиоловых свечей 10 дней) боли примерно неделю практически не беспокоили, теперь опять появились несильные боли, иногда отдающие в поясницу (опять усилились именно к середине цикла, и в том яичнике, в котором происходит овуляция). Подскажите, пожалуйста, отчего могут болеть яичники, достаточно ли назначенное лечение (Найз, Дикловит)? Действительно ли это может быть неврология (если болит не абстрактный низ живота, а именно яичники)? Все ли необходимое было сделано для выяснения причин болей в яичниках? Может, что-то нужно добавить? Буду очень благодарна за ответы, ведь прохожу обследование уже больше 3,5 месяцев, а диагноза и обоснованного лечения так и нет. Заранее большое спасибо.
|
|
#3
30.12.2009, 23:18
|
|||
|
|||
|
- здесь чаще дерматовенерологи отвечают, т.е. мы по ИППП в основном, общую инормацию только можем предоставить, могу только по ИППП спросить-методом ПЦР не обследовали(соскоб на скрытые ИППП)?также могут быть причиной воспаления, болей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - по основным вопросам подождем коллег-гинекологов, пока обую информацию просмотрите по ВЗОМТ - результаты мазка? обычного, на ИППП есть смысл обследоваться, чтобы исключить сразу
|
|
#5
04.01.2010, 12:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
- на иППП лучше тоже сдать, если не удастся выяснить причину болей по уже проведенным диагностическим мероприятиям, ИППП не исключаются только информацией о неведении половой жизни, наиболее точно-это результаты анализов, встречаются и инфекции, которые не только половым путем передаются, также встречается и условно-патогенная флора, которая может быть и в норме, но при определенных условиях становится причиной воспаления, т.е. как-минимум обычный мазок+бак. посев могут потребоваться Цитата:
|
|
#7
04.01.2010, 17:03
|
||||
|
||||
|
Нельзя сказать так - что просто болят яичники - отдифференцировать боль в яичниках от боли в трубах или кишечнике женщина не может. Более того, яичники не могут болеть, при отсутствии болезненности при бимануальном исследовании.
Хронические тазовые боли встречаются у практически каждой шестой женщины и очень часто не связаны с женской половой сферой. Мне кажется есть смысл обратить свой взор в другую сторону, ведь болями внизу живота может проявиться куча других заболеваний - гастроэнтерологических, проктологических, урологических, неврологических и тд, список можно продолжить.
|
|
|
|
#8
05.01.2010, 02:16
|
|||
|
|||
|
DrSusha, большое спасибо Ваш за ответ.
Схожу на прием к другому гинекологу - сдам мазок, еще раз обследуюсь (по ощущениям боли имеют связь с циклом - усиливаются ко времени овуляции, и ослабевают во время менструации). Если причину не найдут, придется посетить тех специалистов, которых Вы перечислили. Еще раз большое спасибо за ответы
|
|
#9
26.02.2010, 13:19
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи, я снова к вам за помощью.
Три месяца по назначению врача я пила Дюфастон. Последние менструации после приема Дюфастона были с 13 января. На четвертый месяц врач сказал Дюфастон не принимать и посмотреть на реакцию организма. Месячные должны были начаться 13-15 февраля (обычно они у меня начинаются на 1-2 дня позже предыдущей даты). 14-15 февраля у меня тянуло низ живота, и общее состояние было как перед месячными. Но менструации не начались. 19 февраля появились мажущие выделения, которые продолжаются уже 7 дней. УЗИ (трансабдоминальное) 24.02.2010 Матка 66х38х46 Контуры ровные, четкие Структура миометрия однородный Эндометрий м-эхо 10 мм однородный Правый яичник Размеры 37х28 Структура дюл? до 7,6 мм = 10 Левый яичник Размеры 34х26 Структура дюл? до 7,6 мм = 10 Заключение без видимых патологий Врач направил на УЗИ надпочечников (на основании анализа 17-ОН-прогестерон 1,18 нг/мл (норма 0,1 - 0,8)). Заключение УЗИ – объемных образований нет. И вот на основании повышенного 17-ОН-прогестерона и заключения УЗИ врач мне поставил диагноз ВДКН. Назначил либо Ярину, либо фемостон + дюфастон. После 6 мес. – повторить анализ на 17-ОН-прогестерон (если будет в норме, диагноз ВДКН снимет). Что-то у меня очень большие сомнения в правильности диагноза. Я почитала о ВДКН – у меня нет избыточного роста волос, клитор, насколько я могу судить, не увеличен, и 17-ОН-прогестерон повышен всего на 0,38 при нормальных ДГЭА-SO4 206,8 мкг/дл (норма 98,8 - 340) АКТГ 35,36 пг/мл (7,2 - 63,3) Кортизол в сут. моче 26,25 мкг/сут (4,3 - 176) Кол-во мочи сут. (диурез) 750 (800 - 2500) Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, поставленный мне диагноз ВДКН. И что мне делать с нарушениями цикла? Насколько я понимаю, он начинает восстанавливаться, и не хотелось бы, чтобы цикл опять нарушился, если сейчас прекратить лечение. Буду очень благодарна за ответ.
|
|
#10
26.02.2010, 13:23
|
|||
|
|||
|
темы объединены
|
|
#11
12.03.2010, 22:25
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи, я все еще надеюсь на ответ.
По совету врача ждала 2 недели, месячные так и не «разошлись». С 19 февраля – мажущие выделения. С 11 марта начала прием Дюфастона (на 5 дней), на отмене должны начаться месячные. Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста результаты лечения на сегодняшний день: 3 месяца приема «Дюфастона» + четвертый месяц без «Дюфастона» + через четыре дня (19 февраля) от предполагаемого начала менструаций (13-15 февраля) начались мажущие выделения, которые так и не переросли в полноценные месячные. То, что менструация без приема «Дюфастона» все-таки сделала попытку начаться практически вовремя это - хорошо/плохо/не имеет значения? Если я со следующего месяца начну принимать «Дюфастон» сроком еще на 3 месяца, то получится, что полгода организм будет получать прогестерон извне. Не «разучится» ли он (организм) после этого вырабатывать прогестерон самостоятельно? Я понимаю, что может вопрос для врача звучит глупо, но вот информации именно об этом аспекте приема «Дюфастона» я нигде не нашла. Очень надеюсь на ответы. Заранее большое спасибо
|
|
#12
13.03.2010, 09:27
|
|||
|
|||
|
Диагноз ВДКН неправомочен.
Дюфастон - нормальное решение. Есть или нет прогестерон в организме - это зависит от того есть или нет желтое тело. Какая Ваша цель? Если беременность - то нужно стимулировать яичники и поддерживать 2 фазу дюфастоном, ожидая ее наступление. Если в беременности не заинтересованы, то наилучший вариант - ярина или любые другие КОК. Избыточная масса тела может вносить свою долю в состояние. Глюкоза натощак?
|
|
#13
13.03.2010, 21:52
|
|||
|
|||
|
DrTatyana, большое спасибо за ответ.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
14.03.2010, 13:07
|
|||
|
|||
|
КОК удобнее, хотя возможны оба варианта. Иногда достаточно снижения массы тела на 5% от исходной для восстановления м.ц. - точных цифр нет.
|
Линейный вид
