#1
|
|||
|
|||
Ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ó ïîæèëûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
 íàøåé êëèíèêå â îòäåëåíèè îðòîïåäèè íåðåäêèé ñëó÷àé ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ÒÁÑ ó ïàöèåíòîâ çà 80, à òî è çà 90 ëåò ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðà. Îòäåëåíèå ðàáîòàåò âñåãî ãîä, íî óæå ïðîøëî íåñêîëüêî ñëó÷àåâ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïñèõîçà. Ïîñîáèå ïðèìåíÿëîñü ÝÒÍ èëè ñïèíàëüíî-ïåðåäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ òåì áîëåå ãëàçíûõ îïåðàöèé òàêîå âñòðå÷àëîñü êðàéíå ðåäêî. Èç òåðàïèè, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî ìÿãêàÿ ôèêñàöèÿ. Ñåäàòèðóåì ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè. ×åðåç ïàðó äíåé ãîëîâà îáû÷íî ñàìà ñòàíîâèòñÿ íà ìåñòî. Åñòü ëè ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå ýòèõ ñîñòîÿíèé è êàêîâà èõ ýôôåêòèâíîñòü èñõîäÿ èç îïûòà? Èíòåðåñíî òàêæå, ïî÷åìó ìû ñòîëêíóëèñü ñ ýòèì ÷àùå â îðòîïåäèè?
|
#2
|
|||
|
|||
Ýòî ò.í. ÎÐÈÒ-äåëèðèé (ICU-delirium). Íåðåäêîå ÿâëåíèå â ÎÐÈÒ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ. Ïîæèëûå ëþäè è ëþäè ñ êîìïðîìèòòèðîâàííûì ìîçãîâûì êðîâîòîêîì äåéñòâèòåëüíî ñòðàäàþò ÷àùå. Ãåíåç çàáîëåâàíèÿ ñëîæíûé. Çäåñü èìååò çíà÷åíèå êàê ñîìàòè÷åñêèå ôàêòîðû (ãèïîïåðôóçèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ), òàê è ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò (íàðóøåíèå öèêëà ñîí/áîäðñòâîâàíèå, íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî ÷åðåäîâàíèÿ ôàç ñíà - ïðåæäå âñåãî, ñîêðàùåíèå ôàçû Rapid Eye Movement, íàðóøåííûé êîíòàêò ñ ìåäïåðñîíàëîì, áîëüøîå êîëè÷åñòâî áîëåçíåííûõ ìàíèïóëÿöèé ñïîñîáñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ íåãàòèâíîãî îòíîøåíèÿ ê îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå).
Ëó÷øàÿ òåðàïèÿ - ïðîôèëàêòèêà: - ñîçäàíèå íåâðàæäåáíîé îáñòàíîâêè; - àäåêâàòíîå îáåçáîëèâàíèå; - îáúÿñíÿòü áîëüíîìó ñìñë ìàíèïóëÿöèé, ðàçãîâàðèâàòü ñ íèì; - ïîääåðæàíèå îñâåäîìëåííîñòè - ãîâîðèòü áîëüíîìó êòî îí, ãäå íàõîäèòñÿ, äåíü íåäåëè. Ðàçãîâàðèâàòü ñ áîëüíûì ãðîìêî, ÷åòêî, ëàêîíè÷íî; - Ïîìîùü ðîäñòâåííèêîâ;  îáùåì ïî ýòîé òåìå íàïèñàíî ìíîãî è äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî. Ìîæåòå ïîñìîòðåòü äîñòàòî÷íî ìíîãî èíôîðìàöèè ïî òåìå åñòü íà ñàéòå http://www.icudelirium.org Íà ñàéòå ics.ac.uk åñòü ãàéä UKCPA ïî âåäåíèþ ICU-delirium. Êñòàòè, ñêîðî â íàøåì æóðíàëå áóäåò îïóáëèêîâàí ðóññêèé ïåðåâîä ýòîãî ãàéäà (with kind permission of ICS) |
#3
|
||||||
|
||||||
Íàáðåë íà ñâåæóþ ñòàòüþ ïî òåìå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ñîáñíî, èìåííî äëèòåëüíîñòü äåëèðèÿ ïîçèöèîíèðóåòñÿ êàê îñíîâíàÿ ôèøêà. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
È åùå ïàðà ñòàòåé ïî òåìå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] òàêæå îáñóæäàåòñÿ
|
#5
|
|||
|
|||
Íó ïðî ñòàòèíû â ïðåäîòâðàùåíèè äåëèðèÿ âñå ñèëüíî íåîäíîçíà÷íî:
Çà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (òàæå êîíòîðà?) Êñòàòè, íå íàøåë, íî íà 38 êîíãðåññå ïî Ìåäèöèíå êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, êòî òî èç àâòîðîâ âûñêàçàëñÿ áîëåå îñòîðîæíî - íå ðåêîìåíäóåì ëå÷èò äåëèðèé ñòàòèíàìè, íî è íåöåëåñîîáðàçíî ïðåêðàùàòü èõ ïðèåì. Êàê òî òàê. Ïðîòèâ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Îïÿòü ýòè ñòàòèíû - îò ãðûæè, îò ïðîïàæè ! )))) ×òî òîëüêî èìè íå ëå÷àò.
|
#7
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Ñåðãååâè÷, âû íå ëþáèòå êîøåê? Âû ïðîñòî íå ïðîáîâàëè èõ ïðàâèëüíî ãîòîâèòü! . È îò ñåïñèñà ïîìîãàåò...
|
#8
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå çà íåîñâåäîìëåííîñòü, ÷òî çà ñòàòèíû, çîêîð è ïðî÷.,÷òî-ëè?
|
#9
|
|||
|
|||
Àãà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#10
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæåíèå òåìû îò ÿïîíöåâ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Ó÷èòûâàÿ êîíòèíãåíò ïàöèåíòîâ (îíêîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû), ñ ÎÐÈÒ-äåëèðèåì ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòüñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. Ñòàë îáðàùàòü âíèìàíèå íà òå÷åíèå àíåñòåçèè ó òàêèõ ïàöèåíòîâ:íå ñêàæó ÷åãî-òî íîâîãî, íî äàæå óìåðåííàÿ, íî äëèòåëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïðè÷åì â ò.÷. è ïðè îáùåé àíåñòåçèè , îñîáåííî íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùåé àíåìèè, à òàêæå àíåìèÿ è ãèïîòåíçèÿ â íåïîñðåäñòâåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå - ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ äåëèðèÿ, ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ åãî ðàçâèòèÿ. È êîíå÷íî, íàçíà÷åíèå îïèîèäîâ. (Ò.å. âñ¸ òî, î ÷åì ãîâîðèëè âûøå. Öåðåáðàëüíîé îêñèìåòðèè íåò - òîëüêî ñèñòåìíîå ÀÄ - ó àòåðîñêëåðîòèêîâ ÖÎ è ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ íå áëåùåò).
Äëÿ ñíèæåíèÿ âîçáóæäåíèÿ, ïðè âîçìîæíîñòè ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà, ïðèìåíÿåì õëîðïðîòèêñåí. |