Ребенок проходит ПВТ

AliaT · #1 15.11.2009, 08:00

Здравствуйте! Моя дочька (10 лет) проходит ПВТ. Основной диагноз острый лимфобластный лейкоз в стадии ремисии, сопутствующий диагноз ХВГ ,ст. репликации генотип 1в, вирусная нагрузка 586000коп/мл. Вес 33кг - пегинтрон 50 мг ( 0,5 ), ребетол - 2 т в день(1+1). Сделали 23 укол. ПЦР минус на 12 недели. Анализы в пределах нормы, но повышено СОЭ 25,и постоянно следим за гормонами. Трансаминазы нормальные, после того как начали ПВТ. Мы постоянно пьем урсофальк(1 кап.на ночь запиваем молоком), но принимаем его уже долго с перерывами почти 3 года (пили гептрал, гепадиф, хофитол, эссенциале), можно его заменить на другой препарат или нельзя пока проходим ПВТ?

**easl** · #2 15.11.2009, 19:54

Здравствуйте.
Сообщите пожалуйста рост и вес ребенка. А также историю вирусного гепатита от выявления и до сегодня с результатами анализов.

AliaT · #3 15.11.2009, 21:05

Здравствуйте! Рост 140см,вес 33кг. Заболела в декабре 2006г, только 1 февраля 2007г поставлен диагноз острый лимфобластный лейкоз, начата химиотерапия. В августе 2007г обнаружили гепатит С, до этого анализы на гепатит были отрицательные, как попала в больницу анализы на гепС брали каждый месяц. В апреле 2009г.закончили поддерживающую химиотерапию. Все это время трансаминазы были высокие (3-5 раз выше нормы), постоянно пили курсами гептрал, хофитол, эссециале,урсофальк,гепадиф. нормальными трансы были очень и очень редко наверное из-за химиотерапии. 28 апреля сдали на ПЦР на генотип и кол-во - 1в, 586000 коп/мл. УЗИ щитовидки - гиперплазия железы, диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Гормоны апрель -Т3-4,8 нмоль/л, ТТГ -1,0 мкМЕ/мл,Т4 -98 нмоль/л, АЛТ 612U/L, АСТ 289U/L,билирубин общий 24,3мкмоль/л, прямой 11,0 мкмоль/л. Мы пропили гептрал 20 дней, снизились анализы и в июне начали ПВТ. После 4 укола пегинтрона вирусная нагрузка не изменилась, трансаминазы выравнялись.После 12 укола ПЦР на кол-во вируса- отрицательный. 10 ноября анализы лейкоциты - 3,0, гемоглобин - 120г/л, СОЭ -25, тромобциты - 220 тысч. АЛТ - 40 U/L АСТ - 20U/L. Анализы остальные врач не озвучила, но сказала,что они в пределах нормы. До и после укола пьем парацетамол 250мг. Постоянно устает, аппетита нет. Сдали ПЦР на качество после 19 укола - отрицательный.

**easl** · #4 16.11.2009, 14:32

AASLD PRACTICE GUIDELINES
Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C:
An Update, 2009
Marc G. Ghany,1 Doris B. Strader,2 David L. Thomas,3 and Leonard B. Seeff4
29. Children aged 2-17 years who are infected with
HCV should be considered appropriate candidates for
treatment using the same criteria as that used for
adults. (Class IIa, Level B).
30. Children should be treated with pegylated interferon
alfa-2b, 60 _g/m2 weekly in combination
with ribavirin, 15 mg/kg daily for a duration of 48
weeks (Class 1, Level B).

29. Дети в возрасте от 2 до 17 лет инфицированные HCV (в данном абзаце речь идет о генотипе 1) должны рассматриваться в качестве кандидатов для лечение по тем же критериям, что и взрослые.
30. Детей лечат Пег-интерфероном alfa-2b из расчета 60мкг/кв.м. поверхности тела/нед. В комбинации с рибавирином из расчета 15мг/кг/сутки в течение 48 недель

AliaT · #5 16.11.2009, 15:32

Выходит, что нас вообще не должны были лечить, а только наблюдать.....
У меня нет слов. Дальше получается доза пегинтрона у нас ниже на 17,8 и ребетола на полтаблетки. Что нам делать дальше, увеличить дозу? А если мы сейчас недополучаем лекарства, ведь возможно,что вирус увеличится и из минуса будет плюс. Что нам делать???

**easl** · #6 16.11.2009, 17:54

Цитата:

Выходит, что нас вообще не должны были лечить, а только наблюдать.....

Это неправильное заключение. Я такого вроде бы не говорил. Ваш ребенок относится к особой группе, где лечение вирусного гепетита С показано.
Только вчера в другой теме я давал информацию о том, что по результатам недавно завершенного исследования не выявлено статистической разницы между частотой достижения стойкого ответа у взрослых при лечении Пег-интерфероном alfa-2b в дозе 1.0 и 1.5мкг/кг/неделю. По весу девочке подходит доза 50мкг/неделю(1.5Х33=49.5), а если считать по площади поверхности тела - 1.13Х60=67.8мкг/неделю. Доза рибавирина в любом случае имеет большее значение при лечении.
Я привел современные научные данные с высокими уровнями доказательности.
Обсудите эту информацию с лечащим врачом, возможно он согласится, откорректирует дозы и лечение продолжится в иной форме. На сегодняшний день хороший промежуточный результат все-таки достигнут.

AliaT · #7 16.11.2009, 18:53

Спасибо Вам большое за быстрый ответ. Но я сомневаюсь, что наш врач будет меня слушать, скажет опять в интернете ищете ответы. Я не сказала самого важного мы живем в Казахстане, и лечат деток стандартно. Просто у многих деток с нашего гем.отделения нет ответа на ПВТ или у них происходит прорыв во время лечения , когда вирус может увеличиться. Когда я в самом начале лечения спрашивала про дозировки лекарств, мне ответили, что все правильно., не лезьте Вы же не врач. А теперь я уверена , что они не правы.Но с другой стороны если увеличить дозу ребетола на таблетку как это скажется на наших анализах? Но наверное нужно все-таки увеличить дозу на 1 таблетку. Извините, просто я наверное сумбурно все написала. Да я поняла,что это была выдержка из зарубежного сайта,до наших врачей наверное не скоро она дойдет. Спасибо Вам еще раз.

**easl** · #8 17.11.2009, 17:25

Я не рекомендую самодеятельность. Лучше распечатайте тему и покажите лечащему врачу. Думаю, что прислушается. Врачи из Казахстана регулярно выезжают на конференции за рубеж (не все конечно), основной информацией владеют. Уверен, что при взвешенном обсуждении Вы сможете получить искомый результат. Не забывайте, что повышение дозы препаратов может быть лимитировано выраженностью побочных эффектов, и оценивать это должен именно лечащий врач в реале, а не виртуальный консультант. Можете пригласить доктора для обсуждения в данную тему (как вариант). Такая практика приветствуется на форуме.

AliaT · #9 21.11.2009, 07:34

Здравствуйте! Я обзвонила всех врачей,которых могла найти в Алматы, и даже в клинику Горбакова. Все говорят, если увеличить ребетол, могут рухнуть лейкоциты, так что оставляю все как есть. Но про урсофальк так и не спросила не у кого, пить или нет дальше. Может что посоветуете? Спасибо

**easl** · #10 21.11.2009, 12:39

Уровень лейкоцитов снижается вследстие применения интерферона, а не рибавирина.

AliaT · #11 07.12.2009, 20:11

Здравствуйте! Мы ездили в Алматы на очередную проверку. Врач выслушав меня, ответила ,что они считают ребетол из расчета 13мг./кг веса. Теперь мы раз в 7 дней пьем дополнительно еще одну таблетку ребетола. Вес 32,6кг, рост 143см. Можно ли так пить?

**easl** · #12 15.12.2009, 16:05

Я не понял глубокий смысл приема дополнительно 200мг рибавирина 1 раз в неделю. По весу ребенок должен получать 490 мг рибавирина в сутки. Возможен вариант применения 2,5 таблеток в сутки (1,5 утром + 1 вечером)?

AliaT · #13 16.12.2009, 19:10

Посмотрите наш анализ крови. Почему повышены лимфоциты, связано ли это с ПВТ или нужен совет гематолога? в анализе от 24 ноября - моноциты 10%, с/я 43%,лф 45%,эоз 2%. Сегодня сдали общий анализ крови. гемоглобин -123 ,эритроциты-3,6 , цветной показатель - 1,0, лейкоциты- 4,0. тромбоциты -224. СОЭ - 18. Лейкоформула :палочкоядерные -4, сегментированные - 28, лимфоциты- 62, моноциты- 5, эозонофилы -1.

**easl** · #14 16.12.2009, 23:36

Зачем гематолог? Абсолютное число нейтрофилов по последнему анализу крови (4+28)х40=1280. Какие проблемы?

AliaT · #15 17.12.2009, 07:01

Я не поняла, просто в анализе написано, что лимфоциты должны быть 20-30% а у нас 62%. Вот за это я и переживаю. Ребетол лишнюю таблетку мы уже не принимаем, т.к дочьке тяжело дается это лишняя таблетка - сильно устает, кости ломит, в основном полдня лежит на следующий день. Почему-то с каждым последующим уколом тоже дольше побочки , уже не сутки , а двое суток отходит - вялая, кости ломит, жалуется то там, то здесь болит, и еще более раздражительная, слова не скажи. Вот примерно так наше состояние на сегодня, а уже вечером укол. Спасибо Вам огромное, Вы нам очень помогаете