По гемостазу гипопротромбинемия

[OlgaNic]

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализами. На данный момент беременность 10 нед 2дня. Сдавала гемостаз 2 раза, в обоих анализах есть отклонения. Мнения гематолога и гинеколога по лечению расходятся. Хотелось бы понять, что все таки делать.

Первый анализ гемостаза (сдавала в 7 нед):
АЧТВ - 33сек (норма 24-35)
Протромбин (по Квику) - 79% (норма 78-142)
Протромбин - 13сек (норма 9-12)
МНО -1,31
Фибриноген - 3,9г/л (норма 2-4)
Плазминоген - 94% (норма 72-127)
Протромбиновый индекс - 78% (норма 80-105)
Тромбиновое время - 14,7сек (норма 11-17,8)
Волчаночный антикоагулянт - 0,95 (норма <1.2)
Антитромбин III - 101% (норма 71-115)
Д-димер - 461нг/мл (норма 1 трим <286)
Заключение: В скрининговых тестах плазменного звена гемостаза - умеренная гипопротромбинемия. Конечный этап свертывания крови не нарушен. Уровень Д-димера превышает гравидарную норму 1 триместра. Содержаие плазминогена в пределах референсных значения. Волчаночный антикоагулянт (DRVVT) не обнаружен. Имеются лабораторные показания к назначению антикоагулянтной терапии YVU/ Контроль показателей системы гемостаза в динамике.

По результатам этого анализа гинеколог назначила Ангиовит (вместо обычной фолиевой кислоты) и Фраксипарин 0,3 10 уколов в живот.

С этим же анализом пошла к гематологу, ее заключение:
Рекомендовано для исключения приобретеной гематогенной тромбофилии:
1. Исследование уровня гомоцистеина, протеина С, резистентности к протеину С, АПТВ, протеин S, антитела к кардиолипину.
2. Моллекулярно-генетическое исследование мутаций факторов свертывания 2 (протромбин) и 5 фактора Лейдена.
Заключение:
Исследование уровня Д=димера в период беременности нецелесообразно. На момент осмотра данных, определяющих необходимость в терапии НМГ со стороны системы гемостаза недостаточно.
По ее мнению фраксипарин сейчас ( в первом триместре) не нужен.

Сдала назначенные анализы в другой лаборатории, кроме резистентности к протеину С и протеина S - их в лаборатории не делают.

Пока готов только гемостаз. В их варианте он выглядит так:
Протромбиновое время - 18,8 с (норма 13-18)
Протромбиновое отношение - 1.16 (норма 0,7-1,1)
МНО - 1.19 (норма 0,85-1,15)
Тромбиновое время - 18,1с (норма 15-20)
АПТВ - 38,8 с (норма 24-38)
Фибриноген - 4г/л (норма 1,8-4)
Протеин С - 1,11 (норма 0,7-4)
РФМК - 45мг/л (норма 0-40)
Экспресс-оценка агрегации тромбоцитов - 103% (норма 80-110)
Эхитоксовое время - 29,5с (норма 23-35)
Лебетоксовое время - 21,5с (норма 20-30)
Индекс эхитоксового/лебетоксового времени - 1,37
Тромбоциты - 191*10^9/л (норма 180-340)

По второму анализу получается больше отклонений. К гематологу попаду только через 2 недели (когда будут готовы результаты остальных анализов).

По УЗИ в 6 нед - гипертонус ( из-за чего назначен дюфастон, но-шпа), в 8 недель 4 дня - отслойка в нижнем полюсе 12мм. Из гормонов за пределы нормы выходит только 17 ОН прогестерон (5,08).
На данный момент принимаю следующие препараты:
дюфастон (3*10), магне В6 (4*470), фолио (1таб), ангиовит (1 таб), дексаметазон (1/4т).
По мнению гинеколога отслойка могла появиться из-за нарушений в системе гемостаза, либо из-за повышенного 17 ОН прогестерона.

Во время беременности кровь визуально стала темная и густая, чтобы взять кровь из пальца - приходиться прокалывать несколько пальцев, т.к. из одного не могут набрать необходимое колличество. И из вены кровь в последнее время тоже проблематично берется - когда наполняют несколько пробирок - то после 2 ой она уже медленно бежит и врачи пытаюсться растирать руку. Но как сказала гематолог - такие показатели чисто субъективны и не могут быть отражением проблем в гемостазе.

Подскажите, пожалуйста, необходима ли в данный момент НМГ терапия (тот же фраксипарин) или стоит ждать второго триместра? Насколько сильные отклонения в гемостазе, необходимо ли их регулировать? в том числе во время берменности?

Заранее спасибо за консультацию.

[Dr.Vad]

Вам не нужен фраксипарин, отклонения в протромбине могут быть вследствие относит. дефицита витамина К в питании или его плохом усвоении; поднажмите на шпинат и др. зелень, богатую вит. К и добавьте в рацион поливитамины для беременных заруб. пр-ва, где имеется витамин К1 в виде фитоменадиона. Повышение РКМФ и Д-Димера - норма для беременности

[OlgaNic]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ.

[OlgaNic]

Вадим Валерьевич, подскажите пожалуста еще по результатам анализа. В 32 недели беременности сдавала снова несколько показателей гемостаза.
Фибриноген -4,4
Протромбиновый индекс - 83,9
РФМК - 26

Гинеколог говорит, что есть отклонения и предлагает пить кардиомагнил. Посмотрела сама по нормам - вроде бы все нормально. Или все таки нужен кардиомагнил? И еще она мне предлогала курантил ( он еще и отеки снимает), с такими показателями его можно пить?

[Dr.Vad]

кардиомагнил и курантил не нужны, витамин К1 принимаете? курантил в тех гомеопатических дозах влияния на организм не оказывает, и тем более не снимает отеков

[OlgaNic]

Спасибо за ответ. Принимаю комплексные витамины для беременных. Правда через 2 недели уже заканчивать буду