Инсульт в анамнезе. Ведение беременности.

[Nelli_M]

Добрый день.
Очень прошу Ваше мнение по моему вопросу.

в августе 2011 года (33 года) у меня случился ишемический инсульт (нарушение зрения, восстановилась быстро).
Исследовали сердце и кровь.

Сердце: аневризма МПП, открытое овальное окно 2 мм (функционирует при нагрузке)

Кровь: Наследственная тромбофилия:гетерозигота по гену GPIIIa. PAI-I. MTHFR. GPIa, гомозигота по гену фибриногена. Гиперагрегация тромбоцитов. Гипоагрегация тромбоцитов с коллагеном. АФС отрицательный. Гомоцистеин на верхней границе нормы.

Назначен тромбо асс в дозе 150 мг/сут.

Сейчас беременна 22 недели (36 лет). Так же на аспирине. Лежу в стационаре на плановом обследовании, где нет гематологов. Гинекологи предлагают колоть фраксипарин 0,3 по 2 раза в день.
Фибриноген 5,13. (2-4)
Гомоцистеин 5,47 (3-5)
Афа не выявлены.
Тромбоциты 134.
ВАТ повышена за счет дискоэхиноцитов.
По когуалограмме показатели в норме или ниже нормы.

Пожалуйста, выскажите свое компетентное мнение, действительно ли мне так необходим фраксипарин или гинекологи перестраховываются?

Спасибо заранее.

[Dr.Vad]

данные генетич. находки не являются тромбофилическими; единицы измерения гомоцистеина? принимаете ли фолиевую? какие показания для фраксипарина выдвигают гинекологи?

[Nelli_M]

Добрый вечер уважаемый Вадим Валерьевич.
По поводу гомоцистеина точно не скажу увы, потому как карта со всеми анализами на руках у врача, а сейчас выходные. В листке мне показанном были прописаны нормы гомоцистеина по триместрам, для второго триместра норма была прописана 3-5, моя цифра - 5,47.

Принимаю фолиевую кислоту в составе ангиовита, 5 мг в сутки с 5 недели беременности. Гинеколог посоветовала на 2 недели увеличить до 10 мг в сутки.

Показания озвучены мне следующие:
- инсульт в анамнезе, с таким эпизодом в прошлом беременность ведется исключительно на НМГ (ОНМК подтвержден МРТ).
- дискоэхиноциты с ростом беременности будут только расти, поэтому необходим фраксипарин.
- получается что аспирином мы воздействуем только на одно звено гемостаза (тромбоциты), а плазма крови не контролируется, фраксипарин отрегулирует этот момент.
- начинать фраксипарин нужно было еще в 12 недель, когда формировалась плацента, чтобы исключить тромбообразование на этом этапе. Теперь мы можем с помощью фраксипарина профилактировать плацентарную недостаточность.

на всякий случай, для полноты картины, вот мой акушерский анамнез, на который так же ссылаются гинекологи, как на показание к гепаринам (вторая беременность закончилась бедой):
1 беременность- роды в срок.
2 беременность. Искуственно вызванные роды на сроке 19 недель. Причина кровотечение и снижение жизненной активности плода. Причину тогда мне назвали- перенесенный тяжело грипп.
3 беременность- сегодняшняя.

Буду благодарна за Ваше мнение. Возможно фраксипарин именно мое лекарство, но меня смущает то, что на отделении где я лежу его назначают направо и налево, не особо вдаваясь в тонкости. Много нас там, это и понятно.. не успевают просто физически доктора.

Спасибо за внимание.

[Dr.Vad]

норма гомоцистеина, выраженного в мкмолях/л: 4.6-8.1 µmol/L, откуда в лаборатории нормы 3-5 и в каких единицах - непонятно; для профилактики рецидива инсульта (а не всей той ерунды, что Вам сказали) может быть использован или аспирин или низкомолекулярный гепарин на весь период беременности; неизвестно, сочетание этих препаратов дает преимущества или нет, но точно повышает риск кровотечения. Жаль, что у Вас нет грамотного специалиста, который бы индивидуально мог подобрать вам наиболее подходящее лечение, а массовое назначение фраксипарина всем беременным "за компанию" докторами, которые "не успевают просто физически" - это несовместимо с нормальными понятиями врачебной практики.

[Nelli_M]

Доброе утро Вадим Валерьевич.
Очень ждала Вашего ответа, крутя в руках шприц в фраксипарином, теперь отложила его на время в сторону.

Спасибо Вам за Ваше мнение, сделаю все чтобы сразу после выписки попасть к гематологу, потому как гинекологи меня не направляют на консультацию, обычно здесь говорится так: "Вы уж решите где Вы будете лечиться, суета не приводит ни к чему хорошему"... но уже есть у меня предварительная запись на следующую субботу, осталось получить на руки все результаты анализов и выписку. Надеюсь за оставшуюся неделю мой аспирин все так же будет меня держать в безопасной зоне, как делал это все время... Ведь пару лет назад кардиологи вместе с гематологами одного из федеральных центров решили что именно он успокаивает мою кровь приводя гемостаз в нормальное состояние, не варфарин либо какие то другие более сложные лекарства, а именно простачок аспирин.



Я была тогда еще на консультации у гемастазиолога,занимающегося тромбофилиями, она мне сказала те же слова, что и Вы в первом посте, а именно что диагноз "Наследственная тромбофилия" был мне поставлен сгоряча, сказала что моя "дырка" в сердце провоцирует такую динамику, при которой возникает некий "Вихрь" в кровотоке и это благодатная почва для тромба. И Именно аспирин назвала мне помощником на всю жизнь.

Сейчас же мне назначены дуэтом фраксипарин и тромбо асс, что меня и пугает, что меня и привело сюда.

Цифры гомоцистеина помню совершенно точно, как и прописанные нормы в листочке. Но сдавала я их по направлению из больницы в небольшой коммерческой шаражке, где в одном кабинете за соседними столами и деньги берут и кровь, похоже есть смысл пересдать в хорошей лаборатории.

Ну да слишком много лирики уже от меня, не буду отнимать Ваше время)).. спасибо Вам, я обязательно отпишусь по факту приема, возможно моя тема кому то будет интересна и важна.

[Nelli_M]

Добрый вечер всем...
Пока лежала в больнице гинекологи все таки морально меня сломили (угрозами тромбозов ног и фетоплацентарной недостаточности) и посадили на фраксипарин...так получилось что из за диагностированной ИЦН госпитализация продлилась на две недели не дав мне возможность проконсультироваться у гематолога, плюс осложнилась операцией на шейке матки (наложили шов)...

При выписке пугали опять, мол, к гематологу пойдете, если он отменит Вам фракс, то вернетесь к нам к 30 неделям с плацентарной недостаточностью..

Сегодня была у гематолога, диагноз тромбофилия исключен, гематологических показаний к фраксипарину и аспирину нет, более того возможны прямые противопоказания. Гомоцистеин в норме абсолютной, в анализах высосанные из пальца нормы. Прохожу дополнительное обследование.
Честно говоря в голове пока не укладывается все это.. живот уже синий от уколов.. отложила в сторону уколы и таблетки, интуитивно доверяю гематологу.

[Nelli_M]

Добрый день.
Если позволите я еще с вопросом.
Моя беременность с самого начала сопровождается приемом тромбо-асс 150 мг в день. Это была моя доза до беременности, и на ней же меня вели и по сей день. Я консультировалась как только узнала что беременна и с кардиологами и с акушерами-гинекологами (включая зав. отделением патологии беременности одного из федеральных центров), все были единодушны в том, что тромбо асс мой спутник на всю беременность.

Суть в том, что сейчас и гематолог и акушер гинеколог (профессор одного из федеральных центров), к которому я обратилась после консультации гематолога для уточнения терапии, в один голос твердят мне, что аспирин в первом триместре беременности категорически противопоказан, что он вызывает уродства и врожденные пороки плода, так порок сердца уже практически неизбежен... и мне остается надеяться только на чудо..
Очень прошу, откликнитесь... волнение не дает мне спокойно спать(((.. жалею что вообще почерпнула такую информацию, ведь теперь то ничего уже не изменить(((