Синдром персистенции трофобласта

[formica]

Синдром персистенции трофобласта. Уважаемые коллеги, у кого есть информация по данной проблеме? Заранее благодарен.

[Ambodicue]

Структуированной информацией по данному вопросу не владею, но по теме хочется узнать мнение коллег о ведении послеродового периода у родильниц с тяжёлым гестозом. Существует мнение , что при стойкой послеродовой протеинурии целесообразно проводить выскабливание матки с целью удаления децидуальной ткани, даже если по узи матка пустая.

[DrTatyana]

Приведите ссылки на мнение о необходимости РДВ после родов

[Ambodicue]

Цервикальный канал можно не выскабливать) Лично наблюдал исчезновение протеинурии на 6 - е сутки после родов , на второй день после проведения выскабливания. Соскоба практически не было , гистологи дали миометрий с лимфоцитарной инфильтрацией и больше ничего , до выскабливания белок зашкаливал до 1.5 г в разовой порции мочи. Я бы сам с удовольствием прошёл бы по ссылкам , чтобы кроме эмпирических наблюдений иметь в качестве обоснования подобных действий что то ещё.

[Dr.Vad]

Время лучший лекарь: из 205 женщин с преэклампсией и протеинурией более 0.3 г/л к 3 месяцам осталось всего 28-29 или другими словами преэкламптическая протеинурия у беременных исчезает со скоростью 1% в день. Вот если Вы сможете показать, что выскабливание ускоряет этот процесс например в 3-5 раз, то тогда можно будет утверждать, что данная процедура способствует более скорейшему исчезновению протеинурии, а так могло быть просто совпадение...

Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1307-14.
Resolution of hypertension and proteinuria after preeclampsia.
Berks D, Steegers EA, Molas M, Visser W.
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology, Division of Obstetric and Prenatal Medicine, Erasmus MC Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands.
Abstract
OBJECTIVE: To estimate the time required for hypertension and proteinuria to resolve after preeclampsia, and to estimate how this time to resolution correlates with the levels of blood pressure and proteinuria during preeclampsia and prolonging pregnancy after the development of preeclampsia.
METHODS: This is a historic prospective cohort study of 205 preeclamptic women who were admitted between 1990 and 1992 at the Erasmus MC Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands. Data were collected at 1.5, 3, 6, 12, 18, and 24 months after delivery. Hypertension was defined as a blood pressure 140/90 mm Hg or higher or use of antihypertensive drugs. Proteinuria was defined as 0.3 g/d or more. Resolution of hypertension and proteinuria were analyzed with the Turnbull extension to the Kaplan-Meier procedure. Correlations were calculated with an accelerated failure time model.
RESULTS: At 3 months postpartum, 39% of women still had hypertension, which decreased to 18% at 2 years postpartum. Resolution time increased by 60% (P<.001) for every 10-mm Hg increase in maximal systolic blood pressure, 40% (P=.044) for every 10-mm Hg increase in maximal diastolic blood pressure, and 3.6% (P=.001) for every 1-day increase in the diagnosis-to-delivery interval. At 3 months postpartum, 14% still had proteinuria, which decreased to 2% at 2 years postpartum. Resolution time increased by 16% (P=.001) for every 1-g/d increase in maximal proteinuria. Gestational age at onset of preeclampsia was not correlated with resolution time of hypertension and proteinuria.
CONCLUSION: The severity of preeclampsia and the time interval between diagnosis and delivery are associated with postpartum time to resolution of hypertension and proteinuria. After preeclampsia, it can take up to 2 years for hypertension and proteinuria to resolve. Therefore, the authors suggest that further invasive diagnostic tests for underlying renal disease may be postponed until 2 years postpartum.

[Ambodicue]

Интересная информация,ознакомился, насколько мне позволяет мой плохой английский) , то есть в течении превых двух лет повода для беспокойства нет и всё постепенно вернётся в норму ) А как же приступы эклампсии в позднем послеродовом периоде ?

[Dr.Vad]

Насколько понимаю послеродовая эклампсия настолько редка, что среди публикаций в основном идет описание одного-двух случаев, недавний обзор за 8 лет в двух городских госпиталях Денвера, Колорадо, США обнаружил всего 22 случая (менее 1.5 (!!!) случая в год на больницу), из них у половины отсутствовали признаки анте/перинатальной пре/эклампсии, большинство случаев в течение 3-10 (средне 5) дней после родов:

RESULTS: Of the 22 women, over half (55%) had not been diagnosed with preeclampsia in the ante- or peripartum period. Common prodromal symptoms and signs in the postpartum presentation included headache, visual changes, hypertension, edema, proteinuria, elevated uric acid, and elevated liver function tests. All 4 patients who seized had prodromal symptoms. Women presented from 3 to 10 days postpartum (median: 5 days). Only 10 women were primiparas. Nineteen women presented with diastolic blood pressures > 90 mm, and only 3 of these had diastolic blood pressures of 110 mm Hg or greater.
CONCLUSIONS: Postpartum preeclampsia/eclampsia often presents to the ED without a history of preeclampsia during the pregnancy. Further, not all women with this diagnosis who present to the ED in the postpartum period will have each of the "classic" features of this disease, including elevated blood pressure, edema, proteinuria, and hyperreflexia. This report is intended to inform emergency physicians of the presentation of preeclampsia/eclampsia in the postpartum period, including symptoms of headache, vision changes, elevated blood pressure, or seizure up to 4 weeks after delivery.
---
J Emerg Med. 2011 Apr;40(4):380-4.
Postpartum preeclampsia: emergency department presentation and management.

[Ambodicue]

Наверно редка , но вот сейчас вполне конкретная ситуация , когда на 11 - е сутки послеродового п- да суточный белок 2.1 г , в разовой порции мочи сегодня утром 1.2 г , по моим представлениям с такой протеинурией " тряхонуть" может в любой момент, что делать дальше не понятно.

[Dr.Vad]

после 10 дней риск развития послеродовой еклампсии стремится к нулю, ничего делать не нужно, только наблюдать амбулаторно, согласно публикации из Голландии...

[Ambodicue]

Спасибо! Вы меня успокоили.