Гнойный менингит у у ребенка

[Гардения]

Помогите, пожалуйста!
У дочки, 9 лет, в ночь с 12 марта на 13 марта резко поднялась температура, началась рвота. После жаропонижающих температура спала, ребенку стало легче. В воскресенье рвота продолжилась, но появился аппетит. В понедельник, 14.03. состояние ухудшилось, по Скорой уехали в инфекционную больницу. Врачи заподозрили кишечную инфекцию, но к себе положили на всякий случай. Во вторник. 15.03 после ухудшения состояния (ребенок почти в кому впадал) в обед наконец пришел лечащий врач (первый раз), с ходу определил менингит, пропунктировали. Результат: 800 клеток, 600 из них гнойные. Больше никакой информации об аналиха мне не дают.
Назначень лечение: дексаметазон, актовигин, еще один ноотороп внутримышечно, цефтриаксон 2 раза в день.
Состояние улучшилось. Ребенок адекватен, целый день я ей читаю сказки, стул появился, аппетит начал появляться. Но падает зрение. Завтра, 18.03 у нас третьи сутки лечения. Зрение портится каждый день. Осоебенно ребенок замечает это по утрам, но и к вечеру изменения заметны. Лечащий врач поставлен в известность 16.03. Но нас до сих пор никто не осмотрел, кроме лечащего врача-инфекциониста. Ее 3-5 минутный визит сводится к внешному осмотру, проверке на мышечные симпотомы (уже почти прошли) и все, обвинений меня, что лечение начато поздно, и выдачи неблагоприятных прогнозов. Завтра нас опять пунктируют, чтобы посмотреть тенденцию. Я очень боюсь, что при таком подходе у нас что-нибудь пропустят. Боюсь, что нас не отслеживает офтальмолог, непонятна тенденция. Прокомментируйте, пожалуйста.

[easl]

Что мешает настоять на осмотре офтальмолога? Вы - законный представитель ребенка.

[Gratis]

Хотелось бы увидеть хотя-бы данные ликвора, а лучше и все остальные медицинские документы.

[Гардения]

Забыла указать еще что назначен аспаркам и глицин.
Врач 2 день обещает, что офтальмолог придет. Но он приглашенный, своего в больнице нет, обещают, что приедт завтра, 18.03. Врач просила, чтобы я пригласила заведущую ко мне в бокс и напомнила ей про офтальмолога. Увы! Заведующая через медсестер сказала, что знает про нас, чтобы мы ждали офтальмолога. Сколько? Был лор сегодня. Посмотрел в ушки, сказал, что перепонки хорошие и ушел.
Кроме врача-инфекциониста нас никто наблюдать тут не будет. Офтальмолог, конечно, к нам зайдет зайдет за то время, что мы тут, но ведь важно оперативное отслеживание тенденции.
По ликвору ничего не скажу - это все данные, что у меня есть. И врач даже не коментирует даже кровь: "Все также, поверьте моему опыту 40-летнему" И еще она сказала, что это первый случай в ее практике, чтобы на фоне терапии падало зрение. Что мне делать? Я боюсь упустить шанс спасти здоровье ребенку.

[easl]

В чем выражается "падение зрения"? 9-летний ребенок способен это объяснить.

[Гардения]

Ребенок видит предметы вдалеке расплывчато. На стене напротив кровати есть табличка. Ребенок ее видел и читал. Сейчас видит только ее силуэт. У меня близорукость (-5, -6), я эту табличку вижу намного хуже. И мы сравниваем с ребенком, какие предметы она видит какие нет. (Сравниваем в течении дня). Ну и первые слова ребенка по утрам (2 утра уже такие), что она стала еще хуже видеть.
Нам запрещено все, даже карточные детские игры. Ребенок лежит, не вставая, даже в туалет ее не вожу, а я читаю книгу, или включаю аудиосказки. Т.е. ребенок глаза не напрягает.

[Гардения]

Про сравниваем, что она видит, я имела в виду, что сравниваем в течении дня, а не со мной. Т.е. пока у неё зрение лучше, чем мои -6. Но согласитесь это дико, что я вот так отслеживаю зрение у ребенка. А врачи даже глазное дно не глянули.

[easl]

Видите ли, предмет обсуждения требует прежде всего понимания, о каком именно менингите идет речь (вирусном, бактериальном?). Кроме того, необходимы данные офтальмологического осмотра. При любом менингите могут поражаться ядра черепномозговых нервов (это уже называется менинго-энцефалит), но применительно к органу зрения следует дифференцировать ядерные поражения и изменения сетчатки, а также аккомодационные (т.е. нарушения способности фокусировки). Как правило, изменения обратимы.
Как видите, без достоверной медицинской информации комментировать сложно.

[Гардения]

Спасибо большое за комментарии. Как минимум, я поняла что назначенное лечение резкого возражения не вызвало. Буду настаивать завтра на срочном обследовании. Пункция на третий день показательна будет? Еще маленькая деталь: ликвор был прозрачным. Но возбудитель пока неизвестен, будет понятно через 10 дней сказал врач.

[Dr. W.N.]

Столько неточностей и предположений, что я бы считал разумным воздержаться от каких-то заочных высказываний.

[Гардения]

Скажите, пожалуйста. Пока мы находимся в стационаре нужен ли нам осмотр невролога? Или это после выписки уже?

[Гардения]

Уважаемые врачи прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Прошло полгода после гнойного менингита. Мы обследовались после выписки - осложнений не обнаружено. А 16 октября болезнь повторилась. И опять на ровном месте. Ни насморков, ни ОРЗ, ничего не предшествовало. Проснулась дочь утром, пожаловалась на горло и слабость, температура к 12 дня поднялась до 37, к 14:00 был резкий скачок до 38-40,2, озноб, лихорадка, рвота. Вызвали Скорую. Менингиальных знаков не было. Диагноз - ОРЗ (красное горло, воспаленные лимфоузлы). После анальгина с димедролом ребенок поспал до вечера. Рвота ослабла, но не прекратилась. В 12 ночи я проверила менингиальные знаки-не было, но появилась головная боль. В 5 утра я обнаружила менингиальные знаки и по Скорой мы уехали в инфекционную больницу. Результаты пункции - гнойный бактериальный менингит (цитоз - 3000 клеток, ликвор мутный). Сегодня уже 5 день лечения. Все 5 дней нам ставят системы, цефтриаксон. Температура в первый день от начала лечения упала до 36, 6, а через 2 дня стала 36, 6 по утрам, а после обеда-37. И таки держится утром 36, 6, к вечеру 37. Состояние ребенка улучшилось, но сохраняется вялость. Аппетит хороший. Пока все результаты анализов, которые приходят - все отрицательные, т.е. возбудитель опять пока не определился.
Почему у нас второй раз менингит? Что могло поспособствовать его рецидиву через такое короткое время. В целом, ребенок абсолютно не болезненный, ОРЗ очень редки (раз в 3-4 года). Из серьезных заболеваний в анамнезе только инфекционный мононуклеоз в 2 года.
И еще вопрос. У меня дети-близнецы. Вторая дочка в прошлый раз не заразилась ничем. А в этот раз у нее появился небольшой насморк и температура 36,6-37 второй день ( в школе многие болеют ОРЗ). Ни головной боли, ни тошноты и рвоты у второй дочери нет. Менингиальных знаков нет, бодра и весела. Ее тоже лучше обследовать? Ей нужно делать пункцию?

[easl]

Ситуация повторяется и в этой теме - только ваше описание и отсутствие объективных данных (анализы, медицинские заключения специалистов и т.п.).
В любом случае у всех контактных должен быть забор материала со слизистых (нос, ротоглотка) на менингококк. Возможны локализованные формы этой инфекции без развития менингита.

[Гардения]

Я привожу все данные, которые у меня есть. В настоящий момент я с ребенком в стационаре. У меня нет на руках выписки с точными данными анализов. Заключения врачей по первой болезни - гнойный бактериальный менингит невыясненной этиологии. Все.
По этой болезни я стараюсь максимально объективно обрисовать ситуацию, оперируя данными, которые есть на руках (т.е. устными заключениями лечащего доктора)

Сейчас пришли отрицательные анализы на вирусы (клещевой, Лайма и т.д.), посевы не готовы. Ликвор был с нейтрофильным уклоном. Кровь для такого ликвора была неплохой (цифр нет у меня)
Единственное, о чем не упомянула - это о подозрениях врача на энтеровирусную природу (ликвор не брали не энтеровирусы, только кал). Причины подозрений, как я понимаю: в первый день заболевания была ангина с пузырьками типа герпеса на дужках, на другой день пузырьки прошли, но соскочило несколько пузырьков типа герпеса на губе.). На 9 день будет повторная пункция и тогда ликвор исследуют и на энтеровирус.

[Гардения]

Уважаемые специалисты!
На сегодня у ребенка (девочка 11 лет) уже 4 гнойный менингит.
Даты заболеваний: март 2011 - октябрь 2011
март 2012 - октябрь пронесло
март 2013
Возбудитель неизвестен - анализы ничего не показали.
Черепно - мозговых травм не было. В целом ребенок не болеющий - в 2 года переболела инфекционным мононуклеозом, и все. Даже обычные легкие сопли для нас были редкостью. А с 10 лет вот начались это менингиты. Заболеть дочка может на ровном месте, вдруг, либо заболевает ОРВИ сестра-близнец, а у нее все мгновенно (буквально за часы) все развивается в менингит. В окружении никто не заболевает менингитом.
15.03.2013 делали эндоскопию носоглотки - аденоиды 2-3 степень и все. (никогда раньше не беспокоили совершенно).
19.03.2013 началось новое заболевание. Резкий подъем температуры, за 2 часа - до 41 градуса. По Скорой в больницу. Диагноз - опять менингит.

Порекомендуйте, пожалуйста, где мне обследовать ребенка? Какой план действий? Если нужно выложить сканы выписок из инфекционной больницы - выложу.