Ишемический инсульт головного мозга

[aleromag]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Краткое описание. Женщина 84 года. Рост -160см, вес -76 кг Ишемический инсульт. Примерно в конце 80 -х была операция по удалению желчного пузаря ( камни). Гипертания уже лет 30.
Согласно выписки из истории болезни : (Сопутствующий диагноз) Атеросклероз церебральных сосудов. Гипертаническая болезнь III ст. Риск 4 ИБС: постоянная форма фибриляции предсердий. Экг:тахисистолическая форма мерцательной аритмии с ЧСС 105 в мин. Диффузные изменения миокарда.
После выписки состояние стало ухудшаться.
Рекомендованное лечение выполняем.
Из-за отсутствия кардиолога и невропатолога в местной поликлинике, были вынуждены обратиться к платным.
Единственное, что у него удалось получить так это кардиограмму.
Только позже рассмотрели, что кардиограф выдает дату 2007 г.
Прилагаю сканы кардиограммы и выписку из истории болезни.
В настоящее время жалобы на головную боль, головокружение, боли в животе. Стул принудительный клизьма, слабительное.
Пищу принимает дробно, слабость, температура 35,2.
После приема бисопролола ( даже меньшей дозе) появляется отдышка , частоту сердцебиения редко удается понизить до 80- 90, последнее время 110-130.
Кардиолог рекомендовал дигоксин 0, 125 ежедневно и произвести замену "варварин" на "ксералто 20 мг". Статин ( аторвастатин исключить). Вместо энаприла "лопаз". Детальной схемы приема так и не добились, только общие рекомендации типа пробуйте с минимальной дозировки. Нет ли противопоказаний для приема дигоксина, если необходимо его принимать то по какой схеме?
Наблюдается сухой кашель, плохое отделение мокроты.
После посещения участкового терапевта нам рекомендовали церексин в пакетиках и кардивелол 6,25.
Очень прошу оказать содействие в данной ситуации по подбору препаратов.
Есть еще результат анализа кардиограммы ( кардиограф выдает), видимость очень плохая при необходимости могу приложить.
Будем признательны любой консультации.

[Korzun]

Показаний для дигоксина не вижу.
Какое сейчас МНО на фоне приема варфарина? Чем вызвана рекомендация на замену его ксарелто?
Статины не нужно отменять, т.к. был ишемический инсульт.
Бетаблокаторы нужны, если переносимость бисопролола плохая, то попробуйте заменить на метопролол (беталок зок). Он же поможет уменьшить частоту пульса.
Мексидол - в мусор - это пустышка.
Эналаприл я бы на лозартан не менял. Что с артериальным давлением?
Имеет смысл проверить анализ крови на ферритин для выявления железодефицита.

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Показаний для дигоксина не вижу.
Какое сейчас МНО на фоне приема варфарина? Чем вызвана рекомендация на замену его ксарелто?
Статины не нужно отменять, т.к. был ишемический инсульт.
Бетаблокаторы нужны, если переносимость бисопролола плохая, то попробуйте заменить на метопролол (беталок зок). Он же поможет уменьшить частоту пульса.
Мексидол - в мусор - это пустышка.
Эналаприл я бы на лозартан не менял. Что с артериальным давлением?
Имеет смысл проверить анализ крови на ферритин для выявления железодефицита.

Огромное спасибо Всем докторам за внимание к данной теме.
Дигоксин исключили.
Варфарин принимали около недели. Из-за не возможности контролировать МНО, нам и был рекомендован "ксералто". На момент выписки МНО -1,5.
Статины обязательно будем принимать.
В какой дозировке Метопролол?
С мексидолом понятно.
Стоит ли принимать Актовегин или Цераксон ?
Сегодня вернулись к Эналаприлу, т.к
давление сегодня не опускалось ниже 170/100 пульс 100.
Кардиовелол, видимо, не стоит рассматривать в даной ситуации?
Стоит ли принимать кардиомагнил? Как в рекомендации клиники.
Если Вас не затруднит пропишите схему приема и дозировку медикаментов.
Сегодня с в связи с жалобами на боли в груди, затрудненного дыхания и болями в животе была вызвана скорая. По животу диагноз "кишечная непроходимость" рекомендовано принимать слабительные , клизма.
Сделан укол внутримышечный демидрол, но шпа, мочегонный преппарат.

По анализу крови постараемся решить в ближайшее время. Бабушка к сожалению слаба.
Новая Кардиограмма прилагается.

[Korzun]

Ксарелто 20 мг/сут
Метопролол, если это Беталок зок, то можно начать с 50 мг 1 раз/сут
Актовегин и цераксон к мексидолу, т.е. в мусор.
Карведилол близок к метопрололу, одно с другим не нужно.
Аспирин одновременно с ксарелто не нужно.
Слабительные пожалуйста.
Димедрол и ношпа не нужны. Первый тяжелый, второй пустышка.
Что за мочегонное? Есть отеки?

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Ксарелто 20 мг/сут
Метопролол, если это Беталок зок, то можно начать с 50 мг 1 раз/сут
Актовегин и цераксон к мексидолу, т.е. в мусор.
Карведилол близок к метопрололу, одно с другим не нужно.
Аспирин одновременно с ксарелто не нужно.
Слабительные пожалуйста.
Димедрол и ношпа не нужны. Первый тяжелый, второй пустышка.
Что за мочегонное? Есть отеки?

Огромное спасибо за оперативный ответ.
Т.е. схема следующая:
Эналаприл 2,5 мг 2 раза в день (утро вечер)
Беталок зок 50 мг 1 раз ( утро)
Ксералто 20 мг 1 раз ( вечер)
Статин (аторвастатин) перед сном . 20мг

Очень обеспокоен тем , что бабушка принимала дигоксин порядка 5 дней. 1 раз в сутки по 0.125 мг. Надеюсь , что он не навредил.

Допустимы Водные клизмы (классические) в этой ситуации или нет?

В ситуации со скорой : врачи подобными наборами "успокаивают" больных.
Отеков нет, но из-за малого мочеиспускания , врач посчитал необходимым ввести внутремышечно мочегонный препарат. Названия не знаю. Также порекомендовал в дальнейшем начать прием диуретиков.
Как понимаю мочегонные сейчас не нужны.

[Korzun]

Сообщение от aleromag

Сегодня вернулись к Эналаприлу, т.к
давление сегодня не опускалось ниже 170/100 пульс 100.

Эналаприла 2,5 мг 2 раза мало. Увеличивайте до 5 мг х 2 раза. Может потом еще чуть увеличим.
Клизмы делайте, но не очень часто. Лучше слабительные и пусть сама ходит в туалет. Клизмы все-таки стресс.
И активизируйте ее, не давайте залеживаться: пусть посидит, пусть походит хоть по чуть-чуть.

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Эналаприла 2,5 мг 2 раза мало. Увеличивайте до 5 мг х 2 раза. Может потом еще чуть увеличим.
Клизмы делайте, но не очень часто. Лучше слабительные и пусть сама ходит в туалет. Клизмы все-таки стресс.
И активизируйте ее, не давайте залеживаться: пусть посидит, пусть походит хоть по чуть-чуть.

К сожалению самостоятельно даже голову не держит , не говоря уже о том , чтобы сидеть. Постоянные головные боли и головокружение.
Очень ослабла. Левая сторона паралич.
Стараемся Поварачивать, подсаживать с поддержкой..
Т.е эналаприл суточная 10 мг. А не может ли он вызывать кашель?

[Korzun]

Сообщение от aleromag

К сожалению самостоятельно даже голову не держит , не говоря уже о том , чтобы сидеть. Постоянные головные боли и головокружение.
Очень ослабла. Левая сторона паралич.
Стараемся Поварачивать, подсаживать с поддержкой..
Т.е эналаприл суточная 10 мг. А не может ли он вызывать кашель?

Кашель может. На фоне Лозартана имевшийся кашель уменьшился? Есть подозрения, что кашель от эналаприла?

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Кашель может. На фоне Лозартана имевшийся кашель уменьшился? Есть подозрения, что кашель от эналаприла?

Затрудняюсь ответить.
Кашель обычно поутру.
Плохо отходит макрота.

[Korzun]

Поутру - это может быть застойные накопившиеся на ночь дела. Вращайте ее и высаживайте. Если кашель будет усиливаться или добавится днем, то дайте знать - будем думать на что менять? Лозартан слабая замена, если что есть варианты поэффективнее.

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Поутру - это может быть застойные накопившиеся на ночь дела. Вращайте ее и высаживайте. Если кашель будет усиливаться или добавится днем, то дайте знать - будем думать на что менять? Лозартан слабая замена, если что есть варианты поэффективнее.

Доброе утро.

Ночь прошла спокойно. Сон был с перерывами, болей не было.
Вчера перед вызовом "скорой помощи" в 17 .00 ( моск. вр) приняли 1 табл. 5 мг. Эналаприла. Ночью и утром давление держится в пределах 115-118/95- пульс 90-85.
При Измерение Ад используется автоматический тонометр фирмы AND, 777.

[aleromag]

после приема пищи не боле 100 гр каши овсянной. на 8.30 АД 130/90/86 .
Тонометр выводит значок "аритмия" .
Через 40 мин после приема Эналаприла 5 мг АД 114/74/93. Женщина спит.
Можно ли при таком давлении давать "Беталок зок".

[aleromag]

Ранее не наблюдалось такого резкого скачка по снижению давления. Возможно доза 2,5 мг Эналаприла была не достаточной.
при 5 мг теперь вот такая картина в первые часы Ад: 115-110/90-75/ пульс 100-90

На 10.30 АД 120/81/ 94 без метопролола. Проснулась жалобы на удушье, "не хватка воздуха".

[aleromag]

Можно ли давать нитроглицирин при спазмах в грудной клетки ( "колят иголки") и при "не хватке воздуха"

[aleromag]

Доставили "беталок зок".