Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Анамнез: Женщина, 24 г. рост 162, вес 55 кг.

В феврале появилась сильная тахикардия, по результатам суточного мониторинга до 180 уд.м. в покое, средняя ЧСС 110 уд/м
Чувствовалась сильная одышка при нагрузках и сердцебиение. Полностью проверила сердце, патологий не выявлено, кроме тахикардии и мозаичный структуры перегородки.
Нормальная ЧСС для меня 80-90 уд/м.
В последнее время тахикардия прекратилась. Я это связывала с отменой препарата "Зоэли" с началом приема которого совпало появление тахикардии.

В анамнезе замершая беременность на сроке 8 недель 8 месяцев назад.

Тогда же впервые сдала гормоны Щ.З.
август 2013 г.
Т4 1.15
ТТГ1,71
Анти ТПО 135.5 норма 0-34

В октябре пересдавала гормоны щитовидной железы, они были примерно такими же.
Но
АТ ТПО 742,15 (до 50)
АТ ТГ 482 (до 100)
Поставили диагноз: АИТ

В связи с тахикардией пересдала гормоны Щ.З.
апрель 2014
ТТГ 0,02 - гемотест

Инвитро:
ТТГ 0,057 (0,4-5.7)
Т4 св. 11,4 (9-22)
Т3 св. 3.5 (2.6-5.7)
АтрТТГ 1.45 (<=1 - отрицательный, 1.1-1.5 - сомнительный, >1.5 - положительны)

УЗИ щ.з.
Объем 9,5 мл.
Правая доля:
41х17х13
контуры неровные, четкие, не прерываются
эхогенность снижена
структура диффузно мелкоочагово неоднородная

Левая доля:
42х17х13
контуры неровные, четкие, не прерываются
эхогенность снижена
структура диффузно мелкоочагово неоднородная

Перешеек:
Толщина 3 мм
контуры неровные, четкие, не прерываются
эхогенность снижена
структура диффузно мелкоочагово неоднородная

Допплерография:
при ЦДК сосудистый рисунок усилен, мозаичный, одинаковый на симметричных участках, при ИД МАС в нижних ветвях щитовидных артерий умеренно повышена до 23-27 см/сек
Заключение: эхо-картина аутоимунного заболевания щ.з. с признаками умеренной активности по данным допплерографии.

Нужно сказать, что в центре репродукции мне в этом месяце делали 2 капельницы иммуноглобулина 25 мл, т.к. я имею аутоиммунные нарушения (Ат ТПО, Ат к ХГЧ). Мог ли иммуноглобулин спровоцировать такое снижение ТТГ?

По данным исследований можно говорить, что это начальная стадия болезни Грейвса или все-таки АИТ?
Какова моя дальнейшая тактика, учитывая, что я планирую беременность в самое ближайшее время?

Спасибо!

Здравствуйте. Сейчас имеется субклинический тиреотоксикоз и сомнительный уровень АТ к рТТГ. По этим данным отличить дебют Грейвса от деструктивной фазы АИТ не получится.
Варианта прояснения диагноза два: 1. сцинтиграфия щитовидной железы (при АИТ накопление радиофармпрепарата будет снижено, при Грейвсе - повышено)
2. Контроль ТТГ и свТ4, Т3 через 6-8 недель (обычно смотрим через 6-8, но можно и немного раньше, через 4-6, в Вашей ситуации).

Спасибо огромное за рекомендацию, если беременность в этом цикле не наступит, сделаю обязательно сцинтиграфию щ.з.

Здравствуйте! Через 5 недель после низкого ТТГ пересдала анализы в Эндокр. научном центре.
Результат меня шокировал:
ТТГ 2,442 (0,250-3,500)
Т4 св 12,2 (9,0-20,0)
Т3 св 3,8 (2,5-5,5)
Нужно сказать, что и самочувствие улучшилось. Ушла тахикардия. ЧСС 78

Значит речь идет об АИТ? Я читала, что ТТГ при планировании беременности должен быть не выше 2,5. У меня он стремится к верхней границе нормы. Какова тактика лечения? Или лечение не нужно?
Немного страшно, что гормоны так скачут. Могу ли я планировать беременность?
Спасибо!

Ну а почему же результат Вас шокировал? Очень хороший результат, и его-то мы и ждали. Да, был деструктивный тиреотоксикоз как фаза развития событий при тиреоидите. Потом может быть фаза гипотиреоза, но это не страшно.

ТТГ при планировании должен быть в норме. Он в норме. Вы можете не предохраняться. В любом случае, ТТГ через 4-6 недель смотрим, и уж точно если беременность наступит

Спасибо, большое! Шокировал в хорошем смысле!!! Буду следить за ТТГ!
Можно мне не бояться йода в витаминах или лучше избегать (в комплексах для планирующих часто присутствует йод)?

Для планирующих достаточно фолиевой кислоты А так ничего страшного в небольших (150-200 мкг) дозах йода для Вас нет

Спасибо огромное еще раз за Вашу работу!

Анна, здравствуйте. Сегодня узнала, что беременна. Срок 4 недели от менструации. ХГЧ 93,2
Сдала ТТГ: он за месяц вырос в 2 раза: 5,200

Понимаю, что мне срочно нужен Эутирокс. Я сама рассчитала дозу себе: 2 мкг на 1 кг веса (я вешу 56-57 кг) и купила Эутирокс 100.

Достаточно ли этой дозы? Каковы шансы на благополучное течение беременности при таком ТТГ?

Спасибо!

Поздравляем. Такой дозы вполне может хватить, но проверить ТТГ через 4 недели обязательно нужно. Шансы очень даже хороши

Уважаемая Анна, прошу снова Вашей помощи.
К сожалению, 2-я беременность подряд замерла. На том же сроке 9-10 недель. Кариотип плода 46 хх.
Сразу после выскабливания я снизила дозу Эутирокса с 100 до 50. Т.е. уже больше месяца я принимаю Эутирокс 50. Сегодня сдала ТТГ. Результат 2.31

Стоит ли мне повышать Эутирокс до 75, ведь норма для планирующих 2,5, а я почти на верхней границе нормы. Или пока оставить как есть?

Может ли аутоимунный тиреодит быть причиной невынашивания?

Спасибо!

Здравствуйте. Хватает и 50 мкг, если добиваться идеальных результатов - можно повысить до 62.5 мкг (добавить половинку от 25 мкг)
АИТ не является причиной невынашивания, т.к. гипотиреоз сейчас компенсирован. Однако у женщин с высоким уровнем АТ к ТПО частота спонтанных абортов на ранних сроках выше - антитела этому не причина, просто проблемы такие чаще сочетаются.

Анна, спасибо большое! Буду принимать 62,5 мкг.

Анна, здравствуйте. У меня положительный тест на беременность. От зачатия примерно 12 дней. 3 недели назад ТТГ был 1.02 на дозе Эутирокса 62.5, последние пару недель принимала Эутирокс 50. Помогите скорректировать дозу, пожалуйста.
Гинеколог назначила Йодомарин, принимать ли его?
Спасибо!

Здравствуйте. Повышайте до 100 мкг, контроль ТТГ и свТ4 через 4 недели. Можно вместе с глюкозой и общим анализом крови.
Йодомарин вреда не принесет, но и пользы тоже. Йод нужен для синтеза тироксина, который Вы в таблетке получаете.

А какова была логика снижения дозы, если был получен отличный результат ТТГ?