Добрый день, уважаемые врачи!
История темная, полная моих и врачебных ошибок.
Если позволите.
Мне 25 лет, 170 см, 65 кг.
Месячные с 15, всегда нерегулярные
Классе в 7-ом началось наблюдение у эндокринолога по поводу увеличения ЩЗ, ни разу не делали ни узи, ни ТТГ/Т4. Помню плохо, принимала тироксин 25, 50, были курсами дозы по 100.
В 2004 совершенно случайно (Диагностич. центр в Москве) выявлен тиреотоксикоз, принимаемую на тот момент дозу не помню:
ТТГ 0,01 (N 0.3 - 3.8), T4св 29.4 (N 7,5 - 21)
По УЗИ заключение: ДЗ 3ст, эхо-признаки ХАТ, увеличение лимфоузлов.
Поставили диагноз Хр АИТ, гипертрофич. ф.
Делали только АТ к миросом. Фр. – норма
Тогда жутко выпадали волосы, потливось была, нервозность, а вот тахикардию и тремор не помню.
Назначили Мерказолил 20 мг - мес, далее снижать до 10 и продолжать 10. Плюс тироксин 25.
Через 4 месяца
ТТГ 32,3 (N 0.3 - 3.8), T4св 8,76 (N 7,5 - 21)
Объем железы 38 см3

Уже другой врач назначил тирозол 7,5, тироксин 25 – 4 месяца – в итоге
ТТГ 1,00 (N 0.3 - 3.8), T4св 16,04 (N 7,5 - 21)
Потом тирозол 2,5, тироксин 25 – на этом 7 месяцев, гормоны колебались в границах нормы.
Отменили тирозол, осталось 25 тироксина – это октябрь 2005 – еще 3 мес, объем железы 32, потом остался тироксин 25 через день до апреля 2006. Гормоны тогда были ТТГ до 0,8, Т4 поднялся до 19.
С апреля 2006 препараты не принимала.

У нового врача с начала 2007, диагноз ДТЗ 1 степени
ТТГ 0,07 (N 0.3 - 3.8), T4св 22.1 (N 7,5 - 21)
Объем 30 см
АТ ТПО 8 (N до 30)
АТ к рецепторам ТТГ 0,65 (N до 1)
Препараты не принимала, гормоны были в норме и жалоб не было вплоть до конца 2008.
Правда на УЗИ через раз (честное слово, есть выписки!) находили узел в перешейке 5*5 мм.

С середины 2006 по конец 2008 принимала по назначению гинеколога-эндокринолога ОК Ярина – только на нем цикл нормалирозался, а сразу после его отмены рецидив тиротоксикоза. Плохо себя стала чувствовать еще в декабре, а на конец февраля 2009:
ТТГ 0,01 (N 0.3 - 3.9), T4св 40,76 (N 10 - 25)
АТ к рецепторам ТТГ 0,575 (N до 1)
Опять посыпались волосы, жутко болели суставы, тремор, пульс 130.
Назначено тирозол 20 – 3 недели, затем снижение до 10 за 2 нед.
Уже через месяц такого приема
ТТГ 4,74 (N 0.3 - 3.9), T4св 10 (N 10 - 25)
Потом рекомендовали тирозол снижать по схеме:
7,5 – 2нед, 5мг – 2 нед, 2,5мг – 1 мес. К 2,5 мг тирозола добавили тироксин 12,5
На таком лечении
ТТГ 1,45 (N 0.3 - 3.9), T4св 15,5 (N 10 - 25)
Минимальные дозы продолжались 4 мес до конца августа 2009, когда все было отменено.

ТТГ, Т4 были в норме, зато в сентябре 2009 начались приливы, слабость, совсем расстроился МЦ, в ноябре на 23 день МЦ ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин в норме, ниже нормы прогестерон – 0,5 при N 0.95-21
Эти симптомы снялись более менее приемом ременса, утомляемость и выпадение волос – приемом железа и цинка (были низкий ферритин, ОЖСС, сыв. железо).

С сентября 2009 по сентябрь 2010 – препараты для ЩЖ не принимала, витамины с йодом исключены, не курила, летом от жары пряталась ибо не работала, ременс сменила на циклодинон.
На нем в конце сентябре 2010 на лечении в сан. в Кисловодске опять сбился цикл, ухудшилось самочувствие, посыпались волосы. Еще в июле гормоны ЩЖ в норме, а в середине октября
ТТГ менее 0,01 (N 0.3 - 3.9), T4св 27,8 (N 10 - 25)
Через две недели даже пересдала их:
ТТГ 0,028 (N 0.3 - 3.9), T4св 24,5 (N 10 - 25)
АТ к рецепторам ТТГ 0,25 (N до 1)
Объем железы 30 см, как всегда гипо-эхогенные участки, УЗ-признаки диффузных изменений.
Пульс может чуть завышен, тремора и нервозности в общем нет. Зато много сплю и плохо ем (странно ведь, такое и в прошлый раз было)
Сейчас тирозол 10мг в день, опять ременс, железо и цинк на всякий случай.
Половые гормоны опять на 23 день МЦ все в норме, кроме пролактина на этот раз – он повышен до 38,5 при N 1,9-25
Жду 6 недель лечения чтобы проверить гормоны и буду консультироваться со своим врачом по поводу удаления ЩЖ – она это предлагала еще во время прошлого, второго по счету тиреотоксикоза.

И вот теперь, если я не сильно вас утомила, собственно вопросы:
1. Это действительно ЩЖ провоцирует нарушения выработки половых гормонов и собственно МЦ. Потому что сначала я чувствую именно симптомы нарушения МЦ, как мне кажется, а потом падает ТТГ, а еще потом повышается Т4. Или у всех этих нарушений одна общая причина, а железа ни при чем. А стоит эту причину вычислять?
2. Я читала, что рецидив тиреотоксикоза – показание к удалению ЩЗ.
Смущают три вещи – узел-не узел перешейка на УЗИ (я всегда про него врачам говорю)
Диагноз ДТЗ при нормальных АТ к рец ТТГ (метод ИФА)
Сравнительно легкое течение последнего рецидива, легко я вышла и из предпоследнего, если я правильно понимаю ситуацию.
Железа большого объема, но этим летом мне показалось она уменьшалась (уплотнялась?), а потом начались проблемы.
3. Я всегда боялась планировать беременность, а как будет если железу удалить?

1. Синдром тиреотоксикоза может приводить к нарушениям менструального цикла, однако могут быть и другие причины для нерегулярных месячных. Одну причину "вычислять" не нужно, проблему тиреотоксикоза нужно решать.
2. Рецидив тиреотоксикоза - показание к радикальному лечению. Это может быть оперативное удаление железы или радиойодтерапия. Плюсы и минусы есть и там и там, но жить в состоянии рецидивирующего тиреотоксикоза - это путь к инвалидности. Чувствительность у АТ к рТТГ не 100%; рецидивирующий характер тиреотоксикоза сомнений в диагнозе не оставляет. Можно, конечно, выполнить сцинтиграфию железы, но вполне можно обойтись и без нее.
3. Если железу удалить (а удалять нужно полностью), то сразу назначается заместительная доза тироксина, и при достижении нормального уровня ТТГ (обычно через 2-4 месяца) можно беременеть. После наступления беременности дозу увеличивают; риски для беременности при компенсированном гипотиреозе такие же, как у здоровых женщин.

Спасибо, я Вас поняла. То есть пытаться спасти и направить на путь истинный железу смысла нет, надеясь на туманные "другие причины". Я склоняюсь к йоду.
А по поводу возможных других причин - не подскажете, где искать-то? Я понимаю, что это потом. Но уж больно настораживает тот факт, что мои гормоны легко выходят из-под контроля. Быть может, стоит что-то проверить пока ЩЖ на месте?

Уточните, пожалуйста, что Вы имели в виду. Скорость наступления гипотиреоза на тиреостатиках? Я ничего настораживающего не увидела в Вашей истории.

Ранее мой врач обращала внимание, что я как-то "легко" выходила из тиротоксикоза, но коль я собралась ЩЖ удалять, это меня интересует менее.
Сейчас меня волнуют половые гормоны, по сути с ними никто работать не брался - у вас щитовидка, этим все сказано.
Но я два раза наблюдала, что сначала сбивался цикл и начинались неприятные симптомы типа приливов, внезапной слабости, очень хотелось в обморок, выпадали волосы, а только потом (месяца два спустя) тремор, сердцебиение и падал ТТГ. Или это ничего не значит?

Сейчас невозможно сказать, насколько эти симптомы были связаны с рецидивирующим тиреотоксикозом. Если они будут беспокоить и после достижения стойкого эутиреоза (нормальных значений ТТГ), то нужно будет с ними разбираться.

Уважаемые доктора, здравствуйте опять!
Все равно вопрос у меня возник.
Я настроилась на РЙТ, связалась с Обнинском, там запросили подробную выписку, за которой я поехала к лечащему врачу.
При детальном рассмотрении истории она засомневалась. Причин тому две:
1. Антитела к рец. ТТГ два раза во время тиреотоксикоза были в норме (я держу в уме возможность лабор. ошибки)
2. Очень быстро достигается гипотиреоз при приеме тирозола не в самых больших дозах.

В последнем эпизоде -
ТТГ 0,028 (N 0.3 - 3.9), T4св 24,5 (N 10 - 25)
за 6 недель приема тирозола 10 мг/день получила
ТТГ 6,85 (N 0.3 - 3.9), T4св 8,59 (N 10 - 25), T3св в середине нормы

Плюс имеется эпизод в начале 2007 года, когда
ТТГ 0,07 (N 0.3 - 3.8), T4св 22.1 (N 7,5 - 21)
а гормоны нормализовались самостоятельно.
Но, с другой стороны, в 2009 за 2 месяца бездействия получила
ТТГ 0,01 (N 0.3 - 3.9), T4св 40,76 (N 10 - 25)

Врач долго колебалась и все же рекомендовала пока воздержаться от удаления ЩЖ, перейти на пропицил.

Я в растерянности - меня вопрос удаления железы волновал только в связи с беременностью. Где я больше рискую - получая дозу радиации или планируя через пару лет беременность на пропициле и тироксине?

У Вас рецидивирующий тиреотоксикоз. Этого достаточно для принятия решения о радикальном лечении, и мы уже это обсуждали.

Есть и национальные, и международные рекомендации по ведению ДТЗ, с которыми врач недостаточно хорошо знаком. Планирование беременности - еще один довод в пользу радикального лечения. Никто и никогда в здравом уме не порекомендует принимать два года тиреостатики, чтобы потом на них еще и беременеть. Тем самым Вы не только затягиваете решение проблемы тиреотоксикоза, но и увеличиваете риски для себя и плода.
Что именно Вас волнует в связи с радиойодтерапией?

Если хотите, я приглашу в тему и других докторов, чтобы они высказали свое мнение.

Анна Евгеньевна, спасибо за внимание к моему вопросу!
Поверьте, я Ваши доводы и рекомендации слышу, я с ними не могу не согласиться.
Но мой врач ставит под сомнение сам диагноз ДТЗ. В ее практике были случаи, довольно редкие, когда тиреотоксикоз сменялся эутиреозом и даже гипотиреозом без медикаментозного вмешательства. И это нельзя назвать аутоимунным процессом, по ее словам.
В этом нет логики?
В РЙТ меня смущает доза радиации. Мол, она приемлема для состоявшихся матерей, а не для 25 летней девушки с планами на материнство.


Конечно, было бы интересно узнать мнение Галины Афанасиевны.

Случаи, когда тиреотоксикоз сменяется эутиреозом, а потом гипотиреозом, не так уж и редки. Это типичное течение деструктивного тиреотоксикоза (не ДТЗ , а различные тиреоидиты). Эти состояния не являются показанием для назначения тиреостатиков. Редко, но цикличное течение бывает и у ДТЗ. Но рецидивирование тиреотоксикоза, которое требует назначения тиреостатиков (а врач Ваш пропицил назначает) - это диагноз ДТЗ и показание к радикальному лечению, особенно с учетом планируемой беременности. Вроде бы есть в Липецке эндокринологи грамотные. В крайнем случае, до Воронежа 2 ч ехать

Галину Афанасьевну попросим посмотреть.

Уважаемые доктора, с Новым Годом вас! Здоровья вдохновения и удачи вам!

А что нужно сделать, чтобы попросить Галину Афанасьевну посмотреть топик?

Мне нечего добавить , Анна Евгеньевна ,к Вашему сообщению - как всегда , мы думаем одинаково - как весь мир эндокринологичский ..

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Как бы ни было мне стыдно, но я попробую еще раз поднять свою тему. Я дозрела до РЙТ. Немало этому поспособствовал очередной рецидив в сентябре 2012 года (да, я сама виновата, я все понимаю, нечего было тянуть).
Я съездила на консультацию в Обнинск. По словам доктора, вероятности успешного решения амбулаторно и стационарно составляют 80-85 и 90-95 %. Я попробовала выяснить - а какова собственно разница между условиями? Но не преуспела . Теперь прошу помощи у вас.
В чем принципиальное отличие амбулаторного и стационарного лечения? В дозе, которую могу дать в разных условиях? Если не брать во внимание разную стоимость, стоит ли настаивать на стационаре? Или во всем мире эту процедуру проводят амбулаторно, а я просто зря волнуюсь?

В стоимости койки , как нетрудно догадаться .Фактически- плата за пребывание на койке и кормление .

А вариант Нижнего Новгорода не рассматривался?