Высокий HB и RBC. Неоднозначность диагноза.

[ldeimosl]

Здравствуйте, Доктор. Мне 20 лет.
Пол - муж. Рост-182. Вес-75.

Хронические заболевания:
- поллиноз (с раннего детства)
- Гипоплазия правой почки. Компенсаторное увеличение левой почки(с 7 лет, без белка и лейкоцитов в моче, кроме 2 - 3 случая белка (0,48-0,68)
-ЛОР(фарингит, тонзиллит).
Проблема: высокий Hb и эритроциты. Гематологи не могут прийти к однозначному мнению по поводу диагноза: эритроцитоз или эритремия? Видимых или ощутимых признаков эритремии я не наблюдаю и не ощущаю. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.

Патолого-гистологическое исследование КМ
Материал: биопсионный;
Исследование: первичное;
Дата биопсии: 19.07.2010;
Вид операции: Трепан биопсия костного мозга;
Заключение: Микро: активный КМ, клеточность ≈ 40-45%. Представлены все линии гемопоэза. Эритроидные островки многочисленные. Гранулоцитарный ряд со сдвигом вправо. Мегакариоциты многочисленные, зрелого тела.

Цитогенетическое исследование КМ
Материал: Костный мозг
ОКР: G
Метафаз: 20
Кариотип: 46, XY

Тест на колониеобразование
Число КОЕ-ГМ: 97/105кл (N – 10 – 60)
Число БОЕ-Э: 112/105кл (N – 10 – 30)
Заключение: Большинство БОЕ-Э представлены в зрелой форме.

Ультразвуковое исследование сердца
Заключение: Полости сердца не расширены. R0-I на ТК, МК, RIна ЛК. Дополнительная хорда у верхушки ЛЖ. Общая сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная.

Рентгенограмма головного мозга
Граница турецкого седла не расширена.


Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: в норме, без патологий.
Желчный: в норме, без патологий.
Поджелудочная железа: в норме, без патологий.
Селезенка: в норме, без патологий.
Лимфоузлы: не увеличены.
Почки: Левая: Правая:
Контуры\размеры: 79 х 24 мм 132 х 54 мм
Паренхима: 7 мм 18мм
ЧЛС: не расширена
Заключение: Гипоплазия правой почки. Компенсаторное увеличение левой почки.
(Данный диагноз с 7 лет). Заключение нефрологов - Эритроцитоз с данной патологией не связан.

Гормональное исследование крови - Т4,ТТГ, ТГ, АТ и ТПО- в норме. УЗИ щитовидной железы - норма.

Биохимический анализ в динамике:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пунктат костного мозга
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Radiometer-ABL800-FLEX
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гемограмма за 2005-2010 год
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гемограмма за 2010 год
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Электрофорез гемоглобина
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мутация JAK2-отрицательно.
Эритропоэтин - делали 5 раз. Либо 0,1(при заморозке и отсрочке на1месяц), или 7, или 12 ( свежий без заморозки).

[Dr.Vad]

Полагаю, что периодический симптоматический еритроцитоз (когда гемоглобин более 170). Еритремия крайне маловероятна