|
#1
23.06.2008, 16:50
|
|||
|
|||
|
Беременность и повышенное АД
Здравствуйте!
У меня 26 недель беременности(акушерских). Беременность долгожданная и планированная, т.е. до беременности я пролечила хроничсекий двусторонний аднексит и наблюдалась после лечения у врача. Муж здоров. На 13-й неделе на приёме в женской консультации у меня обнаружили повышенное давление-160 на 100. Среди родственников гипертоников нет, до берем. не было проблем с давлением. Положили в тационар в кардиодиспансер, и тут обнаружился белок в моче(он есть и до сих пор, в пределах от 0,070 до 0, 165). Лечилась в нефрологии(курс ровамицина+канефрон+уринал)-белок не пропал. После консультации в Киеве таки был выставлен точный диагноз- гипертоническая болезнь II мягкая, протеинурия вследствии артериальной гипертензии(почки проверяди-узи, дуплексное сканирование сосудов, анализы мочи-Нечипоренко, Зимницкий, бакпосев, микробное число, и исключили почечную патологию).Помимо этого, у меня аутоимунный тиреоидит, эутиреоз(пью йод),мочекаменная болезнь, анемия 1 ст. Принимаю допегит 250 мг-2 утром, 1 в обед, 2 вечером(раньше принимала 3 таб. в день, но с 22 нед. беременности этого стало не хватать). С 25 недели принимаю и коринфар 10 мг 2 раза в день, так как два дня поряд повышалось давление до 160 на 100, и держалось в течении нескольких часов.Теперь, с коринфаром , давление нормализовалось-130 на 80 в основном, и не выше 140 на 90.Так же принимаю МагнеБ-6 (раньше был тонус, угроза выкидыша). Теперь вопросы. 1) На основании мазка "гормональное зекрало" мне поставили диагноз-прогестероновая недостаточность средней степени выраженности, угроза преждевременных родов и прописали утрожестан 100 мг утром и вечером(т.е 200 мг в сутки). Нужен ли утрожестан на моём сроке? Практически везде пишут, что утрожестан эффективен до 20-й недели беременности 2) по тому же мазку определили признаки гипоксии плода и прописали курантил 25 мг 3 раза в день-1 мес., рибоксин 200мг 3 раза в день-1 мес., и актовегин 2 мл в\м №20 (т.е., я так поняла, 20 уколов). Почитав ваш форум немного(да и не только ваш) начала сомневаться в эффективности актовегина, во первых-он дороговат, во-вторых, насколько я знаю, в/м его о больно колоть, сводит судорогами ноги, по отзывам-ужасно болезненный укол  .Хотелось бы знать-стоит ли тратиться и мучаться? И вообще-как можно устранить признаки гипоксии плода? наши врачи настаивают на актовегине, рибоксине и курантиле.3)если, в моём случае, допегит с коринфаром перестанут быть эффективными, меня переведут на клофелин+коринфар. Насколько клофелин безопасен для беременных и непосредственно для плода? И безопасен ли? 4) мне делали УЗИ там же, Киеве (24,5 акушерских недели). Привожу полностью результат: Положение плода головное. Размеры плода отвечают 23-24 неделям беременности. Определяются 4 камеры сердца. Из левого желудочка выходит аорта d-3,8мм, из правого желудочка выходит лёгочная артерия d-4,2 мм с дальнейшей бифуркацией. Сердцебиение ритмичное ЧСС 146 уд/мин. Движения плода активные. Почки размероами 23х12х11мм, чашечки 5х4х5 Колчиество околоплодных вод умеренно уменьшена, AI 106. Плацента размещена по передней стенке матки,I степени зрелости , толщина 25 мм.Диагноз-умеренное маловодие,рекомендовано УЗИ-контроль в 32-33 недели. Вопрос-при умеренном маловодии сколько нужно употреблять жидкости?Так как мне сказали пить в день до 1 л(из-за гипертонии). Заранее спасибо за ответ, извините, что так много.  
|
|
#2
23.06.2008, 16:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
АД дома измеряете?Сколько? Как вы чувствуете подъем АД? Попрошу по поводу АД ответить терапевтов. Отеки есть?
|
|
#3
23.06.2008, 17:37
|
|||
|
|||
|
Меня беспокоит иногда тонус матки (несильный, но ощутимый), лежала с угрозой в стационаре, один раз прокапали магнезию, оказалось-аллергия на магнезию-поднялось давление, сильнейшая головная боль, общая слабость...Оставили только Магне Б6, и Вибуркол. Привыписке тоунса не было, но периодически меня беспокоит-живот немножко каменеет, напрягается, безболезненное напряжение внизу живота.
В чём проявляется гипоксия плода-я тоже не поняла. диагноз поставили по мазку.Результаты мазка- ИФ 1,5-1,8/78/20 2 ИК-18%, ИЕ-16% (переводила с украинского, потмоу не знаю, тут Э надо или Е) Пласт+-. Фон прозрачный. Диагноз-прогестероновая недостаточность средней степени выраженности, признаки гипоксии плода. Отёков нет. АД дома измеряю регулярно(каждых 2-3 часа), на допегите+коринфар максимальное повышение-145 на 90. Обычно от 125 до 140 верхнее. нижнее от 70 до 90. Подъём АД практически не ощущаю.редко-головная несильная боль, слабость в теле. Скажите, а ограничение жидкости до 1 л в день необходимо?? И как устранить гипоксию, если эти препараты не помогают? Доплер, насколько я знаю, мне ещё рано делать
|
|
#4
23.06.2008, 17:54
|
||||
|
||||
|
Оставили только Магне Б6, и Вибуркол... Не очень я понимаю я назначение этих препаратов... Тем более если вы реагируете на магнезию...
Цитата:
Давайте так: что ВАС саму беспокоит? Если есть тонус то как часто? и после нагрузки или когда? Здесь нужно смотреть дину шейки матки УЗИ вагинальным датчиком.. Ограничение жидкости тоже не имеет большого смысла...
|
|
#5
23.06.2008, 18:05
|
|||
|
|||
|
Тонус возникает после небольших нагрузок, при подъёме АД, при долго сидении,чаще всего под вечер. Ещё, как мне кажется, мало шевелений. Немного утром, и немного вечером, днём в основном тихо.
В последнее время так же беспокоит колющая боль справа, внизу живота, почти у лобка. Боль возникает при ходьбе, при резком движении.Температуры нет, при нажатии не болит. С повышением давления справились назначением коринфара. Что же делать с утрожестаном. если его назначение бесполезно? Я уже начала принимать, принимаю 4 дня.
|
|
#6
23.06.2008, 18:30
|
||||
|
||||
|
УЗИ длина шейки матки вагинальным датчиком.
|
|
#7
23.06.2008, 22:18
|
|||
|
|||
|
Ранее клофелин применяли у беременных женщин с артериальной гипертензией. Но согласно современным национальным(2004) и зарубежным рекомендациям (2007) в третьем триместре беременности для пероральной (внутрь) терапии помимо метилдопы и нифедипина (коринфар) могут быть использованы селективные (национальные рекомендации) ß-блокеры (без указания селективности - 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension).
Решение о назначении того или иного препарата на лечащем враче, т.к. только он отвечает за Вас и Вашего ребёнка. Никаких указаний на эффективность в Вашем состоянии рибоксина, актовегина лично я не встречал. Из дезагрегантов (к ним относят и курантил) может быть рекомендован аспирин в низкой дозе только у беременных с указаниями в анамнезе на преэклампсию.
|
|
|
|
#8
25.06.2008, 16:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.Спасибо тем, кто ответил.
Сегодня была у врача, она посмотрела шейку вручную, там всё закрыто,сдала мазок-околоплодных вод нет. Немного успокоилась. Обнаружили кокоовую флору, прописали Далацин. Была так же у терапевта. Спросила о клофелине. Она, во-первых, не согласилась с диагнозом киевских врачей, т.е. при повышении АД до 160 на 100, как у меня, ставиться диагноз гипертоническая болезнь I, а не II. Так же раскритиковала назначение клофелина на постоянной основе, сказала, что так "давно не делают", а назначают корвитол, например, плюс коринфар. Клофелин только для экстренной помощи.  Кому верить?? Я уже запуталась.Настаивают на госпитализации в 26 недель, хотя самочувствие у меня нормальное, тонуса нет. Боли мои скорей всего связаны с тем, что тянутся мышцы. Говорят, что начался опасный период, нужно подстраховаться. Прокапать магнезию. У меня на магнезию очень необычная реацкия, как я писала-подъём АД, тошнота, сильна головная боль, слабость во всём теле. Есть ли смысл ложиться?
|
|
#11
14.07.2008, 13:03
|
|||
|
|||
|
Гипотензивная терапия при беременности
Добрый день!
Кратко хочу напомнить о своей ситуации. Беременность первая, желанная и планированная, на данный момент 29 акушерских недель (по УЗИ 10.07 плод соответсвовал 27 неделям). С 13-й недели стоит диагноз-гипертоническая болезнь I, протеинурия ( в Киеве в 24 недели поставили диагноз протеинурия с артериальной гипертензией и гиперт. болезнь II, хотя давление выше 160/100 у меня не поднималось ни разу). Сопуствующие диагнозы-аутоимунный тиреоидит, мочекаменная болезнь в стадии ремиссии, мочекислый диатез. С 26.06. два раза делала анализы мочи общий , по Нечипоренко и суточную протеинурию, и ПЕРВЫЙ РАЗ за всю беременность белка в моче не было вообще. Давление у меня на момент сдачи анализа было 120 на 80, 115 на 60 (я веду дневник, меряю давление каждых 3-4 часа, потому знаю). На основании хороших анализов мочи, отсуствия отёков и нормализации АД я отказалась от плановой госпитализации в отделение патологии беременных. Самочувствие у меня хорошее, я принимаю для профилактики преждевременных родов утрожестан 100 мг два раза в день, так что особо не переживаю. Были проблемы с АД- подъём до 160 на 90, и не сбивалось(на тот момент я принимала допегит 250 мг 2 таб утро-1 в обе-2 вечером и коринфар 10 мг 2 раза в день). я выпила клофелин 0,0015 полтаблетки. На след. день пошла на консультацию с кардиологу, он прописал ещё бисопролол 2,5 мг 2 раза в день( я купила конкор кор).С тех пор проблем с АД не было вообще,давление держиться в пределах 120 на 80, а то и ниже, редко (когда очень душно) поднимается до 130-140 на 80. Сегодня терапевт начала меня уговаривать лечь в стационар. На основании того, что я пью много таблеток от давления, а в условиях стационара мне могут попробовать снизить дозу...  Я своему кардиологу доверяю, это заведующий отделением хронической ишемической болезни и самый лучший специалист по гипертонии у беременных.больше 30 лет стажа. Повторюсь-давление я контролирую, отёков нет, белка в моче нет, зачем ложиться?Мне ещё давно написали на карточке "угроза гестоза и угроза невынашивания",и давят, мол, сейчас самый критический срок по невынашиванию...Уточню-до беременности у меня не было проблем с АД и с почками тоже.Белка в моче тоже не было. Теперь я волнуюсь немного-может , действительно я много пью таблеток от давления?? Но ведь допегит + коринфар перестали помогать, а принимать клофелин постоянно я тоже не хочу. Терапевт сама хотела мне назначать корвитол, а кардиолог назначил , по его словам, более мягкий бета-адреноблокатор бисопролол...И сказал принимать и допегит, и коринфар и бисопролол. Кому верить? Я сегодня написала отказ от госпитализации,а может, надо было соглашаться? Буду очень благодарна за совет.
|
|
#12
14.07.2008, 22:08
|
|||
|
|||
|
Корвитол (метопролол) и конкор (бисопролол) отличаются продолжительностью действия (химической формулой тоже, конечно), но относятся к одной группе и даже подгруппе препаратов. Метопролол более "короткий" препарат - назначается обычно 2 раза, бисопролол однократно утром.
Из возможных препаратов для контроля артериальной гипертензии все принимаемые Вами допустимы с учётом оценки риска/пользы для беременной и плода. Ksenija25 Цитата:
|
|
#13
15.07.2008, 09:29
|
||||
|
||||
|
Почему предлагаем госпитализацию?
Боимся эклампсии... В условиях стационара экстренное родоразрешение еще может спасти жизнь ребенка и матери. Если привезут из дома, последствия непредсказуемы.
|
|
#14
15.07.2008, 11:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! У терапевта, и у врача, который меня наблюдает, разные причины, чтоб положить меня в стационар. Терапевт хочет "уменьшить дозу лекарств"
, я понимаю. что много, но как их можно уменьшить??Расскажу случай-лежала я уже в отделении патологии беременных, так так врачи решили провести эксперимент и отменить мне допегит(на тот момент я принимала только его). Я же врачам доверяю, мне карасиво расписали, что вполне может быть, что мне и не надо этого допегита. Перестала его пить. Прокапали магнезию.. К вечеру у меня поднялось давление до 160 на 100, началась сильная головная боль, такая слабость, что встать с кровати было сложно. Я выпила две таблетки допегита, через час ещё одну, а давление снизилось только до 150/90. С трудом уснула. Давление нормализовалось только после обеда следующего дня...Я понимаю, что врачи хотели как лучше, ведь таблетки-это не совсем полезно...Но всё равно доверия особого нет..Уже.Так всё таки можно уменьшить дозу употребляемыйх мною лекарств ? И только ради этого стоит ложится в стационар? Мне кажется, дальше нагрузка на организм только возрастает, и дай Бог, чтоб не пришлось увеличивать дозы, не то что уменьшать?? Или всё-таки дозы у меня, так сказать, конские??А врач, который меня наблюдает, называет другую причину. "Критический срок по невынашиваемости" Мол, самый большой процент преждевременных родов выпадает на 28-32 недели, и в этот период надо "понаблюдаться". Вот её причина.Ну и с моим диагнозом такая госпитализация считается "плановой". Хотя она очень удивлена хорошими анализами, и тем. что давление в норме, и особо не настаивает на госпитализации Спокойно сказала писать отказ.Кстати, бисопролол я пью 2 раза в день, утром и вечером, по 2,5 мг. В инструкции было написано, что через неделю можно перейти на однократный приём (5 мг) утром, но мне никто таких указаний не давал.... Сейчас я иду на консультацию к главному специалисту области по экстрагенитальным(вроде так  ) патологиям. Посмотрю, что она скажет
|
|
#15
15.07.2008, 11:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Хуже не будет ни при первом, ни при втором вариантах приёма..
|
Линейный вид
