Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 26.04.2024, 12:11
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Фибрилляция предсердий

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 68 лет, рост159 см, вес 66 кг. Пароксизмальная фибрилляция предсердий.
Принимаю апиксабан по 5 мг 2 раза, метопролол 25 мг 1раз.

Читала, что при ССЗ важен уровень железа. У меня ферритин 37 мкг/л.
Анализ крови:


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите, нужны ли мне препараты железа?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.04.2024, 13:48
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Вы не написали диагноз, но пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется поднимать ферритин до 100 и выше.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 25.05.2024, 15:15
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Здравствуйте, доктор. У меня пароксизмальная ФП, приступы два раза в месяц примерно. Во время приступа я принимаю пропанорм 450 мг, при этом у меня на ЭКГ QRS увеличивается с 80 до 120 мс. А также замедление АВ-проведения -240 мс. Самочувствие - немного шатает при ходьбе и какая-то оглушенность в голове.
Через три-четыре часа все приходит в норму.
Скажите, такие изменения на ЭКГ допустимы? Может быть, надо 300 мг принимать, не знаю, будет ли такая доза эффективна.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 25.05.2024, 20:21
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В 68 лет пропанорм, да еще с расширением QRS, это очень опасно. Нужно менять стратегию купирования.
Антикоагулянты для профилактики инсульта принимаете?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.05.2024, 06:00
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Александр Иванович, спасибо за ответ.
Я принимаю:
Апиксабан 5 мг два раза в сутки
Метопролол 25 мг 1 раз

Скажите, чем еще можно купировать приступ аритмии? Амиодарон врач запретил из-за реакции на йод.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.05.2024, 13:20
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наиболее безопасно и идеально - электрическая кардиоверсия. Но с учетом традиций не уверен, что Вам будут это делать. Однако попробовать уговорить скорую помощь сделать небольшую седацию и разряд током 200 Дж можно попробовать.
Медикаментозно безопасных вариантов нет.
Еще вариант - ничего не предпринимать. Часть приступов склонны к самовосстановлению. Или может фибрилляция перейдет в хронический вариант без срывов и необходимости купирования.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.06.2024, 13:09
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Александр Иванович, здравствуйте. Сегодня у меня очередной приступ ФП. Пропанорм не стала принимать, жду, когда приступ сам закончится. Сейчас ЧСС 85 в покое. Скажите, можно ли принять пропранолол 10 или 20 мг, чтобы снизить ЧСС, если утром я уже приняла беталок зок 25 мг?
Давление- 110/70.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 08.06.2024, 13:21
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 09.06.2024, 16:37
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Здравствуйте, доктор. Вторые сутки у меня длится приступ ФП, первый раз так долго, раньше всегда купировала пропанормом за 3-4 часа. Самочувствие неважное - одышка, стеснение в груди, плохая переносимость небольших физических нагрузок. С утра приняла беталок-зок обычные 25 мг + еще 12,5 мг, чтобы снизить ЧСС. Она была 80-90, стала 70-80, но значительно снизилось давление - минимальное было 80/50.
Скажите, может быть поменять метопролол на другой бета-блокатор, который меньше снижает давление? Или есть какой-нибудь другой препарат, снижающий ЧСС, но не снижающий давление?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.06.2024, 18:16
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть дигоксин, но его должен назначить очный врач.
Вам нужно обратиться к врачам очно, чтобы подобрать лечение или восстановить синусовый ритм кардиоверсией.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 10.06.2024, 13:04
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте! Как у Вас дела?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 10.06.2024, 13:34
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Здравствуйте, Александр Иванович, спасибо вам за внимание. Сегодня записалась к кардиологу, но только на 25 июня.
Третьи сутки ритм не восстанавливается, теперь уже, видимо, сам и не восстановится.
Принимаю апиксабан 2 раза и 25 мг метопролола. Пульс от75 до 85 в покое, при движении до 95-100. А давление низкое, в покое минимальное - 84/60. При движении немного поднимается.
Не знаю, как поступить, ждать приема у кардиолога или, может быть, скорую вызвать.
Скажите, пожалуйста, есть ли смысл проситься на электрическую кардиоверсию, если у меня приступы случаются раз в две недели? Или после кардиоверсии можно рассчитывать на длительный период без приступов?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 10.06.2024, 13:51
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Попроситься можно, но длительный период после восстановления из-за этого не будет.
Урежает пульс и не снижает давление дигоксин, но на него рецепт нужен. Сходите тогда к участковому или вызовите на дом, чтобы рецепт выписал. И замените метопролол на дигоксин.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 21.06.2024, 19:05
ytdthjznyj ytdthjznyj вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 11.07.2009
Город: Барнаул
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 95
ytdthjznyj *
Здравствуйте, Александр Иванович. Дигоксин я купила, но принимать пока не начала, кардиолог сказала попробовать прибавить вечером 25 мг беталока к утренним 25мг из соображения, что, если пульс станет ниже, то давление немного поднимется. Если не поможет, тогда дигоксин. Я попробовала, за две недели у меня пульс установился 70-75 в покое, ночью ниже. Давление 100/60, утром выше. В общем, самочувствие было достаточно терпимым, стала привыкать.
Но сегодня восстановился синусовый ритм и возникли вопросы.

1. Две недели прошло, скажите, есть ли риск инсульта или эмболии, если я постоянно принимала апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки?
2. Надо ли продолжать принимать беталок зок 25 мг утром + 25 мг вечером, или, пока синусовый ритм держится, не нужна такая доза?

Электрическую версию у нас по скорой не делают, только фармакологическую, электрическую делают планово в кардиоцентре, так что при следующем срыве мне никак ритм быстро не восстановить.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 21.06.2024, 23:05
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,693 раз(а) за 9,853 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Вы сделали всё что известно на сегодня, чтобы его минимизировать.
2. Если давление и ЧСС и без него в норме, то я бы постепенно или снизил, или отменил, т.к. урежение синусового ритма может провоцировать фибрилляцию предсердий. Но, диалектика, бывает его прием облегчает работу сердца и способствует более редким приступам.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 20:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.