Желудочное шунтирование. Беременность. Чуть пониженный гемоглобин. Низкий ферритин.

[Mistika]

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста!
Ранее проблем с кровью не было.
В декабре 2013г была произведена операция SLEEV -резекция желудка. Пошли осложнения. Срочная реанимация и переделка в Желудочное шунтирование) После 2 месяца в больнице - зарастал свищ. Все заросло. С анализами до Оп все было хорошо. После, каюсь, - не проверялась. Хорошо себя чувствовала, ни на что не жаловалась.Курсами пила витамины для беременных ( как показано после желудочного шунтирования) . То что проблема с железом у большинства перенесших такие операции - не знала.
Где-то с марта-апреля начала замечать, что начали портится зубы. Сама себе назначила кальцемин.
Где-то с этого же времени стала быстрее простужаться. Но особого внимания не обратила.
В мае 2015г забеременела.
Вначале все было хорошо.
Стандартные анализы более менее хорошие. Гемоглобин с самого начала низковат - 114. (ферритин - не было реактивов ) В остальном в границах нормы. Начала пить железо: Тотему по одной ампуле , потом фенюльс, и потом ферум лек по 2 табл в день. Но от препаратов железа крепит, аж до появления пятнешек крови на бумаге после туалета "по большому".
С ноября месяца начала себя хуже чувствовать: усталость, тахикардия, сухость во рту и горле, местами бессонница. Иногда онемение рук. Испортилось зрение. Зубы сыпятся на глазах. Месяц с антибиотиками лечилась от тонзилита, и после этого до сих пор чуть что - то сопли, то отхаркивание мокроты. Иммунитет на нуле.
Каждый день бывает повышение температуры от нормальной до 37,3.
Терапевт и лор говорят, что с горлом и так в общем все хорошо.
19 ноября был сделан анализ крови ( в первый раз увидела ферритин ):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В Женской консультации направляли к эндокринологу ( из-за сухости рта и горла и общего состояния) Диабета нет, с гормонами все в норме.

Из-за ухудшения состояния оправили в больницу . Там опять анализы - все более менее в норме для беременных . Перед выпиской где-то 7го декабря сделали ферритин в больнице - уже 9.
В больнице была консультация с гематологом, она про операции шунтирования не в курсе. Все так же назначила пить фенюльс или ферру фольгамму . Сказав, что если через две недели не поможет, то нужно внутривенное ведение феринжекта , написав об этом в выписке, но без конкретных указаний чего, как и сколько, дозировки, сказав, что в консультации скажут. В консультации же сказали, что в дневном стационаре сделать сможем, только у нас нет гематолога а сами дозировки точно не знаем.

После сходила к гастроэнтерологу, он подтвердил, что дефицит железа, и после моих операций - сплошь и рядом, очевидна плохая усвояемость железа, но порекомендовал попить сорбифер дурулес 2т в день. При этом сказал, что да, чтоб восстановить запас ферритина, тем более перед родами нужно в/в введение, но он не гематолог и с назначениями помочь не может.
Сейчас 33я неделя беременности. Состояние тоже, сухость там же.
С перепугу начала пить усиленно аж по 3 таблетки в день, сейчас прекратила, пью по две.
Сдала еще анализы в ЖК + дополнительные:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ферритина опять нет реактива.
Сдавала сама платно ( т.е. в другой лаборатории ).
Анализы такие ( с компьютера не фотографируются, а как переслать не знаю, тишу руками) :

В6 (пиридоксин) - 10,1 нг/мл (норма 8,7-27,2)
В1 (тиамин) - 3,1нг/мл (норма 2,1-4,3)
В9 (фоливая)- 34,7 нмоль/л (норма 6,0-39,0)
в12 (цианокобаламин) 308,2 пг/мл (норма 191,0-663,0)
Цинк - 797,00мкг/л (норма 543,0-1130,0)
Медь - 2017,0 мкг/л (норма 800,0-1550,0)
Натрий - 139,75 ммоль/л (норма 136,0-145,0)
Хлор - 102,80 ммоль/л (норма 98,0-107,0)
Трансферрин - 3,43 г/л (норма 2,0-3,60)
Ферритин - 18,1 мкг/л (норма 10,0 - 120,0)

Как уже потом сказали в лаборатории ферритин скорее всего завышен, потому что на кануне анализа я усиленно пила дня 4 по 3 таблетки сорбифера, а перед анализом вроде как нужно 72 часа никакого железа не принимать. + кровь сдавала утром, а "отвозка" в лабораторию была уже ближе к вечеру.

Как поняла из того что говорил гематолог ( но почему-то не расписала в выписке): феринжект - потому что самый безопасный. Из слов поняла, что вроде как просто для пополнения запасов нужно 500 мг железа. Но как его вводить, частями или сразу?
И еще вопрос, у нас в стационаре женской консультации нет анестезиолога и прочих, нужны ли они при в/в введении? Или в теории просто хватит медсестры и ее наблюдения за мной во время процедуры?

Хочу узнать Ваше мнение по поводу анализов и , если можно рекомендации по поводу в/в введения, и препаратов для этого.
И вообще хочу знать вашего мнения. И что вообще мне делать, как быть...

[Dr.Vad]

феринджект можно вводить сразу 500 мг, если венофер, то не более 200 мг за 1 раз, Вам на курс понадобится скорее 1000 мг 500 мг для восстановления гемоглобина до нормы 120-125, и 500 для создания запасов. Если препарат первый раз вводить медленно капельно, то как правило осложнений не бывает и врачебный присмотр не обязателен.

[Mistika]

Спасибо большое за ответ!
Простите, если буду задавать тупые вопросы, но я боюсь, что что-то не правильно поняла и если можно буду уточнять переспрашивать, что б получить пошаговое руководство.

Я правильно поняла: что мне нужно 1000мг железа, из них 500мг на гемоглобин и 500мг на восстановление запасов?
Можно вводить с сразу по 500мг. Или только первую инъекцию? И сколько должен быть перерыв между инъекциями?
10мл феринжекта разводить в 125 мл 0,9% раствора натрия хлорида?
Вводить капельно. Не менее 15 мин инъекция. Так?
Еще есть уточнения - дополнения которые упустила, но что нужно?

[Dr.Vad]

Мне недоступны ссылки на радикале, но при анемии и продолж. беременности, Вам нужно будет более 500 мг железа; феринджект за 1 раз можно вводить 500 и первый раз и второй, интервал - неделя, подробности в инструкции, не помню по памяти, капельно первое введение - второе можно струйно медленно, но если Вам будет спокойнее - можете и 2 раза медленно капать

[Mistika]

Сейчас попробую сделать "видные" картинки.

Результаты анализов от 19,11,2015:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результаты от 15,12,2015:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Простите, забыла написать:
мне 27 лет, рост 164см, вес сейчас 89кг ( до беременности скакал, но в среднем был 77кг) 33-34 неделя беременности.

[Mistika]

Простите, наверно с моей стороны совсем не корректно, но насколько критично, если с моими результатами анализов влить только 500мг железа?
Просто до этого не интересовалась стоимостью препарата и, мягко говоря, была к ней не готова. Последние 3 месяца испытываю финансовые трудности. Точно могу себе позволить 1 пачку (500мг железа) , про вторую не уверена.
Или это тот случай, что нужно лишний раз занять, но сделать? И половина прописной вами дозы бесполезна и будут только выкинутые деньги?

[Dr.Vad]

в последнем ОАК анемии нет, так что 500 точно хватит, или же посмотрите венофер - он дешевле

[Mistika]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Можете еще подсказать как его разводить?
В смысле, 500мг железа разводят в 125мл 0,9% хлориде натрия ( по инструкции) . В аптеках я в лучшем случае нашла стеклянные флаконы по 100 или 200 мл хлорида натрия. И я не совсем понимаю механизм как сделать нужный объем и как ввести во флакон железо. Если пластиковый контейнер с хлоридом натрия можно в теории проколоть иголкой и шприцом ввести нужное или убрать лишнее ( но в пластике я его не нашла, только если по 500мл ) , то как быть с стеклянным флаконом - ума не приложу . В теории это наверно должны знать медсестры в консультации, но после последних походов туда, я в этом уже не уверена.

[Dr.Vad]

Как понимаю, минимальный обьем 125мл 0,9% хлориде натрия, то есть Вы можете развести и на 200 мл, стеклянный флакон не залит под завязку, поетому не выливая ничего из него мозно ввести 5-10 мл железа, чтобы легче вводилось нужно ввести вначале в рез. пробку иглу-воздуховод (чтобы 5-10 мл воздуха свободно вышли из флакона, когда 10 мл железа будет вводиться). Наиболее просто потратится на однократный найм процед. медсестры, которая и заполнит и посмотрит за Вами во время введения

[Mistika]

Поняла, спасибо!
А за какое время ( дней) до инъекции нужно прекратить пить препараты железа? И через какое время вновь нужно будет начинать их пить и в какой дозировке? ( и нужно ли? )
И когда нужно будет делать анализы? Через какое время они будут "устаканенные" и боле-менее доставерные?

[Dr.Vad]

прервитесь на день до введения и возобновите через неделю, ОАК повторите через месяц

[Mistika]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич!

[Mistika]

Здравствуйте!
Я не смогла найти частную мед сестру, которая б мне без назначения сделала капельницу феринжекта.
Поэтому буду делать в дневном стационаре как прописала гематолог.
А прописала она так:
4мл феринжекта (200мг железа) на 50 мл физ раствора
1 раз в неделю капельно, и всего таких 2 раза.
т.е. всего в общей сложности 400мг железа . Буду надеяться, что этого хватит что б поднять ферритин. Понимаю, что все индивидуально, но может у Вас есть предположения на сколько может подняться ферритин с 9 при такой дозировке?
И хотела у Вас уточнить по поводу препаратов железа.
Сейчас пью по 1 таблетки сорбифера дурулеса 2 раза в день.
То что нужно прекратить прием за день до капельницы - поняла.
А вот как быть между капельницами? Пить или не пить? В какой дозе?
и потом после последней (второй) капельницы, когда начинать прием?
И, пожалуйста, посоветуйте, что из железа и в какой дозировке предпочтительнее пить?

[Dr.Vad]

нет возможности предположить каким он будет -все зависит от того, когда он будет сделан; если сорбифер переносите, то и продолжайте его - возовновите через 5-7 дней после введения феринджекта; Вы слишком беспокоитесь по пустякам - ето вредно для ребенка (может даже вредней, чем дефицит железа), попробуйте отвлечься и окунуться в радости будуш. материнства.

[Mistika]

Насчет беспокойства - вы абсолютно правы, пока меня шпыняли, нервы совсем расшатались, еще чуть чуть и вместо роддома поеду в псих. больницу...
Буду работать с мозгом, да и дел сейчас других навалилось - буду разгребать.
И наверно над какое ни будь успокоительное купить.

Спасибо Вам!